个体化运动疗法联合针对性护理干预对血液透析患者睡眠质量及生命质量的影响

陈莹

【摘要】  目的  分析个体化运动疗法联合针对性护理干预对血液透析患者睡眠质量及生命质量的影响。方法  选取2021年5月- 2023年1月医院收治的50例尿毒症血液透析患者为研究对象，按照组间性别、年龄均衡可比的原则分为观察组和对照组，各25例。对照组给予普通护理，观察组实施个性化的运动疗法联合针对性护理。比较两组患者的睡眠质量、生命质量、负面情绪[焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分]。结果  护理干预前，两组患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各项指标（睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍）得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者上述各项指标得分都下降；但观察组患者各项指标得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者生命质量问卷（QLQ-C30）各项（整体健康状况、症状、功能）及SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者的QLQ-C30各项评分均升高，SAS、SDS评分都下降；但观察组患者QLQ-C30各项评分、SAS、SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对于血透患者，实施个性化运动疗法配合针对性护理干预，可以有效地提高患者的生活质量，改善睡眠质量，缓解负面情绪。

【关键词】  个体化运动疗法；针对性护理干预；血液透析；睡眠质量；生命质量

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）03--04

在临床上，血液透析是肾功能衰竭患者常见的替代疗法，然而，透析过程中存在的并发症和不适感，以及疾病本身带来的痛苦和心理压力，常常影响患者的睡眠质量和生命质量[1]。近年来，个体化运动疗法联合针对性护理干预被证实对改善血液透析患者的身心健康具有积极作用[2]。个体化运动疗法是一种根据患者身体状况和运动喜好制定的运动方案，旨在提高患者的身体机能和运动能力。针对性护理干预则是对患者的心理、社会和环境等方面进行全面评估和干预，以减轻患者的心理压力和焦虑，提高其生活质量。文献报道显示[3]，在血液透析过程中，个体化运动疗法和针对性护理干预的联合应用可以有效地改善患者的睡眠质量。运动可以促进身体疲劳的缓解，增加肌肉力量，改善心肺功能，从而有助于提高患者的睡眠质量。针对性护理干预则可以帮助患者减轻心理压力，提高对疾病的认知和应对能力，进一步改善睡眠质量。本研究将个体化运动疗法联合针对性护理应用于血液透析患者，观察患者睡眠质量及生命质量的变化，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年5月- 2023年1月医院收治的50例尿毒症血液透析患者为研究对象。纳入标准：①18～80周岁；②精神状态良好，没有沟通困难；③患有尿毒症并定期接受血液透析的患者；④无其他基础性疾病和遗传疾病。排除标准：①有运动功能障碍，急性外伤等并发症；②护理过程中发生严重并发症，需要中止研究。按照组间性别、年龄均衡可比的原则分为观察组和对照组，各25例。观察组男性15例，女性10例；年龄34～78岁，平均年龄58.34±6.43岁。对照组男性14例，女性11例；年龄36～74岁，平均年龄53.67±3.53岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及患者家属知悉本研究内容并签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予普通护理，即在保持原来的生活方式和运动状态的基础上，根据自己的身体情况进行锻炼，对锻炼的时间和强度没有特别的要求。

1.2.2  观察组  实施个性化的运动疗法联合针对性护理，具体内容包括：

（1）个性化运动：根据患者的个人差异制定个性化的运动项目，①有氧慢跑：运动时间定在晚餐后，慢跑速度控制在每分钟120步，每周进行3次及以上运动，每次运动时间在15min；②跳绳。其速度控制在每分钟30～60次，每2天1次，时间在10min；③健身舞蹈。专业教练进行指导，每周进行3次，时间在5min，具体根据自身耐受情况决定。注意患者在运动过程中严格监测其病情变化，如果不适及时处理。

（2）针对性护理：①营造舒适的环境，温湿度适宜，保护患者隐私，避免在患者面前出现交头接耳工作，以免刺激患者心理；②护患关系，建立良好关系，护士应主动跟患者进行沟通，对患者在接受治疗时所面临的问题进行及时的了解，并对患者进行心理上的指导，让患者多看一些书，多看一些电视，以此来分散患者的注意力，緩解他们的心理压力。此外，护士还应该告诉患者自己所患的疾病以及维持一个乐观心态的重要意义，让患者可以多与别人交流；每隔三个月举办一次“病友聚会”，积极地鼓励患者互相交流锻炼的心得体会，分享自己的心得。③健康教育。告知患者相关的疾病知识，治疗目的，意义和注意事项等，以提高患者的疾病认知程度，可通过视频，图片等途径让患者简单直接了解疾病，告知患者饮食方面的相关禁忌证，对于容易出现高钾血症等并发症的患者，要控制其摄入，进一步控制饮食的摄入，不要吃富含钾的食物。预防并发症的发生，针对患者出现的各种并发症，采取有针对性的护理措施，对于已经发生内瘘的患者，可以采用穿孔穿刺等方法。④社会支持。做好患者亲友的工作，多支持和鼓励患者，让其感受到家和社会的关爱和温暖，建立战胜疾病的自信心，最大程度上积极配合治疗。

1.3  观察指标

（1）睡眠质量评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评价，此量表由7个项目组成（睡眠时间，睡眠质量，睡眠效率，睡眠障碍，入睡时间，催眠药物，日间功能障碍），每项0～3分，得分越高，说明患者的睡眠质量越差[4]。

（2）生命质量：以生命质量问卷（QLQ-C30）量表对其进行评价，包括3个项目，整体健康状况、症状、功能，每单项满分为100分，得分越高说明其生命质量越强[5]。

（3）负面情绪评估：使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的负面情绪进行评估，分数越高负面情绪越高。

1.4  统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的PSQI评分比较

护理干预前，两组患者PSQI各项指标（睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍）得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述各项指标得分都下降；但观察组患者各项指标得分均低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2   两组患者的QLQ-C30量表评分比较

护理干预前，两组患者QLQ-C30量表各项（整体健康状况、症状、功能）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者整体健康状况、症状、功能评分都升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者负面情绪评分比较

护理干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SAS、SDS评分都降低，但观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

当前，终末期肾脏疾病的发病率呈逐年上升趋势，全球超过80%的尿毒症患者依赖血液透析维持生命。血液透析是通过透析器把患者的血液引流到身体外面，将患者体内的代谢废物和多余的水分清除掉的一种治疗方法，这样就可以让患者体内的酸碱、电解质维持一定的平衡[6]。但长期的血液透析会导致患者机体内的蛋白丢失，进而出现免疫力低下，营养不良的状态，引发并发症，最终影响透析治疗效果。加之多数患者病程长，耐受性差，很容易出现负面情绪，影响身体恢复，因此，在积极治疗的过程中给予患者针对性的护理干预十分必要。

伴随着医疗模式的变化和健康理念的变化，对疾病的治疗已经不再是单纯的缓解症状和维持生命，而是要让患者的身体、心理和社会功能得到全面的提高[6]。运动疗法主要是通过调节维持性血液透析患者的代谢和营养水平，从而增强患者的肌肉力量、心肺功能和各种身体功能，它的主要作用是在人体运动的时候，可以促进人体神经系统产生微电刺激，从而缓解抑郁、焦虑等不良情绪，改善睡眠质量。针对性护理可以充分评估患者的心理状态，进而针对性地干预，从而提高患者战胜疾病的信心，确保患者在治疗的过程中以积极良好的心态配合治疗和护理，最终缓解护患关系，改善预后。针对性护理在饮食方面让患者合理搭配，指导患者如何观察自身病情，掌握自我护理要点，基于社会和家庭支持，提高患者的自我存在价值感，最终提高生命质量[7]。

本研究显示，经过护理干预后，观察组患者的睡眠质量各项指标均高于对照组，由此可知，对于血透患者，实施个性化运动疗法配合针对性护理干预，改善睡眠质量，同时重复地运动可以使大脑皮层从兴奋到抑制的转换功能更加完善，提高重要器官的血液供应，确保足够的营养供给，提高患者入睡速度，且容易进入深度睡眠状态，最终提高患者的睡眠质量。护理干预前，两组患者QLQ-C30量表评分差异不明显；护理干预后QLQ-C30量表各指标评分均提高，且观察组患者各指标得分高于对照组。由此可知，对于血透患者，实施个性化运动疗法配合针对性护理干预，在积极改善睡眠质量的情况下，有效提高患者的生活质量，这是因为两者联合最大程度上以患者为中心进行展开工作，充分考虑了患者及家属的需求，积极消除其认知错误，根据实际情况进行干预，从而提高了其生命质量。护理干预后，两组患者SAS、SDS评分都降低，但观察组患者SAS、SDS评分低于对照组。由此可知，两者联合显著缓解了负面情绪。

综上所述，对于血透患者，实施个性化运动疗法配合针对性护理干预，可以有效地提高患者的生活质量，改善睡眠质量，缓解负面情绪。

4  参考文献

[1] 陈锦蓉，陈雅燕，何丽萍，等.分析个体化运动疗法联合护理干预对血液透析患者睡眠质量及生命质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2023，10（4）：923-925，929.

[2] 蒋丹罗兰.养血疏风止痒汤对维持性血液透析合并皮肤瘙痒症患者的作用观察[J].中国中医药科技，2023，30（1）：121-123.

[3] 张文婧，章晓红.知信行理论指导下循环健康指导对维持血液透析患者负性情绪及依从性的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（22）：4099-4103.

[4] 王丽.5E康复模式应用于提高尿毒症血液透析患者睡眠质量及护理满意度中的临床效果[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（7）：1305-1308.

[5] 郭莉莉.血液透析实施协同护理干预对患者护理能力及生命质量的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2022，22（31）：65-67，81.

[6] 吴妙芬.观察综合护理对进行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者临床效果及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2021，8（12）：2171-2174.

[7] 黄小燕，郭清，陈启霞.个性化护理对行血液透析的终末期肾病患者生命质量及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2021，8（11）：1983-1984，1987.

[2023-08-09收稿]

作者单位：210000  江苏省南京市，东南大学附属中大医院血液净化中心