维持性血液透析患者的营养管理探究

肖娟，邓凤莲，李英娜，刘婉珊

广州市第一人民医院血液净化中心，广州 518100

目前，维持性血液透析已经成为治疗多种疾病的重要手段，临床效果已经得到肯定[1-2]。但是，长时间的治疗下，患者体内容易出现钙磷代谢紊乱问题，影响患者的营养状况，极易导致营养不良、低血糖等问题的出现[3]。为此，在此类患者的治疗过程中，还需要积极地对患者进行营养方面的干预。此次研究选取在广州市第一人民医院住院并接受规范治疗的76例维持性血液透析患者作为观察对象，观察对维持性血液透析患者实施营养管理的方法与应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年11 月至2022 年11 月在广州市第一人民医院住院并接受规范治疗的76 例维持性血液透析患者作为研究对象。纳入标准：每周接受血液透析治疗；具备一定的文化程度；精神状况正常；在了解研究方案后自愿配合研究。排除标准：存在精神类疾病；依从性较差；需接受肠内、肠外营养支持的患者。患者均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 治疗期间将患者分为两组实施不同的护理，其中对照组（38 例）实施常规临床护理，观察组（38 例）联合实施营养管理。对照组维持性血液透析期间，对患者进行必要的健康教育，讲解各种健康知识，提醒患者注意科学饮食等等。观察组在对照组基础上，联合实施营养管理。具体方案如下：①成立专门的营养管理小组，科室护士长，护理人员以及营养师等共同参与，并进行集体培训。通过培训引导全体人员掌握维持性血液透析治疗过程中患者的营养特点，评估患者营养状况的方法和技巧，可能会出现的问题，以及对患者进行营养管理的相关措施等等。②对患者进行科学的营养评估，综合分析患者的病例资料，掌握患者疾病类型，血液透析治疗方案，分析患者的血清营养学指标检测结果以及营养状况整体评分等指标。与患者进行积极的沟通，了解患者的日常进食量、饮食习惯、饮食偏好等等[4]。并询问患者在饮食方面存在的疑问，对营养问题的了解程度等等。针对患者的综合状况，为其制订个体化的营养管理方案。③针对患者个体情况对其实施针对性的营养管理，按照所制订管理方案的内容，为患者进行针对性的营养相关健康教育，引导其充分认识到保持良好的营养状态对治疗效果的重要性，增强其对科学饮食的重视程度。指导患者学习计算BMI、能量、蛋白质等方法，将患者营养素需要量与常见食物营养素含量列在表格上，并教会患者如何查询[5]。按照患者的年龄，基础疾病情况，营养状况等为患者制订个体化的食谱，指导患者按照食谱进食，并撰写饮食日记，详细记录每天的进食情况，包括进食的时间，进食量，所使用食物的种类，烹饪方式等。提醒患者注意严格控制日常饮食中钙、磷、钾等微量元素的摄入量，禁食含钾量较高的食物，例如香菜、紫菜、香菇等等[6]。并注意定期对患者的健康状况进行分析和评估，不断调整管理方式，及时调整患者的饮食计划等。

1.3 观察指标

1.3.1 血清营养学指标 干预前后，分别检测患者的血清营养学指标，包括血红蛋白、白蛋白、肌酐。

1.3.2 营养状况整体评分 应用主观综合性营养评估法对患者的营养状况实施整体评估，并得出具体的得分，涉及体重变化、饮食变化、皮下脂肪厚度和肌肉消耗程度4 个维度，得分越低，整体营养状况越好。

1.3.3 生活质量 采用生活质量评定量表简表对患者的生活质量进行评估，得出具体的得分，一共包含26 个条目，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理 不同时间点两组患者的血清营养学指标检测结果、生活质量、营养状况整体评分数据结果均以形式描述，导入SPSS 19.0 软件进行处理，以t检验方式来分析不同时间点数据间的组间差异，检验后显示P＜0.05 则代表组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比 所有患者中男、女所占比值是41 ∶35，年龄范围33～68 岁，平均年龄（48.36±3.26）岁。两组一般资料可比（P＞0.05）。

2.2 不同干预前后两组患者血清营养学指标检测结果比较 干预前的血清营养学指标检测结果经组间比较显示，观察组不同指标检测结果与对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后组间比较两组不同清营养学指标检测结果，可得观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同干预前后两组患者血清营养学指标检测结果比较

2.3 不同干预前后两组患者营养状况整体评分结果比较 干预前的营养状况评分结果经组间比较显示，观察组不同维度评分与对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后组间比较两组不同维度评分，可得观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同干预前后两组患者营养状况整体评分结果比较（分）

2.4 不同干预前后两组患者生活质量评分结果比较 经生活质量评估，并比较两组干预前得分结果，观察组平均得分低于对照组，但检验后证实组间差异无统计学意义（P＞0.05）；不同的干预后观察组的生活质量平均得分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 不同干预前后两组患者生活质量评分结果比较（分）

3 讨论

维持性血液透析患者在治疗期间极易出现各种营养问题，因此，对患者进行一定的饮食干预十分必要[7-8]。但是，常规护理中，大多选择对患者进行简单的健康教育和饮食指导，干预效果较为有限[9]。营养管理模式下，强调综合分析对患者的个体情况，针对患者个体差异对其实施全面、科学的管理[10]。经本组对比研究发现，干预前的血清营养学指标检测结果经组间比较显示，观察组不同指标检测结果与对照组之间差异无统计学意义；干预后组间比较两组不同清营养学指标检测结果，可得观察组均低于对照组。干预前的营养状况评分结果经组间比较显示，观察组不同维度评分与对照组之间差异无统计学意义；干预后组间比较两组不同维度评分，可得观察组均低于对照组。以上结果表明，在开展营养管理之后，患者的营养状况得到了显著改善，相关血清学指标显著改善，整体营养状况也得到了极大的提升。另外，此次研究通过对不同时间患者的生活质量进行评估和分析也发现，干预前观察组平均得分低于对照组，但检验后证实组间差异无统计学意义，干预后观察组的生活质量平均得分高于对照组。上述结果进一步证实了营养管理的应用效果，提示其在提高维持性血液透析患者生活质量方面具有可靠的效果。营养管理过程中，注重针对患者的个体差异，综合分析患者血清营养学指标检测结果以及营养状况整体评分等指标数据结果以及进食量、饮食习惯、饮食偏好等情况，为其制订个体化的营养管理方案[11]。并依照具体的管理方案，为患者制订个体化的食谱，指导患者撰写饮食日记。整个营养管理更加全面，细致，有针对性，因此可以获得较好的临床效果。

综上所述，对维持性血液透析患者实施营养管理可以显著改善患者的营养学指标和整体营养状况，并提高患者生活质量。