祛邪扶正益中和护理法联合常规护理干预非小细胞肺癌术后的效果*

姜 萍 王逸飞 邓建华

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,以非小细胞肺癌多见,又分为腺癌和鳞癌两类,其发病率和病死率不断升高,调查显示,男性肺癌发病率和病死率居于各类恶性肿瘤第1位,在女性群体中,发病率位居第2位,但病死率排在第1位,对人类的生命健康威胁巨大[1]。目前,关于肺癌的具体发病机制尚未能完全明确,随着医疗技术的发展,肺癌的治疗方式不断取得新的突破,早发现、早治疗可有效提高疾病预后,但由于此病早期症状隐匿,不易被发现,多数患者就诊时已经处于中晚期,给治疗带来一定压力。外科手术是当前治疗肺癌的主要方法,适用于所有早期、中期、少数中晚期非小细胞肺癌患者,术后5年生存率为30%～44%,特别是早期肺癌患者,通过手术治疗效果较为显著[2]。多数肺癌患者在手术治疗后仍需进行化疗干预,以缓解临床症状,提高治疗效果。由于肺癌危害性较大,患者对此病缺乏充分的了解,特别是中晚期患者,对疾病极度担忧,加之化疗药物的不良反应,常合并有焦虑、抑郁等负向情绪,患者生活质量较低,影响患者预后,因此肺癌手术的护理工作具有重要的现实意义。由于肺癌术后的护理多以体位护理、饮食护理、康复训练为主,缺乏针对性护理干预措施,临床效果并不十分满意[3]。中医认为肺癌的发生与机体的正气虚衰和邪毒入侵有关,即所谓“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。针对肺癌的护理中医认为当以祛邪扶正为基本原则,现在中医各家在传统理论的基础上不断完善发展,形成多家学派,特别是中和医派,是各医派杰出代表之一,认为中医干预当以“益中和”为基本原则,强调阴阳平衡的重要性。本文探究祛邪扶正益中和护理法联合常规护理干预非小细胞肺癌术后的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将九江市第一人民医院2018年1月—2022年1月收治的84例非小细胞肺癌患者按照随机数字表法分为2组,各42例。观察组:男28例,女14例;年龄35～70岁,平均(47.69±5.98)岁;鳞癌24例,腺癌18例。对照组:男27例,女15例;年龄36～70岁,平均(46.67±6.12)岁;鳞癌25例,腺癌17例。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南(2021版)解读》[4],呛咳、顽固性干咳持续数周,或反复咳血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、疲乏等,有长期吸烟史,随疾病进展可出现面、颈部水肿,声嘶,气促,结合影像学和病理学可明确诊断。

1.3 纳入标准符合诊断标准;均在九江市第一人民医院进行手术治疗;年龄≤70岁;预计生存期≥6个月;患者及家属对研究内容知情同意。

1.4 排除标准肺癌细胞发生远处转移;认知功能障碍,无法进行正常交流;合并严重心脑血管疾病;妊娠及哺乳期女性;合并其他恶性肿瘤。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组予以常规护理。①体位护理:术后6 h内采取半卧位,期间禁食,禁饮,避免压倒引流管及创面,出现发烧时予以物理降温,可以轻拍背部促进痰液和分泌物排出;②饮食护理:术后早期可进食少量流食,待胃肠功能恢复后,逐步过渡至半流食,少食多餐,以高热量、高蛋白、高纤维食物为主;③康复训练:术后应尽早开始活动,先在床上进行少量小范围活动,适度锻炼四肢功能,引流管拔除后可以下床活动,降低肺部并发症概率。护理3周。

1.5.2 观察组在对照组基础上加用祛邪扶正益中和护理法。①心理护理:建立良好的护患关系,积极与患者沟通,充分了解其心理状态,根据中医“思胜恐”的生克理念,利用所学知识适当解释病情,帮助其理性认知自身疾病,走出恐惧,了解患者术后住院期间的个人需求,同时开导、安慰患者家属,让患者家属以良好的心态参与到术后护理中,消除患者对疾病及手术和术后化疗的心理负担,树立战胜疾病的信心;②耳穴压豆:选耳部神门、交感、皮质下、枕等穴位,采用75%酒精消毒耳廓,将粘有王不留行籽的医用胶布固定于上述穴位,然后用指腹轻轻按揉,以患者感到酸、麻为度,每次约5 min,可指导患者家属操作,每天数次,每2 d更换1次王不留行籽。护理3周。

1.6 观察指标比较2组护理前后睡眠质量,参照匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5],分值越高表示睡眠质量越差。比较2组护理前后负向情绪变化,包括焦虑、抑郁,其中焦虑参照汉密尔顿焦虑量表-14(HAMA-14)[6],总分越高表示焦虑症状越严重,7分为分界线;抑郁参考汉密顿抑郁量表-17(HAMD-17)[6],总分越高表示抑郁越严重,7分为分界线。比较2组护理前后疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS),在一条刻度为10 cm的直尺上画一条线,0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛。比较2组护理前后生活质量,参照癌症患者生活质量测定量表(EORTC-QLQC30)评分[7],包括躯体功能、角色功能、社会功能,每项100分,分值越高表示生活质量越高。比较2组患者家属对护理工作的满意程度,采用九江市第一人民医院自制护理满意度调查表,满分100分,非常满意:≥90分;满意:80～89分;一般:70～79分;不满意:<70分,总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 PSQI评分护理后,观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较 (分,

2.2 负向情绪护理后,观察组HAMA-14评分、HAMD-17评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者负向情绪比较 (分,

2.3 VAS评分护理后,观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较 (分,

2.4 EORTC-QLQC30评分护理后,观察组EORTC-QLQC30评分各项均明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者EORTC-QLQC30评分比较 (分,

2.5 护理满意度观察组满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理满意度比较 (例,%)

3 讨论

肺癌发病原因和机制目前尚不完全明确。资料显示,吸烟(包括二手烟)、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等是肺癌发生的危险因素,其中以吸烟最为严重,长期吸烟可导致支气管黏膜上皮细胞增生,烟草中含有3-4苯丙芘、砷、亚硝胺等多种致癌物质,70%～80%的肺癌患者存在长期吸烟史,吸烟人群肺癌病死率是不吸烟人群的10倍以上,此外,被动吸二手烟人群的肺癌发生率也较不吸烟人群高[8]。除上述因素外,肺部慢性疾病、家族遗传及自身免疫低下或内分泌紊乱、营养缺乏也是导致肺癌发生的重要因素。

手术治疗是当前肺癌治疗的主要手段之一,虽具有一定疗效,但由于肺癌早期症状不明显,多数患者发现时已经是中晚期,超过了根治性切除的范围,因而治愈率不高,非小细胞肺癌患者5年存活率仅有10%～15%,且术后易出现多种并发症,临床常见包括痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等呼吸道并发症,术后血胸、脓胸、支气管胸膜瘘以及心血管系统并发症,特别是中老年或体弱患者,并发症发生率更高,影响患者术后康复和术后化疗,降低患者生活质量甚至缩短生存期。如何提高非小细胞肺癌患者术后护理效果是临床工作的重点内容[9]。

研究发现,良好的术后护理工作对肺癌患者具有积极作用,常规的体位护理、饮食护理及康复训练可以有效提高生活质量,改善疾病预后,降低肺部并发症概率。但随着临床治疗发现,多数患者由于对疾病的过度担忧,加之手术创伤和疾病的双重打击,患者心理承受压力巨大,存在失眠、焦虑甚至抑郁情况,十分不利于肺癌的后续治疗。

近年来,中医药在临床的应用范围越来越广泛,特别是中医护理工作取得了较为显著的成效,获得患者和家属的好评。中医认为肺癌属于“息膹、肺积”范畴,其发生是在正气亏虚的基础上,脏腑阴阳失调,邪毒乘虚入肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气积郁,宜降失司,气机不利,血行瘀滞,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是瘀毒胶结,日久形成肺部积块,如《医宗必读·积聚》记载:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。随年老体衰或肺部慢性疾病累及,肺气耗损;或七情所伤,气逆气滞,升降失调;或劳累过度,肺气、肺阴亏损,外邪乘虚而入,客邪留滞不去,气机不畅,终致肺部血行瘀滞,结而成块。清代名医顾松园认为,肺为娇脏,易为外邪所伤,烟毒内侵是导致肺癌的主要外邪,其认为“烟为辛热之魁”,热灼津液,阴液内耗,致肺阴不足,久则气阴亏虚,加之烟毒内蕴,羁留肺窍,阻塞气道,致痰湿瘀血凝结,形成瘤块。中医认为,肺癌是因虚而得,因虚而致实,为全身属虚、局部属实的疾病,以阴虚、气阴两虚为多见,实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理变化,病位在肺,但因肝主疏泄,脾主运化水湿,肾主水之蒸化,故与肝、脾、肾关系密切。初起多为邪毒痰瘀壅滞于肺,正气尚强,侧重实证,虚损不明显;随疾病发展,邪毒伤正,肺脾气虚,遏邪乏权,邪毒向肺外传变,虚损加重,耗气伤血,伤阴损阳,面削形瘦;至于术后复发患者,可由气虚进展为阳虚,又渐变为精血亏虚,呈现肺、脾、肾三脏气阴两伤、阴阳两虚。此外,中医认为手术为金刃之伤,手术治疗耗伤气血,进一步加重机体正虚状态,若手术未能将毒邪完全祛除,则疾病可能进一步恶化。因此对于肺癌术后的患者护理当以祛邪扶正益中和为基本大法[10-12]。

心理护理被认为是改善护患关系,提高患者治疗依从性的有效护理方式之一。《素问·五藏生成》曰:“诸气者,皆属于肺”,肺主气,司呼吸,朝百脉,主治节,可调理周身气机和水液之输泄。《读医随笔·卷四》云:“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之,始能调畅而不病”,肝为气之治,疏通调节脏器气机升降。肝主升发、肺主肃降,肝喜条达、肺喜沉降,肝升与肺降,二者互相制约[13]。由于患者对疾病的认识不足,心生恐惧之情,中医认为“恐伤肝”,久之则肝气郁结,津液无法正常输布,炼痰为瘀,相互胶结,上输于肺,可加重病情。心理护理帮助患者建立对疾病的正确认识,引领患者以“思考”的方式重新审视疾病,根据“思胜恐”的理念,可使肝气条达,调畅一身气机,有利于疾病恢复[14]。睡眠是一种自我保护性的生理过程,通过睡眠可以有效恢复身体机能,对维持身心健康和疾病恢复具有重要意义,肺癌患者由于术后疼痛和疾病的双重影响,多数存在睡眠障碍,会给患者带来巨大的心理和精神压力,加之肺癌带来的焦虑、抑郁等不良情绪影响,十分不利于疾病预后。耳穴压豆是中医外治法之一,“耳者,宗筋之所聚也”,全身经脉与脏器皆与耳密切相连,人体脏腑在耳部均有反射区,将王不留行籽贴压耳部,可长久刺激耳廓相应穴位,具有疏经通络、调畅气血等功效,进而促进机体阴阳平衡,起到护理效果[15,16]。现代研究发现,刺激耳部神门、枕具有镇静安神、止痛的作用,可有效缓解因过度焦虑和疼痛带来的失眠症状[17]。

本研究中,观察组PSQI评分、HAMA-14评分、HAMD-17评分均低于对照组,说明在祛邪扶正益中和护理法指导下,可明显提高患者睡眠质量,改善焦虑、抑郁等不良情绪;护理后观察组VAS评分明显低于对照组,说明采用心理干预和耳穴压豆在缓解疼痛方面具有一定优势;观察组EORTC-QLQC30评分各项均明显低于对照组,经中西医结合护理干预后,患者生命质量明显提高,随着各项指标的明显改善,观察组患者的护理满意度更高,表明患者对中医护理方式效果的高度认可。

综上,祛邪扶正益中和护理法联合常规护理可有效改善非小细胞肺癌术后患者失眠状态,有助于消除负向情绪,提高生活质量和护理满意度,值得推广。