基层医疗卫生机构成本精细化管理策略探究

赵炜炜 建湖县颜单镇卫生院

引言

成本精细化管理是伴随着精细化理论的发展而形成，一般在企业中比较常见，基层医疗卫生机构并没有系统的实施，也没有推动精细化管理、成本核算和信息技术的有机结合，存在着成本管理手段落后、成本管理执行不到位等问题，影响了成本精细化管理的顺利实施。对此，基层医疗卫生机构必须切实做好成本精细化管理工作，加强对于成本的管理和控制，实现自身的稳定健康发展。

一、基层医疗卫生机构成本精细化管理的意义

基层医疗卫生机构的成本主要是在实施公共卫生服务、基本医疗服务及其他业务活动中消耗的资金，其中占据主要地位的是医疗成本和公共卫生成本。依照相应的经济内容，可以将成本费用几个不同的类型，如药品类、材料类、维修类、工资类等，在实施成本管理的过程中，主要是开展科学的成本核算和成本分析，采取有效的成本控制措施，以降低成本支出。

新的发展环境下，基层医疗卫生机构在发展业务的同时，也必须切实做好成本管理工作，以此来提高自身的经济效益。医保的全面落实，实现了对医疗费用增长过快的情况的有效遏制，机构的运营环境发生了很大变化，对于其成本管理也提出了更高的要求。成本精细化管理是提高成本管理效率、推动基层医疗卫生机构健康发展的有效手段，可以帮助医院降低日常运营中的成本支出，在面对更加激烈的市场竞争时，借助成本精细化管理，可以实现对于人财物的合理分配，优化资源配置。尤其是新医改政策的实施，取消了医院的药品加成，基层医疗机构的收入减少，想要实现自身的稳定发展，必须降低成本，这也使得成本精细化管理受到了越发广泛的关注。

二、基层医疗卫生机构成本管理存在的问题及解决对策

(一)缺乏对成本管理工作的重视

首先，部分单位领导没有真正认识到成本管理的重要性，将关注的重心放在了收入和支出管理方面，而对于支出是否合理并没有给予足够的关注。

其次，不少会计人员缺乏对于管理会计相关知识的有效认知，将自身自身定位为财务会计，单纯地实施会计核算，提供相应的历史数据和相关信息，没有能够从单位整体层面去思考问题，也无法真正参与到单位管理中，无法为决策的制定提供数据支持。

此外，在基层医疗卫生机构中，普通医护人员通常都是将成本管理认定是财务部门和领导的事情，与自身无关，只要做好本职工作即可，没有主动参与到成本管理中。

针对这样的问题，基层医疗卫生机构在开展成本管理工作的过程中，应该从思想层面做到统一，提高对于成本管理工作的认识，推动其顺利开展。在基层医疗卫生机构领导层应该从全局角度进行统筹，提高单位整体的医疗服务能力，引导相关工作人员树立起财务管理意识以及责任意识，将领导层的带头作用切实发挥出来。实际操作环节，可以设置成本管理委员会，对成本管理相关的制度体系进行完善。可以在单位内部进行宣传教育，落实好人员培训工作，做好成本管理绩效考核，确保医护人员都能够充分认识到成本管理的重要性，在单位内部营造出良好的环境和氛围，提升成本管理的质量和效率。另外，财务人员应该转变自身的观念认识，立足于实现单位发展战略目标的角度，落实好各项工作，参与单位管理，推动财务会计和管理会计的相互结合，分析财务管理中存在的问题，对问题进行解决，确保成本管理能够落到实处，以此来实现资金使用效益的提高。

(二)成本管理不够严格

不少机构在实施成本管理工作的过程中存在着重核算轻管理的情况，将扩大业务量作为工作的中心，缺乏对成本管理工作的重视，没有在单位内部形成良好的成本管理环境和氛围，导致成本管理不够严格，影响了成本管理工作的规范化，成本管理的目标也难以顺利实现。

对此，应该切实增强相应的成本管控意识，确保在机构运营中能够采取开源节流的方法，确定好各种成本费用的支出范围和支出标准，对费用支出申请、审批以及支付流程进行规范，做好对各项费用支出的严格控制。应该落实好成本费用预算工作，确保所有的支出都可以做到事前计划、事中监督和事后检查，避免出现费用支出过于随意的情况。另外，应该开展成本定额管理，严格落实成本计算和成本考核工作，对于成本支出偏离定额的情况，需要分析其原因，采取有效的改进措施，实现成本管理的精细化和系统化。成本精细化管理要求财务人员树立起正确的成本管理理念和成本责任意识，将成本决策的作用发挥出来。应该对相应的管理制度进行完善，借助制度来激发员工的创造力，在保障日常服务质量的同时，降低成本消耗。可以从基层医疗卫生机构的特点出发，推动成本管理和精细化理论的深度融合，完善成本精细化管理相关的体系机制，参考优秀企业在成本管理方面的经验，推动管理流程的完善和优化，减少不必要的成本消耗，切实提高医院的管理效率。

(三)缺乏有效的成本监督管理

就目前而言，机构在成本支出管理工作中，没有制定出有效的衡量指标，也没有建立起科学的绩效考核机制和责任追究制度，导致在成本支出方面存在很大的随意性。以医疗设备的采购为例，很多机构并没有能够从自身的实际情况出发，没有考虑现实需求以及设备对于操作人员能力的要求，盲目选择一些进口设备，很容易引发设备闲置和资金浪费的问题。

针对成本监督管理缺失的问题，基层医疗卫生机构在实践中，可以采取几个方面的措施进行处理：一是应该依照新医改的方向，确定好相应的年度工作计划，并以此为依据制定成本效益指标。例如，可以根据国家和省市地区的平均线，设置相应的成本费用支出标准，将其纳入绩效考核体系，确保各科室在工作中，能够重视成本管理工作，将其与绩效考核结合在一起，激发医护人员参与成本管理的热情。二是应该定期落实好相应的分析评价工作，利用内部审计、专项检查等方式，评价机构成本管理工作的有效性，找出其中存在的问题，依照相应的反馈结果，做好改进工作，保障成本预算编制和执行的科学性，促进单位财务管理能力水平的提高。三是对于一些比较特殊的项目，应该实施专门的考核评价，例如，在进行医疗设备采购的过程中，因为医疗设备本身的价值较大，必须对其使用率及使用效益进行评估，如果无法很好地利用设备，导致出现了设备闲置或者资金浪费的问题，则需要通过划拨设备、绩效额度扣减等方式，追究相关人员的责任，将成本管理的作用充分发挥出来。

三、基层医疗卫生机构成本精细化管理策略

(一)做好信息系统建设

基层医疗卫生机构成本精细化管理的实施，需要先进的技术手段作为支撑，基于此，医院方面应该切实做好信息系统建设工作，构建起完善的信息化管理体系，推动成本精细化管理工作的顺利实施。对于基层医疗卫生机构而言，成本核算体系应该包含几个方面的内容，分别是药品、收入、预算以及核算。其中，药品部分包含主要是对药品的数量进行明确，做好出入库管理工作；收入部分包含了医疗收入和医院预收款，做好预收款管理工作，可以帮助基层医疗卫生机构更好地进行资金周转，为各部门的正常运行提供良好支撑；预算管理强调对日常医疗和建设中支出的成本费用进行预测分析；核算部分则是在后期，针对医院的收支情况进行检查。这些系统本身十分复杂，而且存在密切关联，信息量巨大，需要有完善的信息化管理系统作为支撑，将成本精细化管理真正落到实处，推动部门之间信息的高度共享。

(二)引入科学的管理方法

基层医疗卫生机构在实施成本精细化管理的过程中，必须采取科学合理的会计核算方法，如价值链分析法、作业成本法等，确保能够降低非增值作业，对成本进行有效控制。应该针对患者的实际要求，对相应的服务产品进行设计，以更好地满足患者需求，减少医患纠纷，降低不必要的成本支出。以科学的成本管理方法为支撑，医院在管理方面可以对存在的问题进行有效解决。

(三)细化成本预算管理

基层医疗卫生机构应该对成本预算的类别进行细化，提高预算的适用性。可以依照科室、项目、病种以及工作量等，从不同的角度和层次来对成本预算目标进行制定，设置单一业务规定预算、常规业务增量预算、不同业务弹性预算等，依照不同的成本预算类别，选择不同的预算编制方法。应该对预算执行进行细化，构建起分级管理、分级负责的预算执行体系。在推动成本预算管理工作细化的过程中，应该强调全程跟踪和全员参与，调动员工的积极性，发挥其创造性，将预算的执行情况和科室以及职工利益挂钩。

(四)做好成本分析工作

一是应该从基层医疗卫生机构的整体出发，做好有利因素和不利因素的分析，把握好机构运营的重心，加强对于主要业务及核心领域的分析。二是必须做好纵向与横向的精准分析，明确成本发展变化的趋势，找出具体原因，同时也需要面向整个医疗行业，做好相关数据信息的工作，在更大的范围内，发现自身的不足，提高竞争力。三是应该落实好全程分析，在成本发生之前，开展预测工作，对成本发生过程进行控制，成本形成后则必须进行考核，确保成本分析能够贯穿医疗活动的全过程，以此来及时消灭会对成本产生不利影响的因素。

(五)关注信息沟通与传递

就目前而言，不少地区都在开展医共体建设，以实现财务资源的统筹管理，优化人力资源调配。基于此，基层医疗卫生机构必须做好会计岗位的重新设置，依照卫生行业的特点，对会计岗位实施委派制。具体而言，一是可以督促会计在单位中办公，确保能够深入到经济业务活动中，明确其实施情况。另外，可以对相应的专业指标进行定量分析，明确机构的实际运行情况，及时纠正预算执行中存在的偏差，降低沟通成本。二是应该保持相关工作的独立性。应该由会计中心负责对会计人员编制情况、调度情况和工资发放情况的统一调度，从实际需求出发，确定好相应的考核标准，将绩效考核工作落到实处，提升财务管理工作的效率和效果。三是报账员和中心会计人员应该进行轮岗，增加彼此交流的机会，这样一方面能够更好地对复合型人才进行培养，确保财务人员能够掌握更多的专业知识，提高综合素质，另一方面则可以帮助会计人员有效缓解岗位上长期工作形成的惰性，对其情绪进行调节，确保财务人员能够从不同的角度，体会不同岗位的艰辛，从而加强彼此之间的协作，为成本精细化管理的顺利实施提供良好支撑。

(六)推动责任贯彻落实

基层医疗卫生机构想要做好成本精细化管理工作，必须推动责任的贯彻落实，确保所有工作人员都能够认识到成本管理的重要性，并且主动参与进来，为了实现成本管理目标而努力奋斗。在经营管理中，机构应该对相应的成本管理制度体系进行优化和完善，将成本精细化管理落到实处，确保成本精细化管理的顺利实施。

四、结语

总而言之，新的发展环境下，伴随着医疗卫生改革工作的持续推进，基层医疗卫生机构的发展面临着新的要求，想要更好地适应市场发展需求，实现自身的长远健康发展，基层医疗卫生机构必须在提高自身经济效益的同时，落实好成本管理工作，有效减少成本支出，实现成本管理的精细化。另外，应该提高基层医疗卫生机构工作人员的成本精细化管理意识，以科学的成本管理方法为支撑，建立起信息化管理机制，落实好相关责任，为成本精细化管理工作的顺利推进提供良好支撑。