术前适应性训练对冠状动脉造影日间手术应激及术后肿胀程度的影响

张 垒

天津市第四中心医院CCU 300142

冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)是精准观察冠脉病变的重要方法,可为冠心病等心脏疾病的诊断提供重要依据,但该手术属于侵入性操作,术后容易产生较多的并发症,且费用昂贵,存在一定的失败风险,这将加重冠心病患者的心理负担,从而产生焦虑、抑郁等不良心理[1-2]。此外,术前压力亦威胁患者术后康复及远期生存质量,引起心理负担,并阻碍术后身体适应性[3]。因此,采取积极有效措施减轻CAG患者的术前压力和焦虑具有重要意义。既往研究[4]显示,相应的非药物护理干预措施可有效避免术后并发症及心理应激。术前适应性训练是针对不同外科手术患者特征从多角度对其进行综合性的管理护理措施,其可以有效促进外科手术患者负性情绪的改善,降低可能的心理应激性风险和危害,并减少术后镇痛药物使用,提升手术效果。鉴于此,本研究旨在分析接受冠状动脉造影术的患者术前采用适应性训练措施干预对日间手术应激及术后肿胀程度的改善效果,以期为冠状动脉造影术的实施提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年12月78例于我院接受冠状动脉造影手术治疗的患者为观察对象。纳入标准:(1)所有患者均确诊为冠心病,且符合冠状动脉手术指征;(2)术前无凝血功能障碍;(3)意识清晰,能正常沟通交流,且具备正常的生活行动能力;(4)对本研究相关操作知情同意。排除标准:(1)合并肺、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍患者;(2)伴有严重感染患者;(3)血压控制异常患者。依据术前干预方式的差异性将患者分为常规组(n=38)和试验组(n=40)。其中常规组患者男22例,女16例;年龄45～77岁,平均年龄(67.59±3.90)岁;心功能分级:Ⅱ级10例,Ⅲ级22例,Ⅳ级6例。试验组患者男25例,女15例;年龄46～79岁,平均年龄(67.27±3.41)岁;心功能分级:Ⅱ级12例,Ⅲ级24例,Ⅳ级4例。两组患者临床资料比较差异不显著(P>0.05),符合结果数据对比统计的前提条件。

1.2 方法 常规组患者采用常规方法护理,包括生命体征监测、饮食指导、用药指导等。试验组患者在常规方法护理的基础上增加术前适应性训练干预,具体为:(1)心理强化干预:护理人员为患者普及冠状动脉造影手术相关知识及优势、作用,强化与患者的交流沟通,纠正其不正确的自主性思维,同时密切关注其情绪变化,并同其建立良好的信赖同盟关系,引导患者放下思想顾忌,获得积极的心理支持。(2)呼吸训练:术前3d,患者在护理人员指导下交替进行腹式呼吸、缩唇呼吸以及深呼吸训练,其中腹式呼吸要领是两手分别放置于腹部和胸腔,应用鼻子进行慢速、固定节奏和频率的吸气、屏气、呼气训练,吸气和呼气动作保持相同时间3～5s,而屏气动作保持1s,重复训练,每次训练时间持续5min以上,每天训练总时长≥30min;缩唇呼吸是在呼气时增加缩唇动作,类似于吹口哨的呼气,且使呼气量大于吸气量的1倍,训练时长15min/次;深呼吸训练深吸气—屏气—咳嗽动作练习,要领是采用胸腔呼吸气,且在呼吸气时胸腔代替咽部用力咳嗽。(3)肢体制动训练:术前3d,患者卧床时,护理人员指导患者进行下肢抬高、左右轻微旋转、弯曲、伸直等训练,确保患者下肢每天伸直时间≥6h。(4)卧床排尿训练:术前1d,进行卧床排尿训练,患者平卧位,两下肢尽量伸直,缓慢进行呼吸气训练,迫使全身肌肉放松,促进尿意;或者在患者进行排尿动作训练时配合流水声音,促进排尿;当患者有尿意或者便意时,护理人员应立即给予排便器。(5)简化手指操训练:在术前1d,对患者展开手指操指导,第1步,按摩手心、手背,用健侧手揉捏即将进行造影穿刺的术侧肢体的手心、手背,交替按摩5次。第2步:五指按摩,以健侧手掌对术侧手的指节进行揉搓,共5次。第3步,数五个手指,右手握成拳头,自拇指起,按顺序向外伸展;直到五指完全伸直,然后由大拇指向下,最后术侧手握拳,一伸一曲为1次,一共5～10次。第4步,右手五指首先做握拳的姿势,然后五指张开,伸直,一握一伸为1次,一共10～20次。第5步,按穴,在合谷穴和后溪穴各按20s。患者回到病房20min后,进行指法训练,3～5min/次,1次/30～60min。

1.3 观察指标 (1)心理状况:于干预前后采用焦虑、抑郁量表评价两组患者心理状况,评分均为0～100分,>50分为阳性,分值越高,焦虑、抑郁水平越显著。(2)通过观察、问答方式统计两组患者冠脉造影术中及术后配合度。(3)生理指标评估:记录两组基线时、CAG术前、CAG立即、CAG 20min的SBP、DBP、心率等生命体征数值。(4)疼痛麻木程度:采用VAS评分评估两组患者CAG术后即刻、3h、8h(撤除止血器后)的疼痛麻木。以手掌周径体现术肢肿胀情况:分别于术后即刻、3h、8h(撤除止血器后)测量两组患者手掌周径(手指全部伸直,由拇指第2指节始绕手掌1周),观察变化情况。(5)统计两组患者不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患者心理状况改善情况比较 术前1d,两组患者焦虑、抑郁评分比较差异不显著(P>0.05);与术前1d比较,术后1d两组患者焦虑、抑郁评分均改善,且与常规组比较,试验组焦虑、抑郁评分改善幅度更大(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状况改善情况比较分)

2.2 两组患者血流动力学参数比较 两组患者基线时SBP、DBP、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);随着时间推移,CAG术前、CAG立即、CAG 20min后试验组患者SBP、DBP、MAP水平明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者血流动力学参数比较

2.3 两组患者配合度比较 试验组患者术中体位、躯体制动、术后肢体活动、服药配合率均高于常规组,行CAG手术时间明显短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者配合度比较

2.4 两组术后肢体疼痛麻木程度及肿胀程度比较 试验组术后3h、8h疼痛麻木程度评分、手掌周径均明显低于常规组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组术后肢体疼痛麻木程度及肿胀程度比较

2.5 两组患者术后并发症发生情况比较 与常规组比较,试验组患者下肢血肿、腰部疼痛、尿潴留、排尿障碍、情绪烦躁发生率明显降低(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

冠状动脉造影术患者由于对手术的担忧以及相关知识的缺乏,导致其术前存在明显的紧张、焦虑情绪,而这种不良心理状态将影响患者接受手术的态度和依从性[5]。有报道称焦虑在冠心病中的发病率高达7.9%～60%[6]。冠心病患者自身存在不同程度焦虑情绪;同时,由于冠状动脉造影术的手术特点,术后需要严格的制动、卧床;在自身心理因素和外部手术要求的制约下,患者很容易引发排尿障碍、情绪烦躁、尿潴留等诸多并发症,从而影响患者术后康复和手术效果,因此为了提升手术效果,促进患者快速康复,有必要针对患者心理和手术特征进行相应的干预措施[7]。

有证据[8]表明,多数患者手术焦虑是因其缺乏有关该疾病以及血管造影手术操作信息引起的。因此,术前培训可有效地减少患者焦虑和压力,降低心理应激性相关并发症。术前适应性训练是以术前预见性护理干预为核心,护理人员针对手术特征或者可能出现的不足协助患者提前进行某些机体活动,其目的是提升手术效果,降低术后并发症的发生[9]。本文结果显示,与常规组比较,试验组患者心理状况改善幅度更大,且相关并发症发生率明显降低。分析原因为:术前适应性训练中的心理强化干预通过对患者进行冠状动脉造影术知识普及、加强沟通和交流以及情绪疏导和心理支持等干预措施可明显加强患者对手术的了解,缓解患者的紧张、焦虑、抑郁情绪;而患者情绪的改善有助于提升其对手术以及术后康复训练的配合度,进而也可以降低相关并发症的发生。同时,针对冠状动脉造影术可出现的相关并发症,术前适应性训练中给予了患者相应的干预措施,呼吸训练有助于调节患者情绪,放松心情,同时深吸气—屏气—咳嗽动作练习可以促进造影剂从冠脉中及时排出,稳定血压指标和情绪,进而也可以促进不良心理的改善,降低情绪烦躁的发生率。冠状动脉造影术术后,患者需要绝对的卧床休息,一方面,可能会加重肢体血肿发生;另一方面,大脑皮层可能会抑制中枢神经冲动而阻止排尿,而肢体制动训练可以促进血液循环,从而可以降低血肿、腰背疼痛等的发生率,卧床排尿训练则可以有效解除大脑皮对脊髓初级神经中枢抑制作用,促进尿液排出,从而预防排尿障碍的发生。

冠状动脉造影是一种侵入性诊断方式,且采取局部麻醉,患者术中意识清醒,在局部空间中封闭,加之手术器械持续操作的声音,极易引发紧张心理,导致术中生命体征变化。研究[10]表明,个体负性情绪、消极态度等,能够引起机体心率、呼吸加快,MAP上升,也会干扰术中医患配合,降低了手术成功率。术前适应性训练是采用逐步脱敏策略,通过术前循序渐进训练、知识的普及、模拟体验让患者摆脱冠状动脉造影实施过程中的紧张氛围,逐渐适应环境,改善患者手术依从性。本文结果显示,予以术前适应性训练的试验组患者CAG术前、CAG立即、CAG 20min后SBP、DBP、MAP等生理参数水平均趋于平稳,明显低于常规组,也充分论证了术前适应性训练对患者心理和生理健康的积极影响,让患者逐步完成心理脱敏,减少冠状动脉造影过程中可能遭遇心率加快、血压升高等生命应激状况,并有利于冠状动脉造影的顺利实施。这与陈凤新等[11]研究结果类似。以往 CAG患者手术主要以肢体制动为主,但随着运动康复理论的发展,逐渐证实了手指操锻炼可缓解患者手术时的疼痛、麻木和肿胀。积极的手部主动运动及推拿,不但能达到活血行气、疏经通络的效果,而且还能增强静脉及淋巴的循环,缓解患者的浮肿症状。同时,在护理中加强有效的护患交流,可以缓解患者的焦虑,分散患者对疼痛的关注,以达到缓解痛苦的目的。

综上所述,与常规护理干预比较,接受冠状动脉造影术的患者术前采用适应性训练措施干预可促进不良心理改善,同时并发症的发生率也明显降低,值得临床推广应用。