甲状旁腺癌与甲状旁腺腺瘤的超声鉴别诊断

张晓鸽,樊玉霞,滑少华

1)郑州大学第一附属医院超声医学科 郑州 450052 2)郑州大学第一附属医院甲状腺外科 郑州 450052

甲状旁腺肿瘤中绝大部分为腺瘤,而甲状旁腺癌很罕见[1]。甲状旁腺腺瘤是一种良性肿瘤,由主细胞、嗜酸细胞、过渡型嗜酸细胞或混合构成。甲状旁腺癌则是一种恶性肿瘤,由实质细胞组成,进展迅速。甲状旁腺腺瘤一般采用单纯的肿瘤切除术进行治疗[2-3]。而甲状旁腺癌则需要同时切除同侧的甲状腺和颈部中央区淋巴结,以防止疾病复发,并且该病复发率较高,通常需要多次手术,5 a生存率较低[4]。因此,准确诊断甲状旁腺肿瘤的良恶性对于确定手术范围和降低复发率非常重要。本研究对确诊为甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌患者的超声征象进行回顾性分析,以探讨超声对这两种疾病的鉴别价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2016年1月至2021年12月在郑州大学第一附属医院行手术切除的48例甲状旁腺肿瘤患者,其中男15例,女33例,年龄17～76岁。纳入标准:①行甲状旁腺肿瘤切除+颈部淋巴结清扫术且术后病理诊断明确。②术前完成甲状旁腺超声检查。③经术前超声检查及术后病理检查均证实为单发甲状旁腺肿瘤。排除标准:患有多发性内分泌腺瘤病,合并有其他恶性肿瘤。术后病理证实癌21例(癌组),腺瘤27例(腺瘤组)。

1.2 超声检查仪器和方法使用Affiniti 50彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～12 MHz。患者平卧位,头后仰,充分暴露颈前区域。以甲状腺为声窗,由头侧向足侧移动行横切面扫查,扫查范围自甲状腺上极至锁骨上窝;再由左向右行纵切面扫查,扫查范围由左侧甲状腺外侧面至右侧甲状腺外侧面。横切面扫查和纵切面扫查均重复扫查2次。在甲状腺的后方、气管外侧及颈总动脉内侧之间仔细扫查,以横、纵2个切面均显示甲状旁腺占位为确定依据。测量和记录病变位置、形态、大小、数目、回声强度以及内部血流情况,观察病变与周围组织的关系。判定标准[5]:腺瘤二维超声表现为甲状腺被膜外回声均匀的低回声结节,边界清楚,边缘规整,有完整光滑的包膜;彩色多普勒超声表现为病变内部血供丰富,甲状腺上动脉或下动脉分支穿入瘤内,有时可观察到病变与甲状腺组织间有一条光滑菲薄的高回声带,使其与甲状腺区分开来。甲状旁腺癌二维超声表现为形态不规整的低回声肿块,长径多超过15 mm,形态饱满,内部回声不均匀,可发生囊性变或钙化,常可侵犯周围组织,包膜增厚、粗糙或与周围组织分界不清;彩色多普勒超声表现为病变内部血供丰富但分布比较杂乱,无明确主供血动脉。

1.3 分析指标通过病历系统收集患者术前检查结果、手术方式、术后病理及颈部淋巴结转移情况。48例术前均检测血钙、甲状旁腺激素(hyperparathyroidism,PTH)水平,并行超声检查。其中42例(癌组17例、腺瘤组25例)行99m锝-甲氧异腈显像(MIBI)检查。MIBI显像阳性标准:早期相有示踪剂摄取,延迟相示踪剂摄取程度消退不明显。颈部淋巴结转移情况由淋巴结清扫术后病理确定。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较见表1。两组年龄、血钙浓度、血PTH水平、MIBI阳性率及颈部淋巴结转移情况,差异均无统计学意义;癌组患者男性比例高于腺瘤组(P<0.05)。

表1 两组一般资料的比较

2.2 两组超声特征的比较典型的甲状旁腺癌及腺瘤超声图像见图1。甲状旁腺癌超声表现为形态不规整的低回声结节,包膜厚,病变内部血供丰富但分布比较杂乱。腺瘤超声表现为回声均匀的低回声结节,边界清楚,边缘规整,有完整光滑的包膜。

图1 甲状旁腺癌(A)及腺瘤(B)超声图像

两组超声特征的比较见表2。甲状旁腺癌组右下病变占比低于腺瘤组,超声回声为囊实性、血流为3级且有钙化的患者比例高于腺瘤组(P<0.05)。

表2 两组超声特征的比较 例

2.3 超声检查甲状旁腺癌及腺瘤的鉴别诊断结果见表3。超声检查鉴别甲状旁腺癌及腺瘤的敏感度为85.71%,特异度为74.07%,约登指数为0.60。

表3 超声与病理检查甲状旁腺肿瘤的结果 例

3 讨论

目前,高频超声被广泛应用于甲状旁腺肿瘤的早诊早筛。本研究结果显示,甲状旁腺癌的超声特征表现为囊实性、钙化以及血流丰富。甲状旁腺癌囊实性变可能与其内部的坏死、液化或囊变有关[6],钙化可能与肿瘤细胞的异型增殖和骨化过程有关[7];甲状旁腺癌细胞能够促使血管生成,导致其超声表现为血流丰富[8]。超声鉴别甲状旁腺癌和腺瘤的敏感度为85.71%,特异度为74.07%。超声检查的优点是无创、费用低、能够与患者实时沟通,并且可同时诊断甲状腺内的病变,但对于隐匿位置(如中央区、胸骨后、食管后)的病灶容易误诊、漏诊,而且极度依赖超声医师的经验和仪器性能。

本研究结果还显示,甲状旁腺癌男性患者比例高于甲状旁腺腺瘤。与既往研究[9-10]不同,腺瘤和癌患者血PTH水平、血钙浓度和MIBI阳性率没有明显差异,提示此三项指标可能对这两种疾病的鉴别没有临床价值。

综上所述,超声检查对甲状旁腺癌和甲状旁腺腺瘤的鉴别诊断具有一定的临床价值。但是目前还有很多超声医师不能正确区分甲状旁腺病变、甲状腺病变和颈部淋巴结[5]。超声医师可以通过甲状旁腺病灶彩超图像的囊实性、血流分级及钙化程度初步区分甲状旁腺肿瘤的良恶性,进而为治疗提供依据。