羊痘一例

熊 飞 曹经江

三峡大学附属仁和医院皮肤科,湖北宜昌,443000

临床资料患者,女,62岁。因“右手多发暗红色结节2周”于2022年3月15日就诊。患者为山羊饲养员,自诉3周前发现家中山羊患“皮肤病”后用石灰水抹擦清洗病羊身体,2周前患者右手出现多发的绿豆大小的紫红色丘疹伴轻度瘙痒。至当地卫生院诊断为湿疹,给予丙酸氟替卡松乳膏外用治疗,无明显效果,皮疹逐渐增大,中央凹陷结痂。遂来我院门诊求诊。

既往史:个人史、家族史无特殊。

体格检查:一般情况可,各系统检查无明显异常,全身浅表淋巴结未触及明显肿大。

皮肤科检查:右手可见多发的蚕豆大小紫红色半球形结节,境界清楚,周围绕以红晕,中央有脐凹和结痂,痂周有灰白色晕(图1a)。

实验室及辅助检查:血常规、尿常规、肝肾功能、心电图未见明显异常。

皮肤组织病理检查:被覆鳞状上皮,表面角化不全,棘层细胞松解,上皮脚下延,真皮乳头水肿;真皮浅层血管扩张充血,有较多的淋巴细胞、浆细胞及少量的中性粒细胞浸润(图2)。

图2 2a:镜下见被覆鳞状上皮,表面角化不全,棘层细胞松解,皮突下延,真皮乳头水肿(HE, ×40);2b:镜下见真皮浅层血管扩张充血,有较多的淋巴细胞、浆细胞及少量的中性粒细胞浸润(HE,×100)

诊断:羊痘。

治疗:给与伐昔洛韦片0.3 g,每日2次口服、外用夫西地酸乳膏及红光照射,治疗3天皮损较前干涸,红晕局限消退,治疗7天部分皮损结痂脱落,取病检处伤口愈合佳,2周后皮损完全消退(图1b～1c)。

讨论羊痘为羊痘病毒感染,羊痘病毒属副牛痘病毒组,它是一种对乙醚敏感的双链DNA病毒,这种病毒主要感染绵羊和山羊,人主要是由于直接接触病羊或者接触病羊排泄物而被感染,多见于牧羊人、兽医、肉类加工人员等。因我国南方不是传统的牛、羊类畜牧业发达地区,因此此类患者较为少见。感染羊痘病毒后有终生免疫力,而接种牛痘并不能预防羊痘[1]。本病临床病程分 6 期,包括斑丘疹期、靶疹期、急性渗出期、结节期、乳头状期及消退期,整个病程持续3～6周。病组织病理学改变早期主要为表皮棘细胞有明显的细胞内及细胞间水肿、空泡形成以及气体状变性,真皮内有致密的炎性细胞浸润,中央为组织细胞、巨噬细胞,周边为淋巴细胞及浆细胞,可有少量中性粒细胞。应与挤奶人结节、牛痘、化脓性肉芽肿及鳞癌等相鉴别。在治疗上,有文献报道[2]仅需对症治疗即可,但我们积极的给予了抗病毒治疗,发现缩短了病程,减少了病人的痛苦,同时我们在患者入院当天选择了一个皮损做了全切并送病检,术后伤口愈合佳,无继发感染、软组织坏死、伤口不愈合等并发症,证明病损手术切除也是一个有效的治疗方法。