肌骨超声诊断早期类风湿性关节炎手腕关节病变的价值

罗娜 耿喆 孟彬 徐文浩

类风湿性关节炎为临床多发性自身免疫性疾病，以多发关节炎为主要表现。在病程早期，常对周围关节构成侵犯，如掌指、腕关节等。一旦软骨、骨受到破坏，即可造成关节受损，功能丧失，最终增加伤残风险，故在病程早期，对本病明确诊断意义重大［1-2］。既往多采用MRI、CT、X 射线影像技术实施检查，但长期实践示作用有限。而肌骨超声属新兴超声检查技术，具无创、操作简便、经济、安全等多项优势，可实时动态观察，也可在短期内展开反复检查，为诊疗提供了重要参考依据［3-4］。本文探讨肌骨超声检查早期类风湿性关节炎手腕关节病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2021 年1 月本院早期类风湿性关节炎患者40 例（观察组），符合美国风湿病协会制定的相关诊断标准，以双侧手和（或）腕部关节疼痛、肿胀为主要症状。纳入标准：①符合上述诊断标准；②初次到院就诊；③资料完整。排除标准：①血液系统疾；②具指关节手术史；③指关节畸形者。同期抽取本院体检健康者30 例为对照组。观察组中，男17 例，女23 例；年龄38～75（65.74±2.04）岁；病程2～24（18.32±3.14）个月；滑膜血流信号分级（0 级：无血流信号检出；I 级：有点状少量血流信号分布；II级：有带状少量血流信号分布；III 级：有网状及带状数条血流信号分布）：0～II 级32 例，III 级8 例；活动期28 例，非活动期12 例。对照组中，男12 例，女18例；年龄35～74（65.68±1.98）岁。两组性别、年龄基线资料衡性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 采用飞利浦EPIQ5 超声诊断仪，探头频率11～13 MHz。扫查双侧腕关节，双手指间关节、掌指关节。观察滑膜厚度，关节腔内是否存在积液，以及关节周围肌腱腱鞘是否有积液和增厚现象，同时，记录关节面、关节间隙的改变。统计关节阳性数，并对滑膜厚度测量。应用彩色能量多普勒显像技术观察关节滑膜处血流分布，并了解有无血管翳征象。

1.3 观察指标（1）比较两组手腕关节病变检出情况，包括骨侵蚀、滑膜增厚、关节软骨破坏、关节腔积液、滑膜血管翳。（2）比较观察组病变患者不同级别滑膜血流信号实验室指标类风湿因子、红细胞沉降率、超敏C-反应蛋白水平。（3）比较病变患者活动期、非活动期所测滑膜内动脉阻力指数。即对血流收缩期峰值速度，以及舒张末期流速测量，滑膜内动脉阻力指数=（血流收缩期峰值速度-舒张末期流速）/血流收缩期峰值速度。（4）观察不同类型病变分布及声像图特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以（%）表示，用卡方检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手腕关节病变检出比较 见表1。

表1 不同组别手腕关节病变检出比较［n（%）］

2.2 观察组患者不同级别滑膜血流信号实验室指标比较 见表2。

表2 病变患者不同级别滑膜血流信号实验室指标比较（）

表2 病变患者不同级别滑膜血流信号实验室指标比较（）

2.3 观察组患者活动期与非活动期滑膜内动脉阻力指数比较 见表3。

表3 活动期、非活动期所测滑膜内动脉阻力指数比较（）

表3 活动期、非活动期所测滑膜内动脉阻力指数比较（）

2.4 观察组不同类型病变分布及超声声像图特征 880 个手腕关节中，病变检出情况：（1）滑膜增厚：检出780 个（88.64%）；其中，近端指间关节检出365 个（46.79%）；掌指关节检出374 个（47.95%）；腕关节检出41 个（5.26%）。超声声像图以低或等回声为表现，表面欠平整，厚薄缺乏均衡性，增生较为明显的滑膜，以结节状或绒毛状，向滑膜腔凸显。（2）滑膜血管翳：检出681 个（77.39%）。近端指间关节检出292（42.89%）；掌指关节检出300 个（44.05%）；腕关节检出89 个（13.07%）。超声声像图以呈增生状的滑膜内部有网络状、带状、点状血流信号为特征。（3）关节腔积液：检出752 个（85.45%）；超声声像图以关节腔间隙明显增宽，且其内无回声填充为主要表现。（4）骨侵蚀：检出92 个（10.45%）。超声声像图以骨皮质强回声带连续性中断，呈不规则状，且有缺损检出，并以低回声滑膜充填为特征。（5）关节软骨破坏：检出165个（18.75%），超声声像图以回声增强，厚度变薄，前缘呈虫蚀样改变，且模糊为主要表现。

3 讨论

类风湿性关节炎以关节为主要受累部位，以滑膜炎为常见、基本病理改变。在病程初期，滑膜改变以炎症细胞浸润、渗出为主，继而引发新生血管形成，滑膜细胞增生，促滑膜血管翳生成。血管翳对机体具侵袭性特征，可对邻近结构，如关节囊、骨、韧带等构成破坏，最终引发关节结构受损、功能受阻以及畸形。

在超声影像领域，肌骨超声为新兴技术，其通过采用高频探头，可对肌肉骨骼系统疾病进行诊断，具较高的细微分辨率，可将肌肉、周围神经、肌腱等浅表软组织结构清晰显示，并可对其病变有效检出，如肿瘤、畸形诱导的结构异常等，可与MRI、CT 发挥互补作用，提供其它技术无法检出的信息［5-6］。同时，可获取关节组织动态解剖图像，为患、健侧比较创造了理想条件，具有任意角度、方向对关节病变程度观察，为病变评估提供重要参考依据［7-8］。

本研究结果示，观察组早期类风湿性关节炎患者，滑膜增厚、滑膜血管翳、关节腔积液、骨侵蚀、关节软骨破坏检出率均高于对照组。分析原因，因处于炎症期的滑膜，有蛋白渗出、充血水肿改变，且滑膜增厚，可引发血管增生，导致关节腔内液体渗出量加大，促积液形成。在急性期表现更为突出，而超声在检查液性成分时，敏感度较高。特别是高频超声，因软组织分辨率较高，故较易将滑膜检出，进而对其厚度精准测量［9-10］。部分呈混杂状分布的积液，因缺乏理想的内部透声条件，故较难同滑膜增生进行鉴别，在此种条件下，通过对探头加压，若关节腔内有液体流动，或被压瘪，且经多普勒检查，无血流信号检出，可按积液定义，反之，则可按滑膜增生定义［11-12］。随疾病发展，滑膜血管翳可在关节软骨面上直接覆盖，除可将软骨、骨组织对营养物质吸收的进程阻断，且可对多种水解酶释放，使关节软骨、骨质受到侵蚀，超声可对此种侵蚀性改变清晰显示，以软骨厚度变薄、虫蚀样改变为特征。对骨皮质实行观察，表现为强回声带连续性中断，以及低回声滑膜缺损充填的情况［13-14］。本研究结果还表明，滑膜血流信号III 级患者类风湿因子、红细胞沉降率、超敏C-反应蛋白水平均高于0～II 级；病程处于活动期患者，其滑膜内动脉阻力指数明显低于非活动期。表明对类风湿性关节炎患者炎性程度、炎性活动度进行评定时，采用肌骨超声进行检查，可提供准确参考，与张畅等［15］研究结果一致。

综上，采用肌骨超声检查可将早期风湿性关节炎手腕关节病变及时检出，同时，还可通过对炎性病变、滑膜内动脉阻力指数结合声像图特征，为临床诊断提供参考依据。