认知行为疗法结合眼动脱敏再加工对颅脑创伤伴面部组织挫伤患者心理状态及生活质量的影响

陈圆圆 张文玲 热依拉·艾力

[摘要]目的：探究认知行为疗法结合眼动脱敏再加工对颅脑创伤伴面部软组织挫伤患者心理状态及生活质量的影响。方法：选择2019年1月-2021年12月笔者医院收治的86例颅脑创伤合并面部组织挫伤的患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组患者给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予认知行为疗法（Cognitive behavior therapy，CBT）联合眼动脱敏再加工（Eye movement desensitization and reprocessing，EMDR）干预。比较两组干预前后自尊量表（Self-esteem scale，SES）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、创伤后应激障碍自评量表（The PTSD Cheeklist-CivilianVersion，PCL-C）、世界卫生组织生存质量量表（WHO Quality of Life，WHOQOL）评分。结果：干预前，两组SES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SES评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，PCL-C评分低于对照组，WHOQOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。結论：认知行为疗法结合眼动脱敏再加工对颅脑创伤伴面部组织挫伤患者的心理状态和生活质量具有积极影响。

[关键词]认知行为；眼动脱敏再加工；颅脑创伤；面部组织挫伤；心理状态；生活质量

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0173-04

Effects of Cognitive Behavioral Therapy Combined with Eye Movement Desensitization and Reprocessing on Psychological Status and Quality of Life of Patients with Craniocerebral Trauma with Facial Tissue Contusion

CHEN Yuanyuan，ZHANG Wenling，Reyila·AILI

（Trauma Intensive Care Unit， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of cognitive behavioral therapy combined with oculomotor desensitization and reprocessing on psychological status and quality of life of patients with craniocerebral trauma with facial tissue contusion. Methods  A total of 86 patients with craniocerebral trauma combined with facial tissue contusion admitted to the author's hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group. Control group received routine nursing intervention. The observation group was given cognitive behavior therapy （CBT） combined with eye movement desensitization and reprocessing （EMDR） on the basis of the control group. The self-esteem scale（SES），self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），post-traumatic stress disorder （PTSD），the PTSD cheeklist-civilianversion（PCL-C），WHO quality of life scale （WHOQOL） score before and after the intervention were compared between the two groups. Results  Before intervention， there was no significant difference in SES scores between the two groups （P＞0.05）. After intervention， SES score of observation group was higher than control group， SAS， SDS score was lower than control group， PCL-C score was lower than control group， WHOQOL score was higher， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion  Cognitive behavioral therapy combined with eye movement desensitization and reprocessing has positive effects on mental state and quality of life of patients with craniocerebral trauma and facial tissue contusion.

Key words： cognitive behavior; eye movement desensitization and reprocessing; craniocerebral trauma; facial tissue contusion; psychological status; quality of life

颅脑创伤在临床上较为常见，多由交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故等造成，且其致病率呈逐年增高趋势[1-5]。同躯体或者内脏损伤比较，人体颅脑创伤的致死率及致残率更高[6-7]，且颅脑创伤患者大多合并颜面部挫伤，治疗后面部可能遗留瘢痕。面部组织挫伤患者易在社交互动中收到负面社会反馈，影响精神状态，诱发抑郁、焦虑和创伤后的应激障碍[8-9]。颅脑创伤合并面部组织挫伤患者即使接受治疗后痊愈，也易出现身心方面的应激反应及颜面部的变化，这将进一步导致患者的部分负性情绪出现，如自卑感，焦虑感，甚至诱发情绪失控[10]。有研究显示，术后心理指导和心理护理可对患者心理状态产生积极影响[10]。认知行为疗法广泛应用于心理治疗领域，通过改变患者的错误思维和负面情绪，帮助建立积极健康的心理模式[11]。眼动脱敏再加工是一种针对创伤后应激障碍等症状的有效治疗方法，通过引导患者的眼球运动来减轻并重新处理创伤记忆[12]。将两种方法结合起来，可以综合利用它们各自的优势，提高治疗效果。本研究探讨认知行为疗法结合眼动脱敏再加工对颅脑创伤伴面部组织挫伤患者心理状态及生活质量的影响。现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2021年12月笔者医院收治的86例颅脑创伤合并面部组织挫伤的患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批（伦理批号：K202103-16），所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄18～60岁，性别不限；②临床诊断为颅脑创伤合并面部组织挫伤，病情稳定；③精神正常，意识清楚，认知、言语表达功能正常，身体状况可以完成研究中所使用的量表填写任务；④无其他危及生命或致残的损伤。

1.2.2 排除标准：①本身具有医学教育背景或从事过医疗、护理工作；②患者提供的资料无法保证真实性及逻辑性；③患者文化水平无法满足研究要求；④以往接受过同类临床研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：给予常规护理干预，包括病情监测、健康教育、饮食指导、用药指导、定期查房、康复护理、预防感染及并发症等。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上给予CBT联合EMDR干预，住院后每2天1次，每次60～90 min，患者出院后，被转到心理科进行进一步治疗或家访。治疗的结束取决于患者的病情及治疗师和患者的共同同意，具体程序如下。①成立CBT联合EMDR干预小组：组员由2名医生，2名主管护士，3名随访治疗师组成，所有组员都有多年临床经验，并接受过专业的心理培训，其中3名组员具备国家二级心理咨询师资质，具有多年临床CBT和EMDR心理治疗经验。②创伤聚焦CBT[13]：包括心理教育、焦虑管理（如肌肉放松或呼吸訓练）、暴露（身体和想象）和认知重建（检查和挑战功能障碍的想法），完整的治疗过程共有12次干预。第1次干预是对创伤事件的叙述性记忆，患者多次描述该事件（≥2次）；第2次干预包括对治疗计划的解释、放松运动和以创伤为重点的心理教育，以及引入以下暴露实践；第3次干预包括回忆创伤事件、暴露和家庭作业；第4～9次干预包括家庭作业、放松练习、心理教育、策略管理、思想入侵、思想预防等；第10～12次干预包括系统脱敏、压力情境评分和量表评分。③EMDR疗法[14]：首先确定患者对创伤事件最令人不安的记忆、相关的消极想法、不安情绪和患者的位置；然后，要求患者关注创伤事件，同时跟踪咨询师的双侧手指运动约30 s；运动结束后，患者被要求分享他们在视觉刺激过程中注意到的任何情绪、反弹、感知；当患者不再表现出更多的情绪爆发或任何其他与目标记忆相关的感觉时，咨询师会评估患者进行详细描述的能力，直到患者能够在不干扰情绪或身体反应的情况下想到创伤；然后，选择其他目标，并重复以上相同的过程（创伤识别、视觉刺激和评估）。当患者能够在想象中的未来场景中面对制定的目标时，EMDR治疗完成。

1.4 观察指标

1.4.1 SES评分[15]：干预前后，使用1965年由罗森博格编制的SES评估两组患者自尊状态。该量表由10个条目组成，每个条目1～4分，满分40分，评分越高表示自尊心越强，评分＜20分时表明患者处于低自尊状态。

1.4.2 SAS、SDS评分[16]：干预前后，使用SAS、SDS评估两组患者焦虑、抑郁情况。SAS、SDS均由20个条目组成，每个条目1～4分，累计总分乘以1.25得到标准分。SAS标准分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS标准分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4.3 PCL-C评分：干预前后，使用PCL-C[17]评估两组患者应激障碍程度。PCL-C包含17个条目，每个条目0～4分，满分68分，评分越高表示应激障碍程度越严重。

1.4.4 WHOQOL评分[18]：干预前后，使用WHOQOL评估两组患者生活质量。该量表包括生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系等内容，共100个条目，满分100分，评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学分析：应用SPSS 24.0软件进行统计分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组SES评分比较：干预前，两组SES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SES评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组SAS、SDS评分比较：干预前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组PCL-C评分比较：干预前，两组PCL-C评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PCL-C评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组WHOQOL评分比较：干预前，两组WHOQOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组WHOQOL评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

颅脑创伤伴面部组织挫伤在临床较常见，易对患者心理状态和生活质量产生巨大影响。研究显示，CBT是一种通过改变个体错误思维和行为模式来改善心理健康状态的治疗方法[19-21]。EMDR是一种结合了眼动刺激和心理情景重塑的治疗技术，常用于创伤后应激障碍的治疗[22-24]。对于颅脑创伤伴面部组织挫伤患者，这两种治疗方法可以产生显著的影响。CBT可以提供对创伤后心理困扰的长期调节和支持，而EMDR可以快速且有效地处理创伤记忆。通过联合应用，患者可以在CBT的指导下，使用EMDR来处理特定的创伤记忆和情绪困扰，进一步提高患者心理状态和生活质量[25]。

本结果显示，干预后观察组SES评分高于对照组（P＜0.05），这表明CBT结合EMDR干预能有效地提高患者的自尊心。这可能是因为该干预方法通过调整患者的认知模式、增强自信心和应对能力，从而提高了患者的自尊心。同时，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），这表明CBT结合EMDR干预能有效地缓解患者的焦虑和抑郁情绪。这可能是因为该干预方法通过调整患者的负面情绪、改变不合理思维模式和行为习惯，从而减轻了患者的焦虑和抑郁症状。PCL-C评分是评估创伤后应激障碍症状严重程度的重要工具，分数越高表示症状越严重。干预后观察组的PCL-C评分低于对照组（P＜0.05），这表明CBT结合EMDR干预能有效地减轻患者的创伤后应激障碍症状。这可能是因为该干预方法通过EMDR技术，帮助患者处理和重构创伤记忆，从而减轻了患者的创伤后应激障碍症状。此外，WHOQOL评分是衡量个体生活质量的重要工具，分数越高表示生活质量越好。干预后观察组的WHOQOL评分高于对照组，这表明认知行为疗法结合EMDR干预能有效地提高患者的生活质量。这可能是因为该干预方法通过改善患者的心理状态、提高自尊心、减轻焦虑和抑郁症状等，从而提高了患者的生活质量。

这些结果的临床意义非常重要。颅脑创伤伴面部组织挫伤后患者易产生低自尊、焦虑、抑郁甚创伤后应激障碍等负面心理，严重影响患者的心理健康和生活质量。通过实施心理干预（CBT结合EMDR干预），可以有效改善患者的负面心理和生活质量，帮助患者恢复健康和功能。这些发现支持了心理干预在颅脑创伤伴面部组织挫伤治疗中的重要地位，并为临床工作者提供了有益的參考。然而，本研究存在一些限制。首先，样本量相对较小，需要进一步扩大样本规模以提高研究结果的可靠性。其次，研究时间较短，需要长期追踪观察患者的心理状态和生活质量的变化。最后，本研究只探讨了CBT结合EMDR对颅脑创伤伴面部组织挫伤的影响，未涉及其他类型的颅脑创伤患者，因此结果的推广性有待进一步研究。

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[收稿日期]2022-12-13

本文引用格式：陈圆圆，张文玲，热依拉·艾力.认知行为疗法结合眼动脱敏再加工对颅脑创伤伴面部组织挫伤患者心理状态及生活质量的影响[J].中国美容医学，2024，33（1）：173-176.