外阴白色病变的治疗进展

杨学鑫 黄礼云

（1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250000；2.山东中医药大学第二附属医院妇产科，山东 济南 250001）

外阴白色病变（俗称外阴白斑），在过去也被叫做外阴色素减退性疾病。它是女性外阴皮肤和黏膜等组织出现变性和色素沉着的一组慢性病变，分为慢性单纯性外阴苔藓（外阴鳞状上皮增生）和硬化性苔藓，由于病灶部分的肌肤和黏膜多为白色，故被称为外阴白斑病［1］。这两种情况有相似的病因、临床表现，以及治疗方法，但组织病理学改变不同。在外阴慢性单纯性苔藓巨检中，可见皮损为鲜红的白色斑点，如苔藓样；病灶常在阴蒂包皮、阴唇间沟、大阴唇和阴唇前后联合部，也可为孤立、多发性甚至左右对称性的小病灶；临床症状主要为外阴瘙痒，患者因无法承受而搔抓，搔抓后又进一步加剧病变，造成了所谓的“痒-抓”恶性循环。外阴硬化性苔藓巨检呈白色，病变区多位于阴蒂包皮、小阴唇、小阴唇后部、大阴唇和会阴部，常呈对称性；主要的症状为外阴瘙痒、性交痛和烧灼感，虽然程度较慢性单纯性苔藓患者轻，但晚期仍可发生性行为障碍［2］。外阴白斑多见于40岁上下的妇女，国外的文献报道50～60岁的女性发病率高，其次是女童［3］。我国目前仅有宜都市外阴白色病变的流行病学调查［4］，已婚妇女35 002 人中共有外阴白色病变患者1236 例，总患病率为3.53%。

1 病因

1.1 中医病因外阴白色病变属于中医学“阴痒”的范畴。隋代巢元方在《诸病源候论》详细描述了阴痒的原因与发生机制，谓：“妇人阴痒，是虫食所为……其虫作势，微则痒，重者乃痛”，又曰：“肾荣于阴器，肾气虚……为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒”。中医认为外阴白斑发生有虚实之分。虚者多由于肝肾阴虚，阴虚则阴部失于濡养，血虚则生风化燥。实者多因肝经湿热，湿性趋下，故湿热下注浸淫阴部；或阴部感染病虫而引起瘙痒。素体肝肾不足，或年老体弱、乳多、久病等，耗费精血，造成肝肾阴虚。会阴部为肝经循行所过，若情志郁结，郁怒则伤肝，木旺乘土，则脾虚运化水饮失常，生成水湿；湿蕴化火，湿热蕴结于下焦，浸淫阴部，遂致作痒；或外阴不洁，或久处湿地，便于病虫滋生，虫蚀阴部，故阴痒。外阴白斑临床多分为两型：肝肾阴虚型和肝经湿热型，治疗以补益肝肾和疏肝泻火为原则。

1.2 西医病因外阴白色病变是一种很常见的妇科病，主要症状为瘙痒，严重影响了女性的生活品质和心理健康，目前还没有明确的病因，尚无有效的根治性方法，是一种病程较长的难治性妇科疾病。外阴白色病变的发生由许多因素决定，如免疫、性激素、损伤、环境、酶、自由基和细胞凋亡等，亦被认为是皮肤慢性刺激的作用，刺激物可能包括香皂、织物调节剂和用于洗内衣甚至过度洗涤的洗涤剂［5］。有研究［6］认为，外阴白色病变主要属于自体免疫性病变，其他自体免疫性病变亦与其相关。

2 治疗

2.1 中医疗法近年来，许多医家对这种疾病的中医治疗进行了探索，取得了较好的效果。卢益萍等［7］总结了刘文娥教授使用自拟外洗方治疗此病的方法，效果确切。方药为蛇床子、百部、苦参各20 g，鸡血藤、淫羊藿、威灵仙各15 g，防风、白及、白芷各10 g，甘草5 g。用约100 ℃的热水冲泡药物，然后趁热熏蒸阴部，注意避免烫伤；待温度下降，患者坐在药液中，总时间约30 min，每天1 次。石海银等［8］采用加味五味消毒饮熏蒸、坐浴治疗2 例外阴白斑病患者，效果确切。方药为野菊花、蒲公英、天葵子、金银花、紫花地丁、百部、苦参、白鲜皮、半枝莲、紫草、黄柏各30 g，蛇床子、炒花椒、冰片（后下）各10 g。7 剂，日1 剂，水煎，先熏蒸后坐浴，每次15～20 min，每天2 次（月经期停用）。宫美丽［9］用四物苦参汤成功治疗外阴白色病变60 例，方药为熟地黄24 g，玄参、苦参、地肤子、蛇床子各15 g，当归、益母草、白鲜皮、黄柏、土茯苓各12 g，麦冬、白芍、百部、花椒各9 g，川芎、龙胆各6 g；每日1 剂，早晚熏洗外阴，时间15～30 min，连用90 d，经期停用；90 d后评定疗效，总有效率为90%。孙美凤等［10］总结莎玫教授运用理郁升陷汤治疗外阴白斑的经验。莎玫教授认为外阴白斑多因内有湿热、热极生风而瘙痒，经络阻塞，气血运行不畅，不能濡养皮肤，导致皮肤增厚变白；或因阴血不足，不能养阴，血虚化燥生风，导致瘙痒、皲裂、萎缩、变白。活血通脉为外阴白斑主要治则，采用理郁升陷汤治疗，方药为生黄芪、白鲜皮各30 g，菟丝子、地肤子各20 g，赤芍、苦参、白术、茯苓、当归、川牛膝、柴胡各15 g，黄柏、淫羊藿、炒蒺藜、知母各10 g，乳香6 g，没药6 g。共7剂，每日1剂，早晚2次温服，效果显著。

冯秀敏等［11］用电热针治疗60 例外阴白色病变患者，用DRZ-1 型电热针机和6 号电热针搭配，于外阴局部取穴，并搭配曲骨、会阴和基于经络辨证法的穴位。在外阴的左右两边各插3根针，深度为1.5～2.0 cm，频率为50～75 mA，温度为38～39 ℃（±1 ℃），留针约30 min，一般每日1 次或根据病情隔日1 次，30 次为1 个疗程，月经期间停止治疗，持续2 个疗程；总有效率为100%。霍素明［12］选取46 例患者采用外阴白斑汤熏蒸结合耳穴压籽疗法，外阴白斑汤的成分为生大黄15 g，黄柏10 g，苦参10 g，当归10 g，红花10 g，地肤子15 g，土茯苓10 g，花椒10 g，白花蛇舌草10 g，煎剂熏洗患处40 min，每日1 次，上述熏洗方避免在经期应用；耳穴压籽取穴为肾上腺、皮质下、脾、三焦、内分泌，使用贴布将王不留行子固定于上述穴位，并嘱咐患者按压10 min，每天3 次，以10 d 为1 个疗程，共4 个疗程；总有效率为91.3%。

2.2 西医疗法谢俊敏等［13］选用聚焦超声的方法治疗外阴白斑共68 例，效果显著。孙晓静等［14］同样采用聚焦超声技术治疗外阴白斑患者21 例，总有效率为42.86%。刘明敏等［15］将39 例接受二氧化碳点阵激光治疗的患者与39例接受聚焦超声治疗的患者进行比较，发现点阵式二氧化碳激光能够减轻临床症状、改善患者的性功能及生活品质，效果可靠，值得提倡。钱虹等［16］采用超脉冲CO2激光系统治疗70 例患者，对照组予维生素E霜和2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏涂于患处，每天3次，持续3 个月；1 个月后对比2 组的成效，激光治疗组的总体有效率为82.86%，优于对照组。张小玲［17］选取20 例患者进行研究，使用的仪器为ATP-红外生物效应治疗仪，照射范围应超过病灶的大小，光照持续时间约10 min，照射中与照射后涂抹专用油于患者的外阴，每天1 次。对照组20 例用1∶5000 的PP 粉溶液进行外阴局部清洁，接着用1%的氟轻松软膏和2%丙酸睾丸酮鱼肝油的药膏涂抹患处，每天涂抹3～4次；同时服用维生素E，每次500 mg，每天3 次。1 个月后分析临床疗效，ATP 治疗组总有效率为90%，效果满意。薛璐等［18］采用CO2激光治疗仪治疗外阴白斑45 例，对照组45 例用聚焦超声治疗，1个月后评估效果，结果显示使用CO2激光治疗仪的临床效果满意。杨慧芝等［19］予外阴白斑患者射频治疗，1 次为1 个疗程；对照组予常规方法，即1%～2%氢化可的松软膏局部涂抹患处，每天1～2 次，以1 个月为1个疗程，治疗后依次在1个月、3个月、6个月、1年和2 年后进行随访；结果显示，射频治疗组总有效率为94.29%。

2.3 中西医疗法梁丹蓉［20］在丁酸氢化可的松乳膏的基础上加用苏白止痒汤，治疗外阴白斑病变患者70 例。方药为黄柏15 g，延胡索8 g，防风8 g，生首乌8 g，威灵仙5 g，白头翁5 g，苦参5 g；外阴灼热和疼痛时，可加入秦艽和赤芍；若剧烈发痒时，可加入刺蒺藜和蛇床子；病灶皮肤变白时，也可加入紫草。水煎剂，分早晚服用；软膏涂抹于患处，每日2 次。3 个月后评价疗效，结果总有效率为94.29%，效果显著，值得临床推广。谭玲等［21］采用复方黄柏洗液结合聚焦超声治疗外阴白斑患者28 例；复方黄柏洗剂湿敷患处，每天2 次，每次10～20 mL，持续治疗5～7 d，总有效率为78.57%。张立环等［22］采用中医综合疗法治疗外阴白斑患者43 例，选用舒肤洗剂局部熏洗，每次20 min，每日2 次；白斑膏外涂，厚度约为3 mm，一般保持4 h 之后清洗，每日涂抹2 次；波姆光照射，每日2 次；口服中药，方药为当归15 g，荆芥15 g，丹参15 g，白鲜皮15 g，何首乌10 g，乌梢蛇10 g，白芍10 g，防风10 g，盐补骨脂10 g，川牛膝10 g，陈皮10 g，白术10 g，牡丹皮10 g，党参10 g，麦冬10 g，甘草6 g，每日1 剂，水煎分2 次服用，每次约200 mL；总有效率为95.35%。王玮等［23］采取中西医结合疗法处理外阴白斑患者25例，对照组使用西药软膏进行局部处理，每天2 次；结合波姆光局部照射治疗，照射30 min，功率10 W，波段为0.8～3.0 μm，距离皮肤的高度为20～30 cm，每天2次。治疗组在对照组的基础上结合中药熏蒸治疗，每天2 次；中药制膏局部涂抹，方药为土茯苓30 g，苦参30 g，蛇床子30 g，关黄柏10 g，白鲜皮15 g，土荆皮15 g，当归15 g，百部15 g，黄连15 g，花椒6 g 等，打碎成粉，加入蜂蜜调和成糊状，随后涂于患处，每天2 次，12 d 为1 个疗程。3个疗程后对比各组效果，治疗组总有效率为100%。李丽君［24］采用中药洗剂联合康妇凝胶治疗外阴白斑患者，对照组给予中药妇舒灵坐浴，方药为熟地黄50 g，黄精40 g，黄芪40 g，苦参30 g，大黄30 g，龙胆20 g，补骨脂20 g，百部30 g，红花30 g，蝉蜕20 g，土鳖虫10 g，白芷15 g。每次15 min，每天1次。观察组在此基础上给予康妇凝胶外涂局部，每天3～4 次；1 个月后复诊观察治疗效果，观察组总有效率为92%。李志敏等［25］采用浮针围刺联合微波照射治疗外阴白斑患者60例，针刺双侧三阴交、足三里、太冲穴，等得气后，先在病灶局部范围的浅筋膜层用浮针疗法予以扫散后，再结合微波技术照射，连续30 min，隔日1 次，总有效率为91.67%。姜佰凤等［26］采用复方蛇床子洗剂联合海普林软膏治疗外阴白斑患者44 例，海普林软膏涂抹患处，每天2 次，同时进行微波加热治疗，每次30 min，每周2 次，共连续治疗1 个月；复方蛇床子洗剂的方药为蛇床子25 g，仙茅10 g，淫羊藿15 g，生山楂25 g，丹参20 g，核桃仁20 g；加水煎煮成100 mL的浓缩液，用温水冲洗外阴后，先取出50 mL 复方蛇床子洗剂，用200 mL 温水稀释，然后通过女性阴道冲洗器冲洗阴道，使溶液滞留在阴道内2～3 min，每天2次；7 d为1个疗程，持续4个疗程，总有效率为97.73%。谢巍等［27］采用超脉冲CO2激光联合自拟祛白汤治疗外阴白斑40 例，激光治疗每月1 次，共3次；自拟祛白汤方药为黄芪25 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，防风10 g，熟地黄15 g，麦冬15 g，当归20 g，白芍20 g，茯苓12 g，鸡血藤15 g，白术12 g，山药12 g，地肤子15 g，荆芥10 g，甘草9 g，每日1 剂，水煎服，早晚分服；3 个月后评价效果，总有效率为97.5%。宋亚兰［28］采用微波联合祛风补肝肾中药治疗外阴白斑患者40 例，微波疗法每次30 min，每日1 次，15 次为1 个疗程，共3 个疗程；微波处理后用中草药熏洗，方药为蛇床子30 g，百部30 g，苦参30 g，黄柏20 g，荆芥20 g，金银花20 g，花椒10 g，明矾10 g，鹤虱10 g，川楝子10 g，每次10～15 min，每日1 次；若瘙痒不再明显，为促使皮肤黏膜色泽与弹性恢复正常，可使用以下组方：熟地黄20 g，山萸肉20 g，泽泻20 g，土茯苓20 g，怀山药20 g，栀子15 g，当归 15 g，白鲜皮15 g，先熏蒸再使用药液进行洗涤，每次10～15 min，每天1 次，总有效率为92%。

3 结语

女性妇科疾病多种多样，外阴白斑是常见且难以根治的妇科疾病。医疗界一直致力于找到解决外阴白斑的办法，各种研究表明西医单纯治疗并不可靠，容易导致病情反复，而中医治疗病程漫长、起效缓慢，故中西医结合疗法值得临床推广。外阴白斑与机体免疫力密切相关，通常40岁上下的女性，因为机体状态发生变化，很容易患本病［29］。所以这个年龄段的女性要多注重自己的身体及卫生健康，做到未病先防。患外阴白斑的女性要端正心态、积极就医，如果病情延误，有发展成癌症的可能性。同时，也要对疾病复发做好防范。首先，要重视对外阴的清洗，定时换内裤，并保持干燥，且尽可能选用通透性较强、宽松的、柔软舒适的内衣；其次，尽量不要使用公共的浴池、游泳池、坐便器；最后，要注意锻炼身体、强化身体、提高免疫力，按时去医院复查［30］。随着医学的发展，期望进一步研究能找到外阴白斑的确切病因，使治疗见效快、治愈率高、复发率低。