清热宣痹汤治疗儿童急性化脓性鼻窦炎的疗效观察

翟文静

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院，北京 100040

急性化脓性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病。主要病理改变为窦黏膜化脓性炎症。严重的可能涉及骨壁或引起并发症，如邻近器官感染。鼻窦分为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，其中上颌窦最易患病。不同鼻窦的化脓性炎症症状略有不同，部分患者会出现明显的全身不适症状[1]。还可能有畏寒、发热，儿童发热的程度较高[2]。因此，针对儿童急性化脓性鼻窦炎选择科学有效的治疗方案具有重要意义。本文旨在探究清热宣痹汤治疗儿童急性化脓性鼻窦炎的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北京市石景山医院接收的86 例患有急性化脓性鼻窦炎的儿童作为研究对象。纳入标准：均符合急性化脓性鼻窦炎相关诊断标准；年龄3～14 岁；白细胞计数＜15×109/L。排除标准：合并严重性暗示等原发性疾病者；鼻腔或鼻窦解剖结构存在异常者；合并过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎等其他鼻疾病者；对本研究所用药物存在禁忌证或过敏者。患儿家属对本研究知情且签署同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 使用双盲抽签法将患者随机分为试验组和参考组，每组各43 例。

参考组采用头孢泊肟酯干混悬剂（广州南新制药有限公司，国药准字H20041055，0.6 g/袋）进行治疗：口服，用药剂量为每日10 mg/kg，最大剂量≤200 mg/d，分2 次服用。若患儿发生体温≥38.5℃并持续2 h 以上，则需给予其布洛芬混悬液（山东盛迪医药有限公司，国药准字H20233142，30 ml：0.6 g）口服退热，根据患儿年龄及体重进行剂量的调整。

试验组在参考组基础上加以清热宣痹汤治疗，药方组成：辛夷花、路路通、淡豆豉各5 g，栀子、藁本、鸭跖草各10 g，金银花、黄芩各20 g，鱼腥草25 g。药物均为本院药剂科制备提供的中药免煎颗粒，温水冲服，2 次/d。3～6 岁：1/3 袋每次，6～12 岁：1/2 袋每次，＞12 岁：1 袋/次。两组1 个疗程时间均为7 d，持续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分 对比两组中医证候积分，包括鼻塞、流涕、鼻后滴漏、嗅觉障碍。根据症状的严重程度进行评分：0 分表示无症状，2 分表示轻微，4 分表示中等程度，6 分表示严重。评分越低，则患者相关症状越不明显。

1.3.2 症状消失时间 对两组鼻涕、鼻塞、发热、鼻黏膜分泌物等症状消失时间进行统计对比。

1.3.3 Lund-Kennedy 内镜黏膜形态评分 采用Lund-Kennedy 内镜评估鼻息肉、鼻部水肿和鼻漏的黏膜形态。评分标准为：对于鼻息肉，0 表示无，1 表示中央区域轻度，2 表示严重；对于鼻部水肿，0 表示无，1 表示轻微，2 表示明显；对于鼻漏，0 表示无流液，1 表示清亮稀薄的流液，2 则是黏稠或带有脓性的流液。每侧鼻腔得到的评分范围为0～10分，在总计20 个可能得到的评价指标中。较低的总得分类别代表相应体征较轻微。

1.3.4 炎症指标水平 采集患儿空腹静脉血3 ml，通过3000 r/min 的转速离心10 min 取血清，选择全自动生化分析仪（珠海高瑞特医疗科技有限公司，粤械注准20232221302，型号BLA-360）对血清白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平进行检测。

1.3.5 不良反应发生率 对两组恶心呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等不良反应发生率进行统计对比。

1.3.6 生活质量评分 采用世界卫生组织的WHOQOL-BREF 问卷对两组患者进行了生活质量评估，包括身体功能、心理健康、社交互动和环境条件等方面。每个指标的最高得分为100 分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析 在进行数据统计学分析时，使用SPSS 20.0 软件。对于连续变量，采用表示，并利用t检验来比较不同组间的结果。而对于离散变量，以例数百分比方式呈现，并运用χ2检验来比较不同组间的结果。当P＜0.05 时，表明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 参考组，男25 例，女18 例，年龄3～14 岁，平均为（9.13±1.25）岁，从发病到就诊的时间平均为（11.27±1.24）h。试验组，男21 例，女22 例，年龄3～14 岁，平均为（8.95±1.44）岁，从发病到就诊的时间平均为（11.87±1.17）h。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组中医证候积分对比 试验组中医证候积分低于参考组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分对比（分）

2.3 两组症状消失时间对比 试验组症状消失时间低于参考组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间对比（d）

2.4 两组Lund-Kennedy 内镜黏膜形态评分对比 试验组Lund-Kennedy 内镜黏膜形态评分低于参考组（P＜0.05）。如表3。

表3 两组Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分对比（分）

2.5 两组炎症指标水平对比 试验组炎症指标水平低于参考组（P＜0.05）。如表4。

表4 两组炎症指标水平对比（pg/ml）

2.6 两组不良反应发生率对比 试验组不良反应发生率低于参考组（P＜0.05）。如表5。

表5 两组不良反应发生率对比 [例（%）]

2.7 两组生活质量评分对比 试验组生活质量评分高于参考组（P＜0.05）。如表6。

表6 两组生活质量评分对比（分）

3 讨论

急性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病，发病率高。儿童发病率为20%～30%，成人发病率为5%。大约0.5%～5%的上呼吸道感染可能与鼻窦炎有关。儿童每年得3～5 次感冒，因此更容易患上鼻窦炎[3]。因此，针对儿童急性化脓性鼻窦炎选择科学有效的治疗方案具有重要意义。

急性化脓性鼻窦炎一般采用西药治疗，如本研究采用的头孢泊肟酯干混悬剂治疗。本品是第三代广谱口服头孢菌素。它是头孢肟的前药。口服头孢噻肟后，头孢噻肟在肠道内被吸收，并在肠壁被酯酶水解生成具有抗菌活性的头孢肟。头孢肟的抗菌作用是抑制细菌细胞壁系统的跨膜转肽酶，使其不能形成交联转肽类。细菌的细胞壁内黏蛋白合成受到抑制，从而导致了结构损伤和周围保护屏障的消失，最终引发了细菌细胞体积增大、形态扭曲、破裂并最终死亡。头孢肟对β-内酰胺酶具有良好的稳定性，对多种氨苄西林或羟氨苄西林耐药菌株有效[4]。若患儿在头孢泊肟酯干混悬剂治疗期间发生体温≥38.5℃并持续2 h 以上，则需给予其布洛芬混悬液。其为非甾体抗炎药，可以阻断前列腺素生成，从而呈现减轻发热、疼痛和炎症的效果。用于儿童普通感冒或流感引起的发热、头痛。但急性化脓性鼻窦炎仅采用西药治疗，疗效较慢，因此考虑联合中药治疗。

中医学将鼻窦炎归为“鼻渊”和“脑漏”。据中医理论，鼻是心脏的通道，对呼吸至关重要。当体内气虚无力时，外界邪气会转化为热邪并滞留在肺部，导致鼻塞、头晕、浊气从鼻孔排出以及身体疲倦等不适感；同时这些因素也相互影响，并常由于外界侵袭而引发反复发作的鼻窦炎，并且常伴随头痛。临床上将其分为急性和慢性两种类型，通常表现为流涕、打喷嚏、咳嗽、干涩以及出血等。成因包括抵抗力低下、过度劳累、恶劣生活环境条件等多方面原因所致；此外还可能与扁桃体增大或者慢性鼻黏膜炎有关。治愈需清除淤积黏稠物质并调整正气固本。可根据个体情况采取不同的治法进行处理[5]。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎或伤风感冒之后，也有由急性传染病并发者，此外还有其他许多原因所导致者。一般来讲，急性炎症，红肿热痛，多为实证、热证、阳证，以祛邪为主；慢性炎症，病势缓慢，但缠绵难愈，多以虚实夹杂，以虚证为主，在调理上以补虚为主，然后才是祛邪。至于儿童急性鼻窦炎，以胆腑郁热、脾胃湿热、肺经风热这三种类型最为常见：胆腑郁热：脓涕量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，鼻黏膜红肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面部可有叩痛或压痛。肺经风热：鼻塞症状表现为鼻腔内存在大量黏稠的白色或黄色鼻涕，嗅觉减退以及头痛。此外，鼻黏膜可能会出现红肿情况，特别是中部鼻甲受到较严重的影响。在中部鼻道或嗅沟处有可能出现具有黏性或脓性特征的分泌物。可兼有发热恶寒，咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮。本研究化脓性鼻窦炎便属于肺经风热证，治疗应以宣肺通窍、疏风清热为基本原则[6]。

本研究结果显示，试验组采用清热宣痹汤治疗后，其医证候积分、症状消失时间、Lund-Kennedy 内镜黏膜形态评分、炎症指标水平、不良反应发生率、生活质量评分均优于参考组（P＜0.05）。可知，清热宣痹汤明显改善相关症状、促进鼻腔黏膜形态恢复、减轻炎性反应并降低不良反应，从而提升患者的生活质量。清热宣痹汤是宣痹汤的改良方剂，其源自于《温病条辨》卷二。该方剂属于祛湿类药物，具有辛苦通阳的功效。主要用于治愈湿邪引起的关节肌肉酸胀等湿阻证候。清热宣痹汤在保留宣痹汤栀子的基础上，根据急性化脓性鼻窦炎相关证候特点，加以相应中药。方中辛夷花具有祛风、通窍之功效，主治头痛，鼻渊，鼻塞不通，齿痛等；路路通具有祛风活络、利水、通经之功效，主治水肿、风疹瘙痒等；淡豆豉具有解表、除烦、宣发郁热之功效，主治外感表证、热病烦闷等；栀子具有解热安神、清热利湿、凉血解毒的特性，可用于治疗高温引起的焦虑不安、湿气积聚导致的黄疸以及眼睛发红肿痛等情况；藁本具有祛风散寒，除湿止痛之功效，主治风寒表证、巅顶疼痛、风湿痹痛等；鸭跖草具有清热泻火、解毒、利水消肿之功效，主治风热感冒、高热烦渴、咽喉肿痛、水肿尿少等；金银花有清热解毒、驱散风热的功效，可治疗脓肿、喉咙发炎、丹毒等[7-9]。同时也适用于血液感染引起的腹泻和温度性发热等问题。黄岑则能够消除内火和湿气不适感，如胸闷恶心呕吐以及高体温伴有焦渴等。鱼腥草主要应用于肺部化脓并产生浓稠物质以及尿路问题。这些中药可以联合使用来清理体内火气和风寒，并促进鼻子畅通[10]。药理学研究指出，黄芩苷对于酿脓链球菌和枯草芽孢杆菌的增殖和生长有明显的抑制效果，因此被认为是一种潜在有效的抗菌剂。此外，厚朴精油具备保护鼻黏膜、促进微血管扩张、减少炎症因子释放以及增强局部血液循环等特性。鱼腥草归肺经，在中医学中具有刺激性味和微寒性质。其活性成分能够强力抑制各类革兰阴性和阳性细菌，并且对提升免疫功能以及减少体内炎症也产生显著影响。路路通挥发油能有效阻碍金黄色葡萄球菌的生长，而该细菌常导致儿童急性化脓性鼻窦炎。因此，采用清热宣散汤治疗急性化脓性鼻窦炎可以改善相关症状并减轻身体对于这种感染所产生的反应。

综上所述，在急性化脓性鼻窦炎患儿治疗过程中，采用清热宣痹汤治疗可有效改善其相关症状，提高其鼻腔黏膜形态，降低其炎性反应，从而减少不良反应的出现，提高生活质量。