冲击波循经打法联合艾灸治疗寒湿痹阻型肩周炎疗效分析

冯洪波 王珍珍 王坚炯

肩周炎是骨科常见病，因关节囊、关节周围软组织损伤所致，病程迁延难愈［1］。中医认为肩周炎属于“痹症”范畴，其中以寒湿痹阻型最常见，若治疗不及时，可诱导肩关节疼痛进行性加重，活动受限，对患者的工作、生活均造成不良影响［2］。目前，临床治疗多以保守治疗为主，如口服非甾体抗炎药、封闭、局部松解，同时配以理疗、针灸。中医外治用于肩周炎治疗优势明显，可有效缓解症状、缩短病程，促进患者病情康复［3］。体外冲击波疗法是临床用于治疗骨骼肌肉类疾病的常用方法，可促进患者症状改善，获得临床认可［4］。艾灸治疗，能发挥温经散寒、活血止痛的作用［5］。本文探讨冲击波循经打法联合艾灸治疗寒湿痹阻型肩周炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021 年5 月至2023 年4 月本院寒湿痹阻型肩周炎患者120 例，纳入标准：①符合肩周炎临床诊断标准；②性别不限，有肩部疼痛病史、肩关节活动受限，影响工作、生活；③X 线检查无骨折征象，可见骨质疏松；④近4 周内未接受其他相关治疗；⑤患者自愿参加。排除标准：①严重骨质疏松、肩关节结核；②患有恶性肿瘤疾病或心、肝、肾严重衰竭；③严重内分泌或心脑血管疾病；④凝血功能障碍或有心脏起搏器；⑤精神异常无法正常沟通交流；⑥存在针刺禁忌证；⑦皮肤溃烂、肌腱或筋膜急性损伤者。以随机数表法将患者分3 组，每组各40 例，三组患者一般资料比较见表1。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 三组基线资料比较

1.2 方法（1）对照组1 给予冲击波普通打法治疗，根据肌骨超声监测结果，选择肩部钙化点或者疼痛点行固定模式冲击。（2）对照组2 给予冲击波循经打法治疗：①据患者疼痛位置、经络循行的关系分5 型（手太阴型、手少阳型、手阳明型、手太阳型、混合型）；②不同分型选择不同穴位，如手太阴型取鱼际穴、手阳明型取合谷穴、手少阳型取中渚穴、手太阳型取后溪穴、混合型则以具体疼痛位置辨证取穴；③依据患者不同经脉病变选择对应的腧穴，对疼痛穴位循经路线冲击，并对鱼际穴、列缺穴、天府穴、云门穴行定点冲击；④冲击波压力设为总冲击量2,000 次，冲击频率8 次/s，治疗压力设为2～4 bar，治疗间隔周期7d，连续5 次为1疗程，共2 疗程。（3）观察组给予冲击波循经打法联合艾灸治疗。击波循经打法治疗同对照组2。艾灸治疗：取患者卧位，对鱼际穴、合谷穴、中渚穴、后溪穴等穴位；用艾灸仪给予艾灸治疗，温度为45℃，1 壮/穴，30 min/次，1 次/d，7d 为1 疗程，治疗2 疗程。

1.3 观察指标（1）比较三组疗效：痊愈：肩部疼痛完全消失，能够正常活动；显效：疼痛基本消失，活动时部分功能受限；有效：肩部疼痛减轻明显，关节活动范围增加明显；无效：病情无缓解甚至恶化。（2）中医证候积分：治疗前后观察患者肿胀疼痛、畏寒发冷、肢软乏力变化，每个项目1～4 分，分值越高症状越严重。（3）比较治疗前后视觉模拟疼痛（VAS）评分、上肢关节活动度（ROM）变化：①肩关节疼痛采用VAS 评分，共10 分，分值越高疼痛越严重；②以ROM 评估肩关节功能，包括肩关节前伸、外展、后伸、内外旋。（4）血清炎症因子：治疗前后采集空腹静脉血5 mL，静置30 min 后离心并分离血清，用ELISA 法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，试剂盒由武汉宏伟科技公司提供，步骤按说明书进行。（5）肌骨超声：治疗前后用超声仪器（日本佳能；型号：APL10 I800）对肩关节进行检测，探头频率为12 MHz。检查方法：患者取坐位，依次检查肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱等。使肩关节位于中立位，探头斜切显示冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的肩袖间隙，观察肩袖间隙的回声及血流信号。使肩关节外旋，探头置于喙突外侧与肱骨头之间显示喙肱韧带（CHL），并测量其最大厚度；使肩关节最大外展，探头置于腋下横切显示下方盂肱关节囊（IC）并测量最大厚度，将CHL 厚度≥2.2 mm 和IC 厚度≥4 mm 作为肩周炎诊断的临界值。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件。计量资料以（）表示，多组比较采用单因素方差分析，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较 见表2。

表2 三组疗效比较（n）

2.2 三组中医证候积分比较 见表3。

表3 三组中医证候积分比较［（），分］

表3 三组中医证候积分比较［（），分］

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组1 比较，#P＜0.05；与对照组2 比较，&P＜0.05

2.3 三组VAS 评分、ROM 比较 见表4。

表4 三组VAS评分、ROM比较（）

表4 三组VAS评分、ROM比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组1 比较，#P＜0.05；与对照组2 比较，&P＜0.05

2.4 三组血清炎症因子比较 见表5。

表5 三组血清炎症因子比较［（），ug/L］

表5 三组血清炎症因子比较［（），ug/L］

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组1 比较，#P＜0.05；与对照组2 比较，&P＜0.05

2.5 三组肌骨超声测量值比较 见表6。

表6 三组肌骨超声测量值比较［（），mm］

表6 三组肌骨超声测量值比较［（），mm］

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组1 比较，#P＜0.05；与对照组2 比较，&P＜0.05

3 讨论

肩周炎是骨科较常见的慢性疾病，其发生与长期劳作或劳作姿势不对有关，以关节疼痛、活动受限为具体表现，影响患者的基本生活自理能力，影响患者生活质量。肩周炎在中医学中别纳入“痹症”范畴，认为此病的发生与体虚、劳损、风寒邪气侵袭等因素影响有关，导致肩部气血不痛，不通则痛，因此缓解疼痛，促进肩关节功能恢复是治疗此病的关键。

现代医学对此病的干预多以内服固醇类激素药物，虽可缓解疼痛，改善肩关节功能，但治标不治本，停药后病情易复发，且长期用药副作用大［6］。近年来，冲击波开始被用于肩周炎疾病的治疗中，冲击波治疗肩周炎的本质是促使压力不断变化的情况下迅速产生一种能量波，发挥强大的压应力、张应力作用于病变的软组织，从而对病变组织产生治疗作用［7］。冲击波循经打法是凭借冲击波产生能量，并借鉴中医理论作为指导，根据患者病变位置进行辨证施治，能够快速缓解疼痛，同时亦可快速松解周围软组织粘连情况，由此达到改善肩关节活动范围的目的［8］。艾灸是中医外治法的又一突破，具有散寒祛湿的作用，有益于闭阻的经络得到疏通，通过向人体多个穴位行艾灸治疗，借助温热刺激和药物作用，能够调理气血，去除寒湿，活血止痛［9］。本次研究重点分析了冲击波循经打法+艾灸治疗的效果，结果显示观察组的总有效率为97.50%高于对照组1（75.00%）和对照组2（80.00%），且观察组患者的肿胀疼痛、畏寒发冷、肢软乏力证候积分明显低于对照组1 和对照组2，说明冲击波循经打法+艾灸治疗肩周炎可有效改善患者临床症状，提高治疗效果。分析原因为：冲击波循经打法治疗肩周炎时可根据患者具体情况辨证施治，与艾灸联合运用能够促进血液循环，从而达到根治的目的。

肩周炎患者疼痛较重，导致患者的肩关节活动受限，对患者的工作、日常生活能力均造成影响［10］。VAS评分是评估疼痛的主要量表，根据患者的评分结果可判断患者疼痛严重程度。ROM 能够反应患者肩关节活动情况［11］。本结果显示观察的VAS 评分低于对照组1 和对照组2，而ROM 高于对照组1 和对照组2，说明冲击波循经打法+艾灸治疗肩周炎可有效缓解疼痛，促进肩关节功能恢复。分析原因为：冲击为物理刺激法，主要是通过对痛点进行刺激来分解淤积的病灶，阻断向心性疼痛传导，辅以艾灸温热刺激穴位，能够促使肩关节部位的湿气、寒气消散，促进肩关节功能恢复。

肩周炎被认为是一种无菌性炎症，本研究通过检测患者治疗前后的炎症反应，结果发现观察组的TNF-α、IL-6 均低于对照组1 和对照组2，说明冲击波循经打法+艾灸能够有效降低炎症反应。分析原因为：TNF-α、IL-6 均是肩周炎炎症病理改变中敏感性较强的炎症因子，当机体出现炎症反应时其水平明显上升，加剧炎症反应，冲击波循经打法+艾灸治疗能够有效改善患者临床症状，逆转病情，因此炎症反应也得到有效抑制［12］。肌骨超声属于一种非侵入性的检查方式，主要通过其成像技术反应患者的肌肉、肌腱、韧带等结构组织，准确评估肌肉骨骼状态，进而判断患者病情具体情况［13］。本结果显示，观察组的CHL、IC 厚度均明显低于对照组1 和对照组2，说明冲击波循经打法+艾灸治疗肩周炎能够可促进患者早日康复，改善患者预后。

综上所述，冲击波循经打法+艾灸治疗寒湿痹阻型肩周炎可有效改善临床症状，减轻炎症反应，缓解疼痛，改善肩关节活动度及肌力，效果显著，可在临床推广应用。