颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析

黄宏达 黄金金 詹万直 汪先兵

中国人民解放军陆军第七十四集团军医院神经外科,广东省广州市 510000

颅脑外伤是指头部受到外力的打击、撞击或剪切等作用而引起的损伤。常见的颅脑外伤包括:脑挫裂伤、颅骨骨折、硬膜下血肿、脑出血等[1]。其临床症状主要表现为意识、肢体、感觉等障碍。轻微的颅脑外伤可以通过休息和药物治疗恢复,重度的颅脑外伤则需要进行手术治疗[2]。但临床统计中,行颅脑外科手术后,发生颅内感染等及其相关并发症的风险较大[3-4]。一旦发生颅内感染,治疗难度较大,不仅会影响患者手术治疗效果,还会增加疾病的复杂性,且病死率较高,严重影响患者的生存质量和预后恢复[5]。因此,加强颅脑术后颅内感染预防尤为重要。本研究通过分析我院行颅脑外科手术患者术后发生颅内感染的危险因素,以期指导防治措施,降低患者术后发生颅内感染的风险,减少相关并发症的发生,提高患者生存率,促进预后康复,现将内容具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过医院伦理委员会审批。回顾性分析2020年1月—2023年1月在我院行颅脑外伤手术患者292例,根据患者术后是否发生颅内感染,将其分为未感染组(266例)和感染组(26例)。(1)纳入标准:①均符合颅脑外科手术且家属同意行颅脑外科手术者;②术后存活时间>10d;③患者或家属知晓研究;④资料完整者。(2)排除标准:①术前出现颅内感染者;②合并其他恶性器质性病变者;③精神障碍者;④脏器功能严重障碍者。

1.2 方法 收集入组患者的基本临床信息,包括年龄、性别、伤口性质、高血糖、高血压、饮酒、吸烟、手术时间、手术次数、低蛋白血症、脑脊液渗漏、引流管留置时间、住院时间等。通过对比这些信息,分析颅脑外伤患者开颅术后继发相关颅内感染的危险因素。

2 结果

2.1 颅脑外伤手术患者发生术后颅内感染的情况 292例颅脑外伤手术患者中有26例发生术后颅内感染,发生率为8.90%(26/292)。

2.2 两组患者一般临床资料单因素分析 感染组和未感染组的年龄、性别、伤口性质、高血糖、高血压、饮酒、吸烟、住院时间比较无统计学差异(P>0.05),而手术时间、手术次数、低蛋白血症、脑脊液渗漏、引流管留置时间比较存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般临床资料单因素分析

2.3 两组颅脑外伤手术患者多因素Logistic回归分析 根据两组颅脑外伤手术患者一般临床资料对比结果,剔除无统计学意义的因素,有统计学意义的5个因素(手术时间、手术次数、低蛋白血症、脑脊液渗漏、引流管留置时间)为自变量,进行二元Logistic回归分析,结果显示手术时间≥4h、手术次数≥2次、有低蛋白血症、有脑脊液渗漏、引流管留置时间≥3d是发生术后颅内感染的危险因素,见表2。

表2 Logistic回归分析结果

3 讨论

颅脑外伤是一种常见的颅脑疾病,常采用手术治疗,但术后有发生颅内感染的风险[6]。颅内感染不仅会延长患者的住院时间,增加治疗成本,更会给患者的生命安全带来严重的威胁[7]。因此,对颅脑外伤术后颅内感染的危险因素进行分析,不仅可以更好地指导临床治疗,提高治疗效果,还能降低患者的死亡率和残疾率。本文探讨颅脑外伤术后颅内感染的危险因素,以期为临床诊疗提供科学依据。

王世华等[8]报道,颅脑手术术后发生颅内感染的发生率为6.59%。本文结果显示,在纳入的292例颅脑外伤手术患者中,26例患者发生了术后颅内感染,发生率为8.90%。说明,颅脑外伤手术后发生颅内感染率较高,需加强重视。既往一些学者对颅脑外伤术后发生颅内感染的影响因素进行了研究。俞凯文[9]研究表明,手术时间是颅脑外伤术后发生颅内感染的影响因素。本文结果与其相符,分析原因可能是手术时间长,创口暴露时间长,易引发感染。此外,手术时间长也会使患者的血液循环和呼吸系统负荷过大,在手术中容易出现大量出血和循环障碍,给细菌繁殖提供了良好的条件,进一步增加了感染的风险。医生在手术中应该注意将手术时间控制在适当的范围内,同时严格消毒和预防感染等措施也是必不可少的。邹振亮等[10]研究表明,手术次数是颅脑外伤术后发生颅内感染的影响因素。本文结果与其相符,手术次数≥2次可能是颅脑外伤持续存在或者治疗不彻底的表现。此外,颅脑外伤手术常需要开颅减压或者神经修复等操作,术中可能会因为一些原因导致创口暴露或污染,因此增加感染的风险。赵婉婷等[11]研究表明,术后白蛋白水平低是颅脑外伤术后发生颅内感染的影响因素。与本文结果相近。可能是白蛋白是人体重要的免疫蛋白,能够抵御感染,如果白蛋白水平过低,免疫力将会下降,抵抗感染的能力将会降低,微生物会更容易侵入创面,导致感染的发生,因此,监测术后白蛋白浓度,及时纠正低白蛋白血症。马双媛等[12]研究表明,脑脊液渗漏是颅脑外伤术后发生颅内感染的影响因素,本文结果与其相符。脑脊液渗漏是由于颅骨或脊柱的损伤导致脑脊液从创口处流出,这种情况下,会破坏脑脊液的正常循环,增加了细菌入侵的风险。如果伤口没有及时、妥善地处理,就会引起颅内感染,危及患者的生命。因此医生术后应定时检查伤口。于志虎等[13]研究表明,引流管留置时间是颅脑外伤术后发生颅内感染的影响因素。本文结果与其相符,因为引流管的存在会破坏颅内的防御屏障,使得病原体易于进入颅内。同时,引流管留置时间过长会使得管道周围的组织和皮肤受到持续的损伤和刺激,易于感染,并且常规使用的抗生素难以穿透引流管内腔和附着的生物膜,从而导致感染难以治愈。因此,在颅脑外伤术后,要及时拔除引流管,控制感染风险,同时要注意口腔护理和皮肤消毒等措施,避免细菌在伤口周围繁殖和感染。同时,术后要密切监测患者的体征和病情变化,及时发现感染症状,采取合适的治疗措施。

综上所述,手术时间、手术次数、低蛋白血症、脑脊液渗漏、引流管留置时间的颅脑外伤术后颅内感染的危险因素。根据这些危险因素进行防治,可降低术后颅内感染风险。