清肺消炎汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的观察

陈斯舒

广东省湛江市赤坎区中医医院综合内科 524037

重症肺炎是最常见的严重肺部感染形式,其高渗透性水肿、充血、炎性渗出和呼吸道分泌物增加等表现会严重影响患者呼吸功能,且病情发展迅速,易导致呼吸衰竭,累及其他器官,造成较高的病死风险,预后不佳[1]。纤维支气管镜肺泡灌洗便于临床医生即时评估患者的肺部状况,充分吸收气道分泌物,恢复气道通畅,解除支气管阻塞,改善呼吸功能;而且肺泡灌洗液的微生物学分析有助于早期临床阶段识别致病菌,从而予以针对性的抗微生物治疗[2]。中医药因其具有多方面并治的优势,利于临床疗效和症状群的改善,防止患者向重症转化,逐渐用于重症肺炎的治疗[3]。其中,清肺消炎汤出自《医宗金鉴》,由黄芩、浙贝母等中药组成,具有化痰清肺、消炎止咳的功效。清肺消炎汤具有清热解毒的作用,有助于降低体内的炎症反应和热毒侵袭,能减轻治疗呼吸系统感染和炎症性疾病症状[4]。基于此,本研究观察清肺消炎汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果,为后续优化治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年12月—2022年12月收治的80例重症肺炎患者,随机分为观察组(40例)与对照组(40例)。观察组男24例,女16例;年龄36～78岁,平均年龄(56.33±5.47)岁;体重指数(BMI)18.13～25.32kg/m2,平均BMI(21.97±0.94)kg/m2;病程1～10d,平均病程(5.73±0.76)d。对照组男22例,女18例;年龄35～74岁,平均年龄(56.85±5.96)岁;BMI 18.22～25.17kg/m2,平均BMI(22.03±0.89)kg/m2;病程1～10d,平均病程(5.66±0.82)d。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准:西医参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识:2016年版》[5]诊断标准对重症肺炎进行诊断。具体应符合以下症状:(1)胸部CT有间质性改变,出现浸润性阴影;(2)外周血白细胞计数>10×109/L;(3)湿啰音;(4)发热;(5)脓性痰。

1.2.2 中医诊断标准:中医参照《中医急重症学》[6]对痰热壅肺证进行诊断。(1)主症:高热汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鸣、痰黏或黄或带血;(2)次证:大便干燥、小便黄赤、口渴烦躁、气粗而喘;(3)舌脉:舌红苔黄腻、脉弦滑数。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准:(1)急性生理与慢性健康(APACHE) Ⅱ评分10～30分;(2)年龄>18岁;(3)无肺部手术史;(4)语言、认知功能正常;(5)依从性良好。

1.3.2 排除标准:(1)非感染性肺炎;(2)肺结核或肺部肿瘤引起的肺部感染;(3)合并其他系统感染;(4)合并传染性疾病;(5)合并精神障碍。

1.4 方法 对照组采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,使用0.9%氯化钠溶液灌洗肺泡,20～30ml/次,重复3～5次,每隔2d进行1次纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,持续治疗15d。观察组在纤维支气管镜肺泡灌洗基础上采用清肺消炎汤治疗,组方:黄芩20g、连翘20g、生石膏30g、鱼腥草30g、竹茹15g、知母15g、桑白皮15g、瓜蒌15g、浙贝母12g、陈皮12g、杏仁10g、甘草6g,每日1剂,水煎至200ml早晚分服,持续治疗15d。

1.5 观察指标

1.5.1 生理状态相关指标:采集患者3ml空腹静脉血,3 500r/min离心10min,使用全自动血凝分析仪(赛科希德,SF-8000型)测定D二聚体(D-D),使用全自动生化分析仪(贝克曼,LX20型)测定血清乳酸(LAC)、C反应蛋白(CRP)水平,使用血气分析仪(康立,BG-800E型)测定氧合指数(OI)。

1.5.2 呼吸相关指标:使用呼吸参数检测仪(思明特,SUPC型)测定患者平均气道压、气道阻力、胸廓顺应性、肺动态顺应性。

1.5.3 中医证候积分:参考《中药新药临床研究指导原则》[7]对患者中医证候(高热汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鸣、痰黏或黄或带血)进行评分,0分:无症状;1分:症状轻微;2分:症状中度;3分:症状严重。

2 结果

2.1 生理状态相关指标 治疗前,两组D-D、LAC、CRP、OI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗15d后,观察组D-D、LAC、CRP低于对照组,OI高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生理状态相关指标比较

2.2 呼吸相关指标 治疗前,两组平均气道压、气道阻力、胸廓顺应性、肺动态顺应性比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗15d后,观察组平均气道压、气道阻力低于对照组,胸廓顺应性、肺动态顺应性高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组呼吸相关指标比较

2.3 中医证候积分 治疗前,两组高热汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鸣、痰黏或黄或带血积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗15d后,两组高热汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鸣、痰黏或黄或带血积分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分比较分)

3 讨论

重症肺炎发展迅速,易导致呼吸衰竭,累及其他器官,病死率较高。纤维支气管镜检查可以将药物局部作用于气道病变,并在短时间内增加药物浓度,且纤维支气管肺泡灌洗可以彻底清除细支气管和肺泡的排泄物,包括黏稠的痰液和痰栓[8]。中药治疗具有多靶点、多途径的特点,在缓解症状、阻滞重症肺炎发展方面具有独特优势,在纤维支气管肺泡灌洗的基础上联合中药治疗可进一步提升治疗效果,改善患者预后[9]。

中医认为肺炎归属风温肺热,痰热互结,郁闭肺络,闭塞肺气而致咯痰、咳嗽等症,根据辨证论治,痰热壅肺证治疗应以化痰宣肺、消炎止咳为主要原则[10]。清肺消炎汤中,黄芩清热解毒、宣肺平喘;连翘可平喘定咳、消痰利气;生石膏具解肌发汗、清热泻火之功效;鱼腥草能祛湿利水、清热消毒;知母可达除烦止渴之功;桑白皮利水消肿、泻肺平喘;瓜蒌具清热化痰功效;杏仁擅长止咳平喘、利胸降气;陈皮具有理气健脾、燥湿化痰之效;甘草可清热解毒、祛痰止咳、调和诸药;全方配伍,共奏止咳化痰、清热平喘的功效[11-12]。现代药理学表明,黄芩中的黄芩苷是黄酮类化合物,能显著抑制病毒的神经氨酸酶活性,减少病毒对肺部的侵袭,减轻肺部感染症状,从而改善生理状况[13]。鱼腥草中的挥发油对伤寒杆菌、肺炎球菌等致病菌具有较强的抑制作用[14]。桑白皮中的山柰酚可结合腺嘌呤核苷三磷酸位点,减轻肺炎症状,抑制肺部损伤进展,其中的槲皮素能调节氧化应激和线粒体功能障碍,减轻炎症反应,改善呼吸功能[15]。杏仁中的杏仁苷具有一定的消炎作用,可减轻肺部损伤,促进病情恢复。本文结果显示,治疗15d后,观察组D-D、LAC、CRP及平均气道压、气道阻力和高热汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鸣、痰黏或黄或带血积分均低于对照组,OI及胸廓顺应性、肺动态顺应性均高于对照组(P<0.05)。

综上所述,清肺消炎汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗能够促进重症肺炎患者生理状态恢复,能改善呼吸情况,减轻临床症状,临床应用价值高。