住院儿童急性呼吸道感染常见病原体分布及流行病学特征分析

王胜 白永凤 吴辉飞 郑美霞 陈荟琳 陆军

急性呼吸道感染（acute respiratory infection；ARI）是我国儿童发病、死亡的主要原因［1］。临床流行病学研究发现［2］，ARI 及其并发症是全球＜5 岁儿童死亡的第二大原因。近年来相关研究发现，甲型流感病毒（influenza virus A，FluA）、乙型流感病毒（influenza virus B，FluB）、腺病毒（adenovirus，ADV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、人鼻病毒（human rhinovirus，HRV）和肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）是临床中引起儿童ARI 常见的病原体［3］。对ARI的病原体进行监测，将有助于了解后疫情时代住院儿童ARI 的病原体构成特点及变化趋势，旨在为临床儿童ARI 防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2023 年4 月至2023 年8 月衢州市人民医院因呼吸道感染院治疗患儿1,650 例，其中男926 例，女724 例；年龄1 d～14 岁。根据年龄分成四组，0～＜1 岁（婴儿组）348 例，1～＜4 岁（幼儿组）588例，4～＜7 岁（学龄前组）331 例、7～14 岁（学龄组）383 例，采集鼻咽拭子样本。ARI 诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》第8 版［4］。

1.2 方法（1）试剂与仪器：病毒核酸提取试剂盒（广州达安基因生物科技股份有限公司）；六项呼吸道病原体核酸检测试剂盒（长沙圣湘生物科技股份有限公司）；全自动核酸提取仪：达安Smart 32（广州达安基因生物科技股份有限公司）；实时荧光定量聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）：ABI-7500 实时荧光定量PCR 仪（美国应用生物系统公司）。（2）核酸提取：由经过专门培训的医护人员采集鼻咽拭子置于无菌病毒采样管中低温送检。按照病毒核酸提取试剂盒说明书操作进行病毒核酸提取。（3）六项呼吸道病原体检测：按照试剂盒说明书操作，采用逆转录聚合酶链反应法（RT-PCR）（荧光探针法）对提取的核酸同时对FluA、FluB、ADV、RSV、HRV 和MP 这6 种病原体核酸进行定性检测，反应条件为：50℃ 30 min；95℃ 1 min；95℃ 15 s，60℃ 30 s，45 次循环；25℃ 10 s。

1.3 统计学分析 采用SPSS26.0 统计软件。计数资料以χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 6 种呼吸道病原体感染住院患儿的情况 1650 份样本中，共检出呼吸道病原体874 份，总检出率53.0%，其中病原体单纯感染814 份，检出率49.33%，多重感染60 份，检出率3.6%。6 种病原体的总检出率分别是MP 28.1%、RSV 20.3%、ADV 2.1%、HRV 4.7%、FluA 0.4%、FluB 0.1%，见图1。

图1 呼吸道病原体感染的患儿病原体检出情况

2.2 多重感染患儿病原体检出情况 874 例检出呼吸道病原体感染的患儿中，有60 例患儿以多重感染形式（2 种或2 种以上的病原体检出），占6.9%。双重感染58 例（97%），三重感染2 例（3.3%）。多重感染最多的RSV+HRV（30.0%），其余依次为MP+RSV（26.7%），MP+HRV（18.3%），RSV+ADV（11.7%），ADV+HRV（6.7%），MP+ADV（1.7%），ADV+FluA（1.7%）、RSV+ADV+FluA（1.7%）和MP+RSV+HRV（1.7%）。

2.3 不同性别住院患儿病原体检出率分布情况 在检出的874 份呼吸道感染患儿中，男性患儿检出率为51.9%，女性患儿检出率为54.3%，差异无统计学意义（χ2=0.891，P=0.345）。病原体以单纯感染形式检出阳性患者中，男性MP 的感染率最高（25.2%），其次是RSV（17.4%）、HRV（3.7%）、ADV（1.5%）、FluA（0.3%）、FluB（0.2%）；女性MP 的感染率最高（27.8%），其次是RSV（18.2%）、HRV（3.7%）、ADV（1.0%）、FluA（0.3%），无FluB。两者在病原体检出率中差异无统计学意义（P＞0.05）。另外，病原体以多重感染形式检出阳性的患儿中，男女患儿检出率差异也无统计学意义（P=0.725），见表1。

表1 不同性别住院患儿病原体检出率分布情况

2.4 不同年龄段住院患儿病原体检出率比较 0～＜1岁、1～＜4 岁、4～＜7 岁、7～14 岁组患儿病原体检出率分别为37.9%、51.0%、59.8%、63.7%，各组病原体检出率的差异有统计学意义（P＜0.001）。以7～14 岁组病原体检出率最高。单一病原体患儿中，MP 和RSV 的检出率在各年龄组间差异有统计学意义（P＜0.001）。其中，MP 以7～14 岁组患儿检出率最高（57.7%），RSV以1～＜4 岁组患儿检出率最高（27.7%）。见表2。

表2 不同年龄段住院患儿病原体检出率比较

2.5 不同月份呼吸道病原体检出情况 呼吸道病原体单纯感染总检出率从4～7 月份呈下降趋势，7～8 月份反弹升高。其中患儿MP 的检出率冲4～8 月呈升高趋势。4～6 月份病原体检出率最高的是RSV，7～8 月份病原体检出率最高的是MP，见表3。

表3 不同月份的呼吸道病原体检出情况

3 讨论

临床流行病学研究［5］报道，ARI 是我国学龄前儿童最常见疾病类型，ARI 分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，其中急性上呼吸道感染患者约70%～80%由病毒感染引起。ARI 易并发病毒性心肌炎、肺炎等并发症，影响患儿机体脏器功能，严重影响患儿的生命健康，强化临床对致病病原体流行病学以及特征分布研究，有助于为临床ARI 及并发症防治提供数据参考［6］。

通过监测ARI住院儿童的病原体感染状况，结果发现本地区患儿病原体检出率为53.0%高于苏州地区［7］报道的30.74%，低于兰州地区［8］报道的64.25%，病原体检出以单纯感染为主，这提示各地区呼吸道病原体的检出率有差异，可能与监测时间、地区气候、生活习惯、研究对象和检测方法等因素有关。

本研究中，病原体多重感染检出率为3.6%，以学龄前和学龄儿童为主，RSV 组合的双重感染率最高其次是MP，国内也有调查表明多重感染以RSV 组合多见［9］，国外研究认为多重感染可能与人群易感性、地区气候有关，且一些特定的病原体组合对于患儿的临床意义更大，如RSV 和流行性感冒病毒［10］。已有动物实验表明RSV 感染能为之后FluA 感染提供保护，以提高存活率［11］，这可能是本研究RSV 感染的流行导致FluA的检出率降低的原因，但最主要原因可能是FluA 主要在秋冬季开始流行［12］，与本研究的监测时间不一致。本研究中发现，不同性别患儿组间MP、RSV、ADV、HRV、FluA、FluB 检出率差异无统计学意义（P＞0.05），与杨俊钧等［13］研究结果具有一致性。本研究发现，住院患儿MP 阳性检出率最高（26.3%），其次为RSV（17.7%），HRV（3.7%），FluB（0.1%），提示MP、RSV及HRV 是导致儿童呼吸道感染的常见病原体类型。究其原因，MP 是引起青少年ARI 的常见病原体，传播路径较广，可通过飞沫等传播，常黏附于呼吸道黏膜诱发机体免疫反应，产生MP-lgM 以及MP-lgG 等肺炎支原体抗体［14］。本研究中MP 在7～14 岁组患儿检出率最高表明MP 好发于＞6岁儿童，检出率随年龄增长逐渐升高，与苏州地区［15］报道基本一致。这可能与该阶段儿童进入幼儿园和学校，所处环境人口密度大，易发生感染有关［16］。

在RSV 感染患儿中，25.9%为0～＜1 岁龄组儿童，27.7%为1～＜4 岁的儿童，同时RSV 的检出率随年龄增长逐渐降低，表明低年龄儿童，尤其是＜1 岁儿童是RSV 感染的高危人群。这可能与婴幼儿的免疫系统发育尚未成熟有关。RSV 在全年均有较高的检出率，夏秋季高发，可能是由于衢州地区夏季雨水多、温度高、湿度大，有利于病毒在空气中存活与传播。

综上所述，ARI 住院患儿MP、RSV 检出率较高，婴儿（0～＜12 个月），幼儿（1～＜4 岁）RSV 感染率高，学龄前患儿（4～＜7 岁）以及学龄患儿（7～14 岁）MP 感染率最高。因此，建议临床对ARI 患儿诊断与治疗中应重点关注MP、RSV 病原感染，同时根据不同年龄阶段患儿，强调不同病原体的检测，提升临床病原体感染诊断的效率与准确率。