厚朴联合择时耳穴压豆对妇科腹腔镜患者胃肠功能的影响

于苗苗，王志娟

大连市妇女儿童医疗中心（集团），大连 116033

妇科腹腔镜手术属于微创手术，具有手术创口小、手术时间短、疼痛轻、术后恢复快、住院日减少、减少盆腔粘连的可能性等优点，其在妇科手术中得到广泛应用[1-2]。但是术前长时间禁食水、术中胃肠脏器被牵拉创伤、CO2气腹、麻醉及术后水电解质紊乱、卧床时间长、炎症刺激等多种因素导致胃肠道功能受到抑制、肠腔内气体聚集导致胃肠功能紊乱[3]。胃肠功能紊乱是妇科腹腔镜术后患者常见并发症之一，其中术后恶心、呕吐发生率为60%，腹胀发生率为55%，最高可达80%，大大增加了患者的痛苦并影响其术后康复[4-7]。术后胃肠功能紊乱属于中医“肠痹”、“痞满”、“呃逆”等范畴，“六腑以通为用”，由于手术克伐正气，术后气机不畅，枢机不利，肝主疏泄功能异常，脾胃虚弱，升降失调，导致腑气不通[8-10]，从而诱发本病。中医多采用针灸、耳穴压豆、穴位贴敷等治疗方法[6，11]。但大多数研究使用单一疗法，因此，本研究在前期研究基础上进一步探讨厚朴排气合剂联合择时耳穴压豆干预对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的临床应用疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年3 月至2020 年11 月某三级甲等专科医院妇科行腹腔镜手术的126 例患者为研究对象。纳入标准：①年龄：18～60 岁；②行妇科腹腔镜手术的患者；③手术时间为1～5 h 的患者；④术后均使用镇痛泵。排除标准：①既往有恶性肿瘤的患者、术后病理诊断为恶性肿瘤的患者；②急诊手术患者、哺乳期患者、精神异常患者；③慢性胃肠功能不适或胃肠器质性病变患者；④耳部皮肤破损患者、皮肤过敏患者、酒精过敏患者。研究对象均为自愿参加本研究，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用随机数字表法分为A、B、C 三组，每组各42 例。

1.2.1 A 组给予术后常规护理 ①饮食护理：术后禁水2 h、禁食6 h，未排气前进食无糖藕粉，排气后进食半流食，半流食1 d 后改为普食；②活动指导：患者肢体功能恢复后，鼓励患者四肢自主活动，勤更换体位，在病情允许的情况下鼓励早期下床活动；③对症治疗：根据医嘱给予补液、抗感染、预防血栓等对症治疗；④心理护理：动态评估患者心理变化，多与患者进行有效沟通，及时疏导其不良情绪。

1.2.2 B 组给予择时耳穴压豆疗法 在A 组护理的基础上，给予择时耳穴压豆疗法：患者术后返回病房，在施治侧耳朵取穴，取穴前先用75%酒精消毒，取王不留行籽粘贴于交感、小肠、大肠、胃、脾等穴位，根据子午流注理论选择耳穴按压时间：卯时大肠经最旺；辰时胃经最旺；巳时脾经最旺；未时小肠经最旺，患者以食指、拇指同时进行螺旋式按压，手法由轻到重，按压力度因人而异，直至局部出现酸、麻、胀等感觉，2～5 min/次，按以上时辰定时按压，按压4 次/d，一般留籽3～5 d，切勿揉搓[12]。在研究试验前，对实施耳穴压豆干预者由医院中医科医师统一进行培训，并逐一进行实践考核，考核通过后方可进行操作，耳穴压豆手法均由责任护士负责示教，直至每位患者掌握并能独立、规范完成操作为止，治疗至出院前结束。

1.2.3 C 组给予厚朴联合耳穴压豆疗法 在B 组的基础上联合厚朴排气合剂（瑞阳制药有限公司，规格：50 ml/瓶；国药准字Z20050563）：患者术后返回病房后6 h、10 h 各服用一次，50 ml/次。服用前，可将药瓶放置温水中加热5～10 min；服用时，先将药液摇匀，让患者少量多次缓慢服用，也可加入适量的温水送服。

1.3 评价指标及资料收集方法 评价指标包括患者术后首次排气时间及排便时间、胃肠道不良反应（术后腹胀、恶心呕吐）发生情况。

患者床头放置术后观察记录表，由患者及其家属实时记录从手术结束到术后首次排气时间和排便时间，按小时计算，每班护士巡视病房时查看落实情况。

术后胃肠道不良反应发生情况于患者术后返回病房开始评估，评估内容如下：①患者术后腹胀评价指标[13]：无腹胀：患者无腹胀感；轻度腹胀：患者有轻微腹胀感，但切口无胀痛；中度腹胀：患者有腹胀感，腹部膨隆，切口胀痛，可忍受；重度腹胀：患者腹胀感强烈，腹部膨隆，切口胀痛，无法忍受。②患者术后恶心呕吐严重程度依据视觉模拟评分法[14]：0 分，无；1～4 分，轻度，仅恶心无呕吐；5～6 分，中度，恶心伴呕吐1 次；7～10 分，重度，持续恶心伴≥2 次呕吐。观察及数据记录由同一位不知晓分组的护士完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD 法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比 A 组患者，年龄25～58 岁，平均（42.14±9.56）岁，手术时间1.3～4.9 h，平均（3.11±0.91）h；B 组患者，年龄25～59 岁，平均（43.71±9.74）岁，手术时间1.5～4.7 h，平均（3.02±0.7）h；C 组患者，年龄27～57 岁，平均（41.88±8.32）岁，手术时间1.5～4.6 h，平均（3.06±0.73）h。三组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三组患者胃肠道功能恢复情况比较 干预后，C组术后首次排气及排便时间均少于A 组和B 组（均P＜0.001）。B 组术后首次排气及排便时间均少于A组（P=0.002；P=0.015）。见表1。

表1 三组胃肠道功能恢复情况比较（h）

2.3 三组患者胃肠道不良反应发生情况比较 干预后，C 组术后腹胀发生情况少于A 组（P＜0.001）和B 组（P=0.046），B 组术后腹胀发生情况少于A组（P=0.025）。C 组术后恶心呕吐发生情况少于A组（P=0.015），与B 组相比，差异无统计学意义（P=0.891）；B 组术后恶心呕吐发生情况少于A 组（P=0.01）。见表2。

表2 三组胃肠道不良反应发生情况比较（分）

3 讨论

本研究发现，择时耳穴压豆疗法能促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复及减少胃肠不良反应发生。经择时耳穴压豆疗法干预后，B 组术后首次排气及排便时间均少于A 组（P=0.002；P=0.015）；B 组术后腹胀、恶心呕吐发生情况均少于A 组（P=0.025；P=0.01），这与庄玲玲[15]等研究结果相似。分析原因可能是：①耳是全身经络分布最密集的地方，十二经脉三百六十五络脉的别气都分别走行于耳。《灵枢•口问》[16]说：“耳者，宗脉之所聚。”耳与五脏六腑亦有密切关系。《灵枢•五阅五使》曰：“耳者肾之官。”《素问•藏气法时论篇》曰：“肝病者……耳聋不聪。”指出耳与人体五脏六腑密切相连[17]。耳穴压豆法是在耳针疗法基础上发展起来的一种中医保健方法，具有调节内分泌、缓解疼痛、改善睡眠、疏通经络、调节脏腑等功效[18]。②本研究耳穴压豆疗法选取交感、小肠、大肠、胃、脾等穴位[19-21]，交感耳穴位于对耳轮下角末端与耳轮内缘相交处，即对耳轮区前端也称双足穴位，主治胃肠痉挛，心绞痛，胆绞痛等，有滋阴清热、益心安神、调整胃肠等功效；小肠穴位于耳轮脚及部分耳轮与AB 线之间的中1/3 处，即耳甲6 区，主治消化不良，腹痛，腹胀，心悸等，有清热化滞、调理胃肠利气宁心等功效；大肠耳穴位于耳甲艇，在耳轮脚上缘内侧1/3 处，与口穴相对，主治腹泻、便秘、消化不良、腹胀等，有通腑下气、解毒止痛等功效；胃耳穴位于耳轮脚消失处，主治胃痛、呕吐、呃逆、消化不良等，有调理脾胃、促消化之效；脾耳穴位于耳甲腔的外上方，有止呕、柔脾、和胃、止吐之效。③根据子午流注理论[22]选择耳穴按压时间为：卯时大肠经最旺；辰时胃经最旺；巳时脾经最旺；未时小肠经最旺。采用胶布将王不留行籽粘贴于耳穴处，通过间断的按揉刺激相应脏腑穴位，使其产生红、热、酸、胀、麻等反应，进而调节脏腑功能，缓解临床相关症状。

本研究发现，厚朴联合择时耳穴压豆疗法能促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复及减少胃肠不良反应发生。通过厚朴联合择时耳穴压豆疗法干预后，结果显示：C 组术后首次排气及排便时间均少于A 组和B 组（均P＜0.001）；C 组术后腹胀发生情况少于A 组和B 组（P＜0.001；P=0.046）。分析原因可能是：①厚朴排气合剂由厚朴（姜制）、木香、枳实（麸炒）、大黄组成。其中枳实行气导滞、消积导滞、祛湿降气，木香行气止痛、消积导滞、行气宽中，枳实破气除胀，厚朴宽中理气、散结消积，而大黄泄热通便、逐瘀通经。四种药物结合，共奏行气消胀、降气化痰之功效，诸证自解[23]。②既往研究结果显示，单独应用厚朴排气合剂能缩短术后患者首次排气及排便时间[24]。本研究采用厚朴联合择时耳穴压豆疗法，择时耳穴压豆疗法和厚朴排气合剂单一使用时，均具有缩短首次排气、排便时间、缓解腹胀等疗效，两种方法联合应用时效果更佳，这与贺争艳[25]的研究结果相似。然C组术后恶心呕吐发生情况少于A 组（P=0.015），与B组差异无统计学意义（P=0.891），分析原因：厚朴排气合剂为棕褐色的液体，气香，味甘、微苦辛，因其苦涩，有患者饮用后会引起恶心或呕吐现象。因此服用前，可将药瓶放置温水中加热5～10 min，服用时，先将药液摇匀，让患者少量多次缓慢服用，也可加入适量的温水送服，以减少不适反应。

综上所述，厚朴联合择时耳穴压豆疗法可显著缩短妇科腹腔镜患者术后首次排气及排便时间，有效降低术后恶心呕吐、腹胀发生率，促进胃肠功能和肠道黏膜屏障功能恢复。