葛根汤联合中药热敷治疗神经根型颈椎病风寒阻络证临床观察

李 良 吴秋潼 李吉平

颈椎病属于骨科临床上较常见的一种病症,具有一定的致残性,对人们的健康产生严重影响。在各种类型的颈椎病患者之中,神经根型颈椎病占据患病人群的大部分,达到五分之三以上[1]。神经根型颈椎病主要指退行性改变的颈椎间盘、椎间关节,使得相对应的节段颈神经根被压迫或者刺激,出现根性压迫、刺激而形成的脊柱退行性病症[2]。神经根型颈椎病主要的临床表现为,患者身体颈部和肩部等位置麻木、疼痛,颈椎活动不便,一旦活动,疼痛就会加重,严重影响患者工作与生活。关于神经根型颈椎病中医并无具体记载,但是从症状表现部分分析,有很多相关描述,比如“颈筋急、痹证、颈肩痛”等。《伤寒论》中“项背强几几”的临床症状描述与神经根型颈椎病相似,其病理基础是风寒湿邪侵袭太阳经,所以在神经根型颈椎病风寒阻络证的中医治疗中,祛风散寒就成为了关键的治疗原则,葛根汤最主要的功效就是祛风散寒、发汗解肌。在葛根汤治疗的基础上再加用中药热敷治疗是本研究的主要内容,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取吉林省吉林中西医结合医院骨伤科2021年7月—2022年7月收治的90例神经根型颈椎病风寒阻络证型患者,利用掷硬币法分成2组,每组45例。对照组有女性21例,男性24例;年龄24～67岁,中位年龄45岁,平均(45.83±8.24)岁;病程5～18个月,平均(10.21±2.31)个月;发病颈椎节段,C4-514例,C5-620例,C6-711例。观察组有女性22例,男性23例;年龄25～68岁,中位年龄46岁,平均(46.03±8.17)岁;病程6～17个月,平均(10.18±2.29)个月;发病颈椎节段,C4-512例,C5-621例,C6-712例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可对比。

1.2 诊断标准(1)西医诊断:符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[3]中的诊断标准:①症状:颈部、肩背等部位僵硬、疼痛以及上肢麻木等等;②体征:进行椎间孔挤压试验或是压颈试验呈阳性,颈肩等部位有压痛感;③影像学检查:通过颈椎X线片可以得知颈椎的生理曲度有变化、颈椎退行性改变或者是椎间隙狭窄,同时颈椎MRI提示颈椎相应的节段神经受压,影像学检查的相关内容和临床表现相对应;④排除由其他疾病可能引发相关症状的因素。(2)中医诊断:符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中痹证风寒阻络证型诊断标准:主症:颈、肩、臂等部位有窜痛和麻木感,并以痛为主,影响活动的便利性;次症:颈肩部位僵硬,恶寒畏风,得温则舒;舌脉:舌淡红,苔薄白,脉弦紧。主症1项及以上,另外具有2项次症,联合舌脉等内容可确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:(1)符合上述神经根型颈椎病西医和中医诊断标准;(2)如存在基础病(如糖尿病等)病情稳定可控,不影响本研究;(3)年龄20～70岁,无性别限制;(4)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)有皮肤破损﹑湿疹等疾病忌用热敷疗法者;(2)有精神病或既往史者;(3)患有其他脊椎疾病或另有原因致使颈椎疼痛、功能受损者;(4)对研究药物过敏者;(5)颈椎病急性期疼痛症状明显不宜热敷治疗者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予葛根汤治疗,方药组成:葛根12 g,麻黄(去节)9 g,桂枝(去皮)6 g,生姜(切)9 g,炙甘草6 g,白芍6 g,大枣(擘)12枚。具体服用方法:上以水1000 ml,先煮麻黄、葛根减200 ml,去白沫,余药放入,煮取300 ml,去滓,温服100 ml。盖上被子微微发汗,其余的调养方法均同桂枝汤法。7 d为1个疗程,治疗2个疗程。

观察组在对照组基础上给予中药热敷治疗。(1)药物组成:制川乌、制草乌、炮附片各12 g,乳香、没药、当归、生姜、葱白各15 g,延胡索、防风各60 g,红花20 g,桂枝10 g,三七18 g,透骨草2 g,甘草9 g;(2)操作:将上药(生姜、葱白除外)共研为粗末,分成2份,每次取1份,掺入捣烂的生姜和葱白(生姜和葱白也分成2份,每次取1份),炒热后装入布袋中,热熨颈项部,2药袋轮换使用;(3)用法:每次热熨20～30 min,每日1～2 次,治疗2周。注意事项:(1)尽可能以适宜温度进行热敷并注意防止烫伤皮肤;(2)热敷后,应立即擦干、擦净皮肤,穿好衣服,注意保暖,防止局部风寒侵袭和受凉感冒。

1.4.2 观察指标(1)比较2组的临床疗效;(2)利用视觉模拟评分法(VAS)对2组治疗前后的颈肩疼痛程度进行评价。视觉模拟评分法的主要运用方式为:于纸上画一条10 cm长的横线,等量划分为10个部分,以从小到大的顺序数字分数标明,横线的一端记为0分,横线的另外一端记为10分,其中0分表示感受不到疼痛,10分表示能够感受到强烈的疼痛,且无法忍受,分数越高则疼痛的程度越大。治疗前后,2组患者可以依据自身的疼痛感受来选择横线相对应位置的分数,并进行记录。(3)利用颈椎功能障碍指数(NDI)对2组治疗前后的颈椎功能进行评价。对于观察组与对照组治疗前后的颈椎功能障碍评分测算,相关的标准内容以颈椎功能障碍指数调查表之中的调查内容为主,问题项目划分为10个条目。每个问题再进行程度上的区别分类,依据患者回答问题的严重程度来分类,分别为无、轻、中、重,相对应的计分值分成4个不同数值,依次从低到高为0、1、2～4、5分。根据患者每个问题的得分,依次进行加和计算,最终获取治疗前后2组患者关于颈椎功能障碍总分的统计内容。总计50分,分数越高表明患者的颈椎功能障碍越严重。

1.4.3 疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中相关症状疗效的具体判断标准,对于相关症状(如肢体麻木、颈部僵硬等等)进行计分统计判断。治愈:治疗后症状积分降低﹥95%,颈肩、上肢功能完全恢复正常;显效:治疗后症状积分降低区间在70%～95%,患者的具体临床症状、疾病相关的体征指标大部分获得缓解,颈肩、上肢功能有显著改善;有效:治疗后症状积分降低区间在30%～70%,患者的实际临床症状以及疾病相关的体征指标有好转,颈肩、上肢功能有一定恢复,工作、生活仍受影响;无效:治疗后症状积分降低<30%,患者的具体临床症状、疾病相关的体征指标未见好转或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者颈椎功能障碍评分与颈肩疼痛程度评分比较治疗前,2组颈肩疼痛程度评分和颈椎功能障碍评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的颈肩疼痛程度评分和颈椎功能障碍评分比对照组下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者颈椎功能障碍评分和颈肩疼痛程度评分对比 (分,

2.2 2组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效对比 (例,%)

3 讨论

颈椎病的发病受到多方面因素的影响。现代因素是人们生活方式的转变(如过多时间使用电脑、智能手机等等),颈椎病的患病率逐年上升,且发病率呈年轻化趋势。神经根型颈椎病属于临床上较常见的一类退行性的颈椎病变,究其原因多是机械压迫、颈椎结构不稳定、血运障碍[5,6]。研究发现,神经根型颈椎病的发生也可由长时间伏案、劳累等等外因引起[7]。在中医学里面,神经根型颈椎病属“项强、痹证”等范畴,《素问·痹论》中有“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”,神经根型颈椎病风寒阻络证属于常见证型。在《类证治裁·痹症论治》中记载有:“诸痹……风寒湿乘虚内袭……气血凝涩,久而成痹”。揭示了神经根型颈椎病风寒阻络证的病机,主要是患者本身体质虚弱,或劳累过度,肝肾不足,如遇风寒湿邪侵袭,就易导致气血运行不畅,经络亦会受阻,不通则痛[8]。因此,治疗神经根型颈椎病风寒阻络证要以祛风散寒、益气止痛、通经活络为主。中医治疗中,可以辨证论治进行判断,使治疗更具有针对性;另一方面在西医治疗中把缓解症状作为神经根型颈椎病的主要治疗内容[9-11]。

葛根汤源自东汉张仲景所著《伤寒论》,在《伤寒论》之中有“项背强几几……葛根汤主之”的内容。葛根汤的功效是祛风散寒、发汗解肌、止痛活络,全方由葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组成。方中葛根为君药,能解肌疏风、通经活络;麻黄与桂枝一起作为臣药,麻黄具有发汗解表、散寒通滞的功效,桂枝具有温经通脉、发汗解肌的效用;白芍与甘草属于佐药,白芍有缓急止痛的功效,甘草能够调和诸药功效、缓急止痛;大枣与生姜属性主温,大枣能够调和药性、补脾益气,生姜可以通经透毒,二者共同起到一个增强全方的效用。葛根汤因此具备了祛风散寒、发汗解肌、通痹止痛的治疗作用。中药热敷中使用药物制川乌、制草乌、炮附片、乳香、没药、当归、生姜、葱白、延胡索、防风、红花、桂枝、三七、透骨草、甘草,其中制川乌、制草乌、炮附片、乳香、没药、当归、红花祛瘀止痛、活血行气,防风祛风散寒,三七、透骨草、甘草、延胡索缓急止痛,桂枝温经通脉,生姜与葱白调和诸药。采用中药热敷方式使得药力可以透皮,直接作用于局部病灶以及相关穴位,达到祛风散寒、止痛活络的作用[12]。在葛根汤治疗基础上给予中药热敷,不仅符合标本兼治的治疗期望,而且能够提升治疗效果。相关结果如下:治疗后,观察组总有效率是95.56%,对照组总有效率是82.22%,观察组总有效率高于对照组。治疗后,观察组颈肩疼痛程度评分和颈椎功能障碍评分较对照组下降更显著,表明观察组患者颈椎功能与颈肩疼痛症状有更好改善。这说明葛根汤联合中药热敷治疗神经根型颈椎病风寒阻络证的效果较好,优于对照组单一的葛根汤治疗方式,临床疗效突出。

综上所述,葛根汤联合中药热敷治疗神经根型颈椎病风寒阻络证有较好的应用效果,不仅使得患者的颈肩疼痛症状和颈椎功能有所改善,同时提升了患者的生活质量,使用葛根汤联合中药热敷的观察组治疗总有效率也更高。因此使用葛根汤联合中药热敷治疗神经根型颈椎病风寒阻络证,值得进行应用推广,并为临床治疗相关病症提供思路和借鉴。