小儿肺热咳喘颗粒联合孟鲁司特钠治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果观察

王依芳

河南省邓州市人民医院儿科 474150

支原体肺炎主要由肺炎支原体感染肺部组织所引发,是儿科常见呼吸系统疾病,可使感染支原体后的患儿出现发热、咳嗽、憋喘等表现,严重时还会出现肺气肿、呼吸衰竭,甚至出现心肌损伤,出现严重的肺外其他气管的并发症,因此需要引起临床的关注,及时诊断后,给予有效的治疗[1]。目前,大环内酯类抗菌药物是治疗支原体肺炎的临床常用药物之一,但由于儿童免疫功能不全,单纯抗菌治疗效果并不显著[2]。支原体肺炎发生后,病菌刺激可激发半胱氨酸白三烯炎症介质的产生,孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂,能降低机体炎症介质水平,减轻呼吸道平滑肌痉挛,缓解和抑制气道的炎症反应[3]。小儿肺热咳喘颗粒具有清热泻火、祛痰润肺的功效,可有效改善急性支气管炎患儿咳嗽、发热等症状[4]。本研究旨在分析小儿肺热咳喘颗粒联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎患儿的治疗效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2022年10月收治的肺炎支原体肺炎患儿100例,按照随机数字表法分为两组,各50例。对照组中男27例,女23例;平均年龄(7.23±1.96)岁;平均病程(5.14±1.36)d。研究组中男26例,女24例;平均年龄(7.33±1.83)岁;平均病程(5.34±1.41)d。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。诊断标准:参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[5]诊断。纳入标准:胸片均提示肺炎;年龄<12岁;病程≤7d;发热、咳嗽、憋喘等症状者;未合并免疫系统疾病者;近期无糖皮质激素用药病史等。排除标准:合并其他组织器官不全者;肝、肾功能明显异常;对本次研究中所用药物过敏者;合并细菌、病毒及衣原体感染;合并肺结核和支气管哮喘;经检测疑似多重耐药菌感染等。

1.2 治疗方法 患儿入院完善检查,明确诊断后接受平喘、止咳、抗感染等综合治疗,稳定病情,高热患儿给予物理降温。对照组患儿则在综合治疗基础上加用孟鲁司特钠(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司,国药准字H20203346),年龄<6岁4mg/d,年龄≥6岁,5mg/d,1次/d,睡前服用。研究组患儿在对照组基础上加用小儿肺热咳喘颗粒(青岛国风药业股份有限公司,国药准字Z37021346),<3岁患儿4g/次,3 次/d;3～7岁患儿4g/次,4次/d;>7岁患儿8g/次,3次/d。两组患儿均接受3周的治疗。

1.3 观察指标 (1)症状缓解时间:包括发热、咳嗽、肺部湿啰音、憋喘缓解时间。(2)免疫功能:采集两组2ml空腹静脉血,离心制备血清,以免疫比浊法检测免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3水平。(3)炎症因子:以胶体金免疫层析法检测血清淀粉样蛋白A(SAA)水平,以酶联免疫吸附法检测血清干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)水平,采用全自动血细胞分析仪检测中性粒细胞占比(NEU%)。(4)心肌酶:使用全自动生化分析仪测定患儿治疗前后血清中乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、肌酸激酶(CK)水平。(5)不良反应情况:包括呕吐、头晕、头痛、嗜睡等。

2 结果

2.1 症状缓解时间 研究组患儿发热、咳嗽、肺部湿啰音、憋喘缓解时间均较对照组更短(均P<0.05),见表1。

表1 两组症状缓解时间比较

2.2 免疫功能指标 治疗后,两组各项免疫功能指标均较治疗前有所改善(P<0.05),其中研究组IgG、IgM高于对照组,补体C3低于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组患儿免疫功能指标水平比较

2.3 炎症因子 治疗后,两组患儿各项炎症因子均较治疗前有所改善(P<0.05),其中研究组SAA、NEU%、IL-4低于对照组,IFN-γ高于对照组(均P<0.05),见表3。

表3 两组患儿炎症因子水平比较

2.4 心肌酶水平 治疗后,两组患儿各项心肌酶指标均较治疗前有所改善(P<0.05),其中研究组CK-MB、LDH、CK低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患儿心肌酶指标水平比较

2.5 不良反应 治疗期间,部分患儿出现了呕吐、头晕、头痛、嗜睡等不良反应,两组不良反应总发生率比较无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000>0.05),见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体是引起小儿发生呼吸系统疾病的主要病原体之一,其引发的肺炎占所有儿童社区获得性肺炎的10%～40%[6]。小儿支原体肺炎会出现支气管与肺泡急性炎症,其症状轻重不一,但多表现为阵发性咳嗽、发热等,且有研究认为,肺炎支原体是诱发患儿首次哮喘的主要原因之一,与哮喘的发生密切相关[7]。吸附到气道上皮细胞后,肺炎支原体通过细胞毒反应引起细胞发生损伤、坏死、脱落,形成气道阻塞和气道高反应性;同时机体免疫系统大量释放炎症介质,使气道发生免疫性炎症损伤。针对伴有喘息的肺炎患儿,目前临床首先给予大环内酯类抗生素抗感染治疗,同时使用支气管扩张剂平喘,并给予抗炎药物进行积极的抗炎治疗,可以更好地控制症状,减轻后期喘息的发生。

孟鲁司特钠属于非激素类抗炎药,通过抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体,阻断炎症细胞及炎症因子的聚集,减少呼吸道黏液分泌,减轻支气管收缩程度,降低气道反应性[10]。目前中医药治疗小儿疾病积累了丰富的经验。小儿肺热咳喘颗粒是一种中成药,在临床治疗小儿肺炎中已经显示出较好的效果,其是在中药麻杏石甘汤方剂的基础上改良而来,主要由金银花、连翘、知母、黄芩、麻黄、苦杏仁、板蓝根、麦冬、生石膏、甘草、鱼腥草等组成。本文结果显示,研究组发热、咳嗽、肺部湿啰音、憋喘缓解时间均较对照组更短;提示联合应用小儿肺热咳喘颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎能够快速缓解患儿急性期临床症状。小儿肺热咳喘颗粒中麻黄含有的麻黄碱有较好的平喘作用,杏仁水提取液能对抗组胺、乙酰胆碱、氯化钡对气管平滑肌的兴奋作用,降低器官对氨水刺激的敏感性,具有明显的止咳作用[8]。

当支原体肺炎患儿感染肺炎支原体后,B淋巴细胞激活后产生大量抗体,同时导致大量白细胞侵入病变部位,引起组织和器官的损伤。本文结果显示,经过治疗,两组患儿各项免疫功能指标均较治疗前有所改善,其中研究组免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)高于对照组;补体C3低于对照组;提示联合应用小儿肺热咳喘颗粒结合孟鲁司特能够有效提高患儿免疫功能,控制病情进展。小儿肺热咳喘颗粒中板蓝根、黄芩、连翘等药物能够抑制多种病原微生物,通过调节机体免疫功能清除机体支原体感染;麦冬有促进抗体生成、延缓抗体消退,提高细胞免疫的作用;鱼腥草具有抗病毒的作用,可提高免疫细胞的活性,提高机体抵抗力。

肺炎支原体感染后能够诱导免疫损伤,释放黏附分子和细胞因子,造成SAA、CRP、IL-4等多种炎症介质水平迅速升高,促使嗜酸性粒细胞增殖、活化功能增强,促进产生的变态反应,破坏呼吸道黏膜上皮,抑制免疫应答,导致病原菌难以清除,加重组织损伤[9]。本文结果显示,经过治疗,两组患儿各项炎症指标均较治疗前有所改善,其中研究组SAA、NEU%、IL-4低于对照组,IFN-γ高于对照组。提示联合应用小儿肺热咳喘颗粒结合孟鲁司特能够有效减轻患儿机体免疫损伤,恢复免疫平衡,重建机体免疫功能,进而加速机体清除肺炎支原体,促进病情的快速好转。小儿肺热咳喘颗粒麻黄中的麻黄碱对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等具有抑制作用,利于减轻机体炎症反应;鱼腥草通过抑制TNF-α、IL-1β和 IL-8 的产生,发挥抗炎解热作用。

CK-MB、LDH、CK可反映心肌损伤程度,存在于心脏与其他组织细胞内。肺炎支原体肺炎患儿气管黏膜肿胀,气管变窄,造成肺内缺氧和二氧化碳的滞留,从而引起氧化应激反应,导致心肌细胞受损。本文结果显示,经过治疗,两组患儿LDH、CK-MB、CK均较治疗前有所改善,且研究组均低于对照组。提示联合应用小儿肺热咳喘颗粒结合孟鲁司特能够有效减轻患儿心肌的损伤程度。治疗期间,部分患儿出现了头晕、头痛、呕吐、嗜睡等不良反应,两组不良反应总发生率比较无统计学差异。提示增加小儿肺热咳喘颗粒治疗后,并未增加患儿的不良反应,应用安全,患儿及家属对该治疗方案接受程度高,治疗依从性好,满意度高。

综上所述,内科综合治疗的基础上,联合应用小儿肺热咳喘颗粒与孟鲁司特钠治疗肺炎支原体肺炎,通过提升患儿免疫功能,进而降低机体炎症程度,且患儿心肌损伤更轻,症状缓解更快,安全性高,疗效确切。