四种镍钛单支锉预备弯曲根管的成形效果比较

张筱娅,林华洁,孟伟涛,王 静

郑州大学第一附属医院口腔科 郑州 450052

根管预备是在清除根管系统内感染和坏死组织的同时成形根管,将不规则根管表面切削成锥度连续的漏斗形态,以利于根管冲洗及三维严密充填[1]。由于镍钛器械的局限性和弯曲根管解剖的复杂性,根管预备时容易产生根尖偏移、台阶、危险区等不良形态,是根管预备的难点[2-3]。近年来镍钛单支锉系统发展迅速,有研究[4]显示单支锉系统在预备弯曲根管方面具有更好的根管成形能力,可明显降低镍钛器械变形与折断的发生率,大大减少椅旁治疗时间。目前虽然已有研究[5-7]报道镍钛单支锉在预备弯曲根管中的成形能力,但实验模型大多采用树脂模拟根管,尚无统一的结论,而且有关国产新型镍钛单支锉的相关研究较少。因此,本研究选择4种镍钛单支锉WaveOne Gold(瑞士Dentsply)、Reciproc Blue(德国VDW)、M3-L(中国益锐)以及锋度V Blue(中国汉瑞祥)预备弯曲根管,应用锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)评估成形能力,为临床镍钛单支锉的选择提供参考。

1 材料与方法

1.1 标本收集和分组收集2020年12月至2022年5月在郑州大学第一附属医院口腔科就诊、因重度牙周炎拔除的上颌第一磨牙106颗。纳入标准:患者均知情同意;牙冠完整或缺损<1/2;牙根完整,根尖孔已完全形成,初尖锉不超过10#K锉;根管通畅;近中颊根的根管类型为Vertucci Ⅰ型或Ⅳ型[8];以Schneider法[9]测量近中颊根管近远中向弯曲度在5°～40°;根管弯曲位置位于根管的中下段。排除标准:接受过干髓、塑化及根管治疗;根管钙化。根据纳排标准共64颗牙64个根管纳入研究,根管弯曲半径在3.1 ～11.2 mm。将根管弯曲度在5°～20°的32颗牙归入中度弯曲组,>20°～40°的32颗牙归入重度弯曲组,每组再采用抽签法随机分成4个亚组(n=8),分别用4种镍钛单支锉WaveOne Gold、Reciproc Blue、M3-L以及锋度V Blue预备根管,记为WG组、RB组、M3组和VB组。该研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准(编号2022-KY-0167-003)。

1.2 根管预备

1.2.1根管预备前处理 去除牙齿表面结石及软组织,磨除部分牙冠,保留(16.0±0.5) mm长的牙齿长度。将牙齿根部包埋于硅橡胶中,确认牙体无移动后标记。采用CBCT(电压120.00 kV,电流5.00 mA,分辨率0.25 mm,曝光时间7.20 s)对所有牙齿进行扫描。

1.2.2根管预备 牙齿经开髓、揭髓室顶、拔髓,建立有效的根管直线通路后,将10#K锉轻轻旋入根管,锉尖到达根尖孔停止。测量长度并减去0.5 mm作为该离体牙的工作长度。使用VDW根管治疗一体机,按照说明书要求调节模式、转速和扭矩,采用镍钛器械推荐操作手法进行根管预备。镍钛单支锉在马达驱动下被动沿根管滑行,遇阻力时上下提拉并向根管壁四周拂刷,控制镍钛单支锉每次深入不超过1 mm,沿根管前进3～4 mm后退出,以体积分数75%乙醇棉球擦拭器械,用25 g/L次氯酸钠溶液和生理盐水交替冲洗根管,并使用10#K锉回锉。重复上述步骤2～3次,直至达工作长度。最后用乙二胺四乙酸溶液冲洗根管。所有操作均由同一经验丰富的牙体牙髓专科医生完成。镍钛单支锉预备1个根管后弃用。

1.2.3根管预备后图像采集及数据处理 根管预备完成后,干燥保存牙齿。采用CBCT扫描离体牙,注意保持扫描根管预备前后的位置一致。

1.3 评价指标

1.3.1根管预备时间 采用计时器记录每支镍钛器械自进入至退出根管的时间,精确至0.01 s。

1.3.2器械变形或折断 每支器械使用完成后在牙科手术显微镜下观察有无变形与折断。

1.3.3根管偏移量及轴中心率 CBCT扫描结束后使用Image J软件,分别截取并测算距根尖3、5、7 mm处牙体组织去除量,再根据Gambill法计算根管偏移量和轴中心率[10-11]。根管偏移量越接近于0表示根管偏移量越小,正负表示根管偏移方向。轴中心率越接近1,说明中心定位能力越好。

1.3.4根管预备前后弯曲度的变化 根据Schneider法测量根管预备前后的弯曲度,分别记录为α1和α2,其变化值α=α1-α2。根据Schäfer法[12]计算预备前后弯曲半径r1和r2,其变化值r=r1-r2。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0处理数据。采用单因素方差分析比较4组根管预备时间、根管偏移量、轴中心率、α、r,两两比较采用Tukey检验或Bonferroni法。检验水准α=0.05。

2 结果

根管预备过程中均未发生器械变形或折断。同一弯曲程度下各亚组之间根管预备时间差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。4种单支锉产生的根管偏移量均<0.30 mm[13];距根尖3 mm处,WG组根管偏移量最大;距根尖5 mm处,WG组根管偏移量较小,轴中心率最接近1,RB组、M3组的根管偏移量较大;距根尖7 mm处,VB组在中度弯曲根管中根管偏移量最大(表2、3)。中度弯曲根管中,WG组r最小;重度弯曲根管中,M3组弯曲度变化值最小(表4)。

表1 各组根管预备时间比较(n=8) s

表2 各组根管偏移量比较(n=8) mm

表3 各组轴中心率比较(n=8) %

表4 各组根管预备后弯曲程度变化值(n=8)

3 讨论

近年来,镍钛单支锉,特别是国产镍钛器械发展迅速,受到越来越多的关注。弯曲根管由于复杂的解剖结构,给临床治疗带来了挑战。有研究[14]表明,上颌第一磨牙的近颊根管多为中、重度弯曲根管。为了确保实验对象的标准化,最大限度减少复杂根管结构的影响,本研究均选择离体上颌第一磨牙的Vertucci Ⅰ型或Ⅳ型根管为研究对象。

CBCT可以通过三维重建直观展示研究对象的三维立体结构,目前已广泛用于与根管成形能力相关的研究。本研究以离体牙为研究对象,应用CBCT评估4种镍钛单支锉的根管成形能力。为了能观察整个根管系统的变化,本研究分析了距根尖3、5、7 mm处的中心定位能力,分别代表根管的根尖水平、中部水平和冠状水平。

既往研究[13]指出,当根管偏移量超过0.30 mm时,根管封闭剂的根尖充填能力可能会受到影响。本研究中,4种镍钛单支锉的根管偏移量不同,但均未超过0.30 mm。Elashiry等[10]研究表明WaveOne Gold使根管预备更加集中,根尖水平的偏移量较小。Keskin等[15]研究表明Reciproc Blue和WaveOne Gold均能较好维持原始的根管解剖形态,但后者根管偏移更少。本研究结果亦显示距根尖5 mm处,WG组的偏移量最小,这可能因为WaveOne Gold的每支锉均为渐减锥度,D1至D3为恒定的锥度,D4至D16锥度递减,因此有利于牙体组织的保留。其他3种镍钛单支锉根管偏移情况基本相当,这可能与合金性能、器械设计等有关。锋度V Blue采用MaxFech6.0镍钛合金处理工艺,柔性镍钛材质配合往复运动,可避免根尖偏移,因此能很好地保持根管原始形态。Reciproc Blue和WaveOne Gold由热处理加工的控制记忆丝制成,经过反复热处理及冷却,在镍钛表面形成了蓝色或金色的氧化层,这种设计可提高锉的柔韧性和切削效率。就中心定位能力而言,几乎没有一种锉能保持完全中心的根管预备。本实验中,使用WaveOne Gold的WG组轴中心率在根管中部水平最接近1,而冠状水平4种镍钛单支锉的中心定位能力相当。Reciproc Blue、WaveOne Gold和M3-L均采用控制记忆丝制成,在常温下处于马氏体状态,受力预弯后不回弹,这种特性使根管预备过程中器械能更好地顺应根管原始形态,从而提升中心定位能力。

本研究结果显示根管预备后弯曲角度均减小,在重度弯曲根管中,M3组α最小,其他3组差异无统计学意义。晏瑾等[16]以树脂模拟根管为研究对象,发现M3-L预备弯曲根管后弯曲度的改变较小,本实验结果与其研究结果一致。M3-L由控制记忆丝磨削而成,相态接近马氏体,柔韧性极好,在其纵轴上有一个纵切平面,这种创新设计能够有效防止器械嵌入根管壁,便于其沿着根管弯曲的方向深入至根尖,具有自适应根管固有解剖结构的功能,因此能更好地保持根管自然形态。

综上所述,WaveOne Gold、Reciproc Blue、M3-L、锋度V Blue对弯曲根管进行预备时,均能较好地维持弯曲根管原有的解剖形态;而国产器械价格低廉,且亦能适应弯曲根管的形态,因此,有更好的发展前景。