多层螺旋CT联合核磁共振成像增强扫描在胰腺癌及慢性胰腺炎鉴别诊断中的价值分析

作者简介：徐颖，大学本科，主治医师，研究方向：影像学诊断。

【摘要】目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）联合核磁共振成像（MRI）增强扫描在胰腺癌及慢性胰腺炎鉴别诊断中的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2023年4月烟台市福山区人民医院收治的43例胰腺癌与45例慢性胰腺炎患者的临床资料，根据疾病类型分为胰腺癌组（43例）和慢性胰腺炎组（45例）。88例患者入院后均接受MSCT和MRI增强扫描检查，比较两组患者影像学表现，分析MSCT、MRI增强扫描单独及联合检查诊断胰腺癌和慢性胰腺炎的价值。结果 慢性胰腺炎组胰腺体积增大、向周围组织及大血管侵犯、周围淋巴结肿大、动脉期强化不明显及胰胆管不规则扩张患者占比均低于胰腺癌组，病变累及周围囊肿、胰胆管平滑状扩张及病变钙化患者占比均高于胰腺癌组（均P<0.05）。MSCT增强扫描检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率分别为71.11%和72.09%；MRI增强扫描检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率分别为75.56%和76.74%，MSCT与MRI增强扫描检查诊断胰慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MSCT联合MRI增强扫描检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率分别为95.56%和93.02%，高于MSCT 和 MRI 增强扫描单独扫描检查（P<0.05）。结论 MSCT和MRI增强扫描对慢性胰腺炎和胰腺癌均具有一定的诊断价值，两者联合检查可有效提高诊断准确率，为临床治疗提供帮助。

【关键词】多层螺旋CT；核磁共振成像；增强扫描；胰腺癌；慢性胰腺炎

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.042

慢性胰腺炎不但会影响消化系统，而且还会造成心、肾、脑等器官功能损伤，严重者可能会进展为胰腺癌[1-2]。有研究表明，早期胰腺癌经手术切除等综合治疗后5年生存率可达100%，因此，提高早期胰腺癌的诊断准确率并及时给予治疗对改善患者预后有积极意义[3]。但由于胰腺解剖位置较深，常规超声检查难以探及，而多层螺旋CT（MSCT）具有组织分辨率高、扫描时间短且可动态增强扫描等优势，曾被认为是诊断胰腺癌的最优方法；而近年核磁共振成像（MRI）技术不断发展和优化，尤其MRI增强扫描的应用，使组织分辨率进一步提高，扫描时间缩短，还可多方位、多参数成像，在胰腺病变的诊断中具有优势[4]。因此，MCST和MRI增强扫描检查被广泛用于胰腺疾病的診断中，且有研究证实两者联合检查对胰腺癌的诊断准确率更高[5]。基于此，本研究探讨MSCT和MRI增强扫描对胰腺癌及慢性胰腺炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2023年4月烟台市福山区人民医院收治的43例胰腺癌患者和45例慢性胰腺炎患者的临床资料，根据疾病类型分为胰腺癌组（43例）和慢性胰腺炎组（45例）。胰腺癌组患者中男性23例，女性20例；年龄35～73岁，平均年龄（57.86±6.43）岁。慢性胰腺炎组患者中男性24例，女性21例；年龄35～75岁，平均年龄（58.43±6.27）岁。两组患者一般资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经烟台市福山区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①慢性胰腺炎患者符合《慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）》[6]中的相关诊断标准，胰腺癌患者符合《中国胰腺癌诊治指南（2021）》[7]中的相关诊断标准，并经手术病理、影像学检查确诊；②年龄≥18岁；③无碘试剂过敏史；④临床资料完整。排除标准：①合并精神异常者；②合并其他胰腺疾病者；③合并其他严重疾病者；④合并肝、肾功能严重不全者；⑤合并其他肿瘤者；⑥合并腹膜后感染、出血者。

1.2 检查方法 ①MSCT增强扫描检查。设置CT（美国GE公司，型号：Optima CT680 Series）扫描参数：管电压120 kV，电流120 mA，层厚5 mm，间距5 mm。患者检查前8～12 h禁食，于扫描前1 h饮用800 mL温水，扫描前再饮用500 mL温水，使患者十二指肠处于充盈状态。患者取仰卧位，平扫整个腹部后高压静脉注入80 mL碘海醇（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20053799，规格：20 mL∶7 g），速率为3 mL/s，进行增强扫描，扫描时间：动脉期20 s，胰腺期45 s，肝脏期80 s。扫描完成后利用CT后处理工作站重建图像，把图像传输至影像信息系统，由医师进行阅片和诊断。② MRI增强扫描检查。采用核磁共振成像设备（美国GE公司，型号：SIGNA Creator 1.5T），8通道体线圈，患者检查前8～12 h禁食，检查前4 h禁饮。取仰卧位，患者横断位呼吸触发快速自旋回波（FSE）T2加权成像（T2WI）序列扫描，参数：重复时间（TR）/回波时间（TE）为85.71 ms/87.5 ms，层厚7～8 mm，间隔1 mm，激励4次；T1加权成像（T1WI）扫描，参数：TR/TE为175～215 ms/4.2 ms，层厚7 mm，间隔1 mm，翻角80°。液体衰减反转恢复（FLAIR）序列轴位成像。先进行平扫，完成后注入钆喷酸葡胺（广州康臣药业有限公司，国药准字H10950272，规格：15 mL∶7.04 g）15 mL，速度2.5 mL/s，进行增强扫描，动脉期20～25 s，门静脉期65～75 s，延迟期4 min。完成后对图像进行处理，并由医师进行阅片和诊断。均由两名资深医师采用双盲法进行阅片，并对病变性质进行判断，若两名医师的意见不一致时经商讨后得出最终结论。手术病理诊断：对术中获得的组织进行病理学诊断，肉眼可见胰腺癌切面呈白色，出血会使切面变成红褐色或灰红色；显微镜下可见胰腺结构被破坏，无正常胰腺，胰腺腺泡或胰腺导管破坏；细胞形态改变，大小不规则，或有瘤巨细胞，并有特定恶性肿瘤浸润行为。

1.3 观察指标 ①比较两组患者胰腺病变影像学表现。胰腺病变的影像学表现包括胰腺体积增大、向周围组织及大血管侵犯、周围淋巴结肿大、动脉期强化不明显、胰胆管不规则扩张、病变累及周围囊肿、胰胆管平滑状扩张及病变钙化。②比较MSCT和MRI增强扫描单独及联合检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，多组间比较采用Bonferroni χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胰腺病变影像学表现比较 慢性胰腺炎组胰腺体积增大、向周围组织及大血管侵犯、周围淋巴结肿大、动脉期强化不明显及胰胆管不规则扩张患者占比均低于胰腺癌组，病变累及周围囊肿、胰胆管平滑状扩张及病变钙化患者占比均高于胰腺癌组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 MSCT和MRI增强扫描单独及联合检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率比较 MSCT增强扫描检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率分别为71.11%（32/45）和72.09%（31/43）；MRI增强扫描检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率分别为75.56%（34/45）和76.74%（33/43），MSCT与MRI增强扫描检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌准确率比较，差异无统计学意义（χ2值=0.227、0.244，P=0.634、0.621）；MSCT联合MRI增强扫描检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率分别为95.56%（43/45）和93.02%（40/43），高于MSCT 和 MRI 增强扫描单独扫描诊断（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，我国胰腺癌的发病率较高，且近年呈上升趋势，该病的恶性程度通常较高，患者的预后较差[8]。因此，及早对胰腺癌作出明确诊断并给予治疗对提高患者的生存率有重要意义。慢性胰腺炎的病理学特征与胰腺癌较为相似，常规超声诊断易受肠气影响，出现误诊、漏诊的情况，而MSCT和MRI增强扫描可弥补超声检查的不足。但目前临床对于MSCT和MRI增强扫描在诊断胰腺癌中的准确率等尚存在争议，因此，本研究对MSCT、MRI增强扫描单独及联合检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的诊断价值进行分析，以期为临床诊治提供依据。

本研究结果显示，慢性胰腺炎组胰腺体积增大、向周围组织及大血管侵犯、周围淋巴结肿大、动脉期强化不明显及胰胆管不规则扩张患者占比均低于胰腺癌组，病变累及周围囊肿、胰胆管平滑状扩张及病变钙化患者占比均高于胰腺癌组，说明慢性胰腺炎及胰腺癌患者的MSCT和MRI增强扫描影像学表现差异较大，提示胰腺体积变化、病变内部钙化分布及周围组织情况对两种疾病的鉴别诊断有一定的参考价值。临床研究显示，癌细胞的增殖、浸润会使病变区域出现局限性增大，而炎症则会使胰腺出现纤维化，导致病变体积变小，并且炎症还会使碳酸盐沉积，导致钙化及胰胆管结石[9]。虽然腺体增大和钙化情况可用于鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌，但有研究发现，MSCT增强扫描在显示以上两种疾病的胰腺钙化情况上更具优势，因此，临床上多采用MSCT增强扫描作为直接征象诊断[10]。同时胰胆管形态、病变累及周围程度等间接征象也可用于鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌，其中以MRI增强扫描胰胆管造影的诊断价值较高，可缩短检查时间，且安全性较高[11]。

本研究结果显示，MSCT增强扫描检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率分别为71.11%和72.09%，MRI增强扫描检查诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率分别为75.56%和76.74%，且MSCT和MRI增强扫描对两种疾病的诊断准确率比较，差异无统计学意义，提示MSCT、MRI增强扫描对两种疾病的诊断价值均较高。目前有学者推荐MSCT增强扫描作为慢性胰腺炎和胰腺癌的主要鉴别方法，也有学者认为MRI增强扫描对直径小于2 cm肿块的诊断准确率高于MSCT[12-13]。MSCT增强扫描具有较高的图像清晰度与分辨率，平扫可分析患者的病灶大小、形态、位置及密度等，增强扫描后能把肿瘤与胰腺周围组织界限清晰显示出来，可判断是否存在浸润、转移等情况[14]。MRI增强扫描的优势为成像序列较多、敏感度较高，对胰腺癌进行扫描后通常表现为肿块T1WI信号低，T2WI信号混杂或较高。相较于MSCT，MRI无须进行矢状位、冠状位成像，也可对肿块的病变情况进行良好判断，同时MRI对水分子的动态变化较为敏感，对肿块大小、性质和周围组织的浸润情况能清晰显示[15]。本研究结果显示，MSCT联合MRI增强扫描检查鉴别诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的准确率高于MSCT 和 MRI 增强扫描单独检查，與周欣等[16]研究结果相似。这说明两种检查方式联合应用可较好地发挥协同作用，提高胰腺癌的检出率，这对于癌症患者早期开展外科手术治疗、改善预后有积极意义。

综上所述，慢性胰腺炎和胰腺癌患者在MSCT和MRI增强扫描的影像学表现上有较大差异，MSCT和MRI增强扫描均可用于鉴别诊断慢性胰腺炎和胰腺癌，且两种检查方式联合检测的诊断价值更高。

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