针刺联合认知功能训练治疗阿尔茨海默病的疗效观察

彭玲 谢渭根 凌迎春

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）为严重损害老年患者身心健康的疾病之一［1］。AD 患者临床症状主要以记忆力缺失，导致患者日常中的自理生活能力下降［2］。近年来随着人民生活条件及社会经济的发展，人均寿命普遍增高，AD 发病率也持续上升［3］。本文探讨针刺联合认知功能训练治疗AD 患者的疗效及对脂代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年4 月至2021 年4 月本院阿尔茨海默症患者100 例。纳入标准：符合世界卫生组织国际疾病分类的诊断标准；符合临床痴呆评定（CDR）中关于痴呆的诊断标准。排除标准：严重并发症和基础疾病；严重脑血管疾病；心肺功能不全；精神疾病、存在沟通障碍的患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法 两组患者均给予氨氯地平、二甲双胍、阿司匹林肠溶片等降压、降糖、抗血栓等常规药物治疗。（1）对照组在常规治疗基础上采用认知功能训练治疗，评定患者记忆力、逻辑思维、定向力等，判断患者认知障碍。①记忆力：加强患者对于最近发生事情的记忆力，锻炼患者对事物及生活中物品的记忆能力，患者对着物品看45 s，重复向患者说明物品的名称，加深患者的记忆力，拿出物品患者能说出物品名称，患者并未感到疲劳为宜。②逻辑思维锻炼：试着让患者进行一些简单的分析、判断，看一些新闻话题，从而提高患者的语言组织能力，让患者能够自己思考一些问题，且能够倾诉出自己的观点，帮助患者纠正逻辑思维问题。③刺激、回忆性、情感导向疗法：让患者根据一定语境词汇，说出姓名、颜色等。为了让认知得到充分刺激，每60 s 进行一次认知任务。对患者进行认知功能训练制作各种物件道具等通过让患者句子复述、语句变换句意等方法训练。（2）观察组在对照组基础上联合针刺治疗，患者平卧位，采用75%乙醇棉球对患者穴位进行消毒。选取无菌针刺针，取患者主穴脑三针、智三针、四神聪透百会等，配穴肝肾亏虚加太溪、太冲；气滞血疲加气海、血海等。脑三针、智三针平刺15～25 mm，四神聪穴分别向百会穴方向平刺15～25 mm，太溪直刺15～25 mm，太冲直刺10～20 mm，诸穴得气后均采用平补平泻法，留针30 min，隔日治疗1 次，3 个月为1 个疗程。两组患者治疗结束后通过电话方式对患者家属进行6 个月的随访，询问患者日常生活状态，并根据遇到的问题对其进行解答指导。

1.3 观察指标（1）血脂检测：空腹抽取患者静脉血4～5 mL，置于真空试管中，应用肝素抗凝，分离血清，采用贝曼全自动生化分析仪检测甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）。（2）MMSE评分检测：采用简易智力状态检查量表（MMSE），检测患者语言能力、记忆力、注意力等，共11 个问题，30 项，每项1 分，总分30 分，患者回答正确记1 分，回答错误或不知道不记分。24～27 分为轻度认知功能障碍；19～23 分为中度认知功能障碍；0～18 分为重度认知功能障碍。（3）执行功能、抽象能力、定向力评分检测：采用MOCA 量表，检测包括命名、记忆、视空间与执行功能、抽象、定向力等14 项内容，测试时间约12 min，总分30 分。评分≥26 分为正常；＜26 分患者有认知功能障碍。（4）LVA、RVA、MCA 血流速度检测：采用经颅多普勒分析仪，用探头经颞窗测患者左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、右侧大脑中动脉（MCA）的血流速度，检测深度43～61 mm。

1.4 疗效评价 根据《痴呆病疗效评定表》标准，基本痊愈：积分≥64 分；显效：积分增加≥16 分；有效：9 分＜积分增加＜16 分；无效：0 分＜积分增加＜8 分，病情加重，积分减少或死亡。治疗有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件。计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂比较［（），mmol/L］

表2 两组患者治疗前后血脂比较［（），mmol/L］

2.2 两组患者治疗前后MMSE 评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后MMSE评分比较［（），分］

表3 两组患者治疗前后MMSE评分比较［（），分］

2.3 两组患者执行功能、抽象能力、定向力评分比较 见表4。

表4 两组患者执行功能、抽象能力、定向力评分比较（）

表4 两组患者执行功能、抽象能力、定向力评分比较（）

2.4 两组患者LVA、RVA、MCA 血流速度比较 见表5。

表5 两组患者LVA、RVA、MCA 血流速度比较［（），cm/s］

表5 两组患者LVA、RVA、MCA 血流速度比较［（），cm/s］

2.5 两组患者疗效比较 见表6。

表6 两组患者疗效比较

3 讨论

AD 是一种不明原因的慢性进行性神经系统疾病。AD 患者主要表现为记忆障碍、语言功能、空间障碍等一系列认知障碍，导致患者生活能力下降，失去自知力［4］。AD 不仅影响患者的日常生活，降低患者自理能力，同时会刺激患者产生多种不良情绪，形成心理障碍［5］。中医认为，AD 属“善忘”“呆病”“痴症”等，肾亏髓虚、脏腑虚衰为本，血瘀阻络为标［6-7］。对AD患者及早发现并干预治疗，可有效增加患者的康复和生存质量。

认知功能包括学习、记忆、注意力、语言、思维、精神等心理和社会行为，是人对外界一切事物的认识和获取知识的高级认知功能。以往有学者研究证实［8-9］，针对阿尔茨海默症患者特殊认知障碍训练，认知功能训练可有效缓解患者的认知功能障碍，给患者带来益处。针刺治疗可以改善脑部供血，增强氧自由基清除，有助于营养脑细胞，提高患者脑功能及生活质量［10］。研究［11-12］认为，针刺治疗AD 症取顶中线、颞前线、颞后线等为主治穴位，可通过激活大脑皮层，改善大脑皮层的血液灌注，使大脑的能量代谢趋于正常，使脑神经元细胞活性上升，达到健脑益智、醒脑、醒神的效果，减轻学习记忆有关的神经损伤。本研究结果显示，针刺联合认知功能训练，能够有效改善患者认知功能。针刺治疗后患者脑部血流加速及脑细胞活跃，大脑神经细胞兴奋，激发细胞活性使脑功能得到有效恢复［13］。

以往研究证实［14］，AD 多认为是自身多基因与多因素共同作用的产物。在高脂血症人群中AD 的发病率较高［15］。因此，干预高脂血症对预防和延迟AD 的发生有重要意义。高血脂影响认知功能主要通过对其颅内血管的生理功能改变。而存在轻度血管性认知功能障碍的AD 患者与正常人相比，前者相关血脂指标水平含量明显高于后者［16］。胆固醇水平增高是已知AD 的易感因子，从而诱发中枢神经炎性损害，促进AD 发病［17-19］。提示高血脂可能与AD 患者的早期认知功能障碍有一定联系。正常的神经元功能是由TC 来维持的，在认知功能中降低TC 可以改善慢性疾病［20］。

综上所述，针刺联合认知功能训练可显著改善AD患者血脂水平，以及患者的语言能力、记忆力、注意力、执行能力、定向力等，治疗效果显著。