碳酸镧治疗慢性肾功能衰竭合并高磷酸血症的效果研究

作者简介：莫元媛，大学本科，副主任医师，研究方向：血液净化。

【摘要】目的 探讨慢性肾功能衰竭合并高磷酸血症患者采用碳酸镧治疗的效果，为临床提供参考。方法 按随机数字表法将2022年1月至10月蒙山县人民医院收治的60例慢性肾功能衰竭合并高磷酸血症患者分为对照组（给予碳酸钙治疗）和研究组（给予碳酸镧治疗），各30例。比较两组患者治疗效果、肾功能指标[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]水平、生活质量及不良反应发生情况。结果 研究组患者整体疗效优于对照组，且总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者SCr、BUN水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者简明健康状况调查问卷（SF-36）各维度评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组（P<0.05）。研究组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 碳酸镧治疗慢性肾功能衰竭合并高磷酸血症的效果优于碳酸钙，可以有效改善患者的肾功能指标，提高患者生活质量，减少不良反应。

【关键词】慢性肾功能衰竭；高磷酸血症；碳酸钙；碳酸镧；临床效果

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0040.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.014

慢性肾功能衰竭发病机制复杂，主要临床表现为代谢功能障碍、酸碱代谢失衡等，病情进展可导致肾萎缩，最终累及全身多个脏器[1]。该病患者无法及时将体内的毒性代谢产物排出体外，且会伴发水、钠、钾、糖类和钙磷代谢紊乱，从而造成全身性中毒的情况[2]。而高磷酸血症是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因[3]。临床治疗该病的原则是改善患者体内血清磷的水平，并纠正矿物质及骨代谢异常[4]。碳酸钙通过与血液中的磷结合来降低机体血磷水平，但是大剂量使用会增加不良反应的发生率。碳酸镧可降低血磷水平，且使用后不会造成高钙血症[5]。基于此，本研究探讨慢性肾功能衰竭合并高磷酸血症患者采用碳酸镧治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2022年1月至10月蒙山县人民医院收治的60例慢性肾功能衰竭合并高磷酸血症患者分为对照组（给予碳酸钙治疗）和研究组（给予碳酸镧治疗），各30例。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄26～84岁，平均年龄（54.31±0.82）岁；慢性肾功能衰竭病程2～9年，平均慢性肾功能衰竭病程（5.52±0.27）年。研究组患者中男性19例，女性11例；年龄27～85岁，平均年龄（55.02±1.02）岁；慢性肾功能衰竭病程3～8年，平均慢性肾功能衰竭病程（5.61±0.26）年。两组患者一般资料（性别、年龄、慢性肾功能衰竭病程）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经蒙山县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[6]中慢性肾功能衰竭的诊断标准；②符合《肾内科学》[7]中高磷酸血癥的诊断标准；③无严重的肺部感染、肺结核等肺部疾病者；④非妊娠、哺乳期者。排除标准：①存在重要器官功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并严重精神障碍疾病或意识模糊者；④对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者均进行血液透析治疗，在血液透析前予以0.7 mL低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL∶ 5000 AXa IU）皮下注射用于抗凝；透析液流量为500 mL/min，血液流量200～230 mL/min，每次血液透析的治疗时间控制在4 h，3次/周。对照组患者在血液透析治疗基础上给予碳酸钙D3片[山西同达药业有限公司，国药准字H20183358，规格：每片含碳酸钙1.5 g（相当于钙600 mg），维生素D3 125 IU]口服治疗，600 mg/次，每天分别在三餐时服用，连续服用3个月。研究组患者在血液透析治疗基础上给予碳酸镧咀嚼片（湖南明瑞制药股份有限公司，国药准字H20203039，规格：500 mg/片）口服治疗，500 mg/次，每天分别在三餐时服用，连续服用3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。显效：临床症状（头晕、头痛、呕吐及排尿困难）消失，血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平分别恢复至200～300 μmol/L，11～15 mmol/L，血清磷水平≤1.61 mmol/L；有效：上述临床症状有所改善，SCr及BUN水平基本恢复正常，分别为250～350 μmol/L、12～15 mmol/L，1.61 mmol/L<血清磷水平≤1.78 mmol/L；无效：上述临床症状无改善甚至加重，SCr、BUN及血清磷水平未达显效、有效标准[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者肾功能指标。采集患者治疗前后5 mL清晨空腹肘静脉血，采用离心机[热电实验设备有限公司奥斯特罗德分公司，国械备20210233号，型号：Multifuge X1 Pro-MD]以3 000 r/min离心10 min（离心半径为10 cm），取血清，采用全自动生化分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，桂械注准20172220142，型号：URIT-8020A）测定SCr、BUN水平。③比较两组患者生活质量。采用简明健康状况调查问卷（SF-36）评价患者治疗前后的生活质量，SF-36包括情感职能、躯体疼痛、精神健康、生理职能、社会功能、生理功能、活力及总体健康等项目，各项评分0～100分，分数与生活质量成正比[8]。④比较两组患者不良反应发生情况。记录患者恶心呕吐、高钙血症、便秘及腹泻的发生情况。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间和组内比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者整体疗效优于对照组，且总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肾功能指标比较 治疗前，两组患者肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者SCr、BUN水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者SF-36评分比较 治疗前，两组患者SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者SF-36各维度评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是指由于各种原因引起肾功能持续且不可逆的损伤，严重时对患者的生命安全造成严重威胁[9]。血液透析是现阶段治疗该病的主要手段，是指通过外部设备将患者机体的血液从体内引到体外后予以净化的方式，可滤除机体代谢废物和多余水分，保障患者体内的水、电解质及酸碱平衡[10]。血液透析不仅能够有效改善患者的机体内环境，还能清除患者体内大部分的小分子毒素，但是仍然有少量的大分子代谢废物及毒素无法清除，最终导致高磷酸血

症及高钾血症等并发症[11]。常食用含磷量较高的食物、透析效果不佳及肾脏的整体排磷能力降低等因素均可导致机体在短时间内累积大量的内源性磷，导致高磷酸血症[12]。

本研究结果顯示，研究组患者整体疗效优于对照，且总有效率高于对照组，这说明碳酸镧治疗的效果更好。分析原因，以往临床治疗慢性肾功能衰竭合并高磷酸血症的主要方式是增加磷的清除及减少磷的吸收。前者主要是使用透析治疗对血磷进行直接清除及促进尿磷排泄；后者则是通过食物控制使患者能够进一步减少磷的摄入量，同时还包括应用磷结合剂减少胃肠道对磷的吸收。

本研究结果还显示，治疗后，两组患者SCr、BUN水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组；治疗后，两组患者SF-36各维度评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组；研究组患者不良反应总发生率低于对照组。这些结果提示碳酸镧可更好地恢复肾功能，提高生活质量，安全性更好。分析原因，碳酸镧与磷的结合力较高，能够产生难溶性复合物，该复合物无法穿透机体肠壁到达血液，会通过粪便排到体外，减少了机体内钙磷及血磷的沉积[13]。与钙剂相比，碳酸镧在应用过程中发生并出现低转化骨疾病的风险更低。

综上所述，碳酸镧治疗慢性肾功能衰竭合并高磷酸血症的效果优于碳酸钙，可以有效改善患者机体肾功能指标，提高生活质量，减少不良反应。

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