高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症的疗效对比

高世超

辽源市中医院，辽源 136200

慢性尿毒症为肾内科常见疾病，患者主要会受到糖尿病、肾炎综合征、高血压等因素影响，引发疾病，增加死亡风险[1]。针对该种疾病主要会按照患者实际情况合理选择保肾药物、血液透析、肾移植等方式帮助患者控制病情发展[2]。其中，血液透析为常用治疗手段，利用相关装置，将患者机体中血液引出，借助弥散、超滤、吸附以及对流原理，实现血液中物质交换，将其中多余的水分与杂质去除，再将净化过的血液回输到身体中，达到改善身体机能的目的[3]。从临床治疗情况来看，利用常规血液透析治疗可缓解病情，但是部分患者治疗后存在不良反应，降低预后[4]。随着现代医疗卫生事业不断发展，慢性尿毒症治疗中实施高通量血液透析方案的价值得到证实，有效提高了治疗水平[5]。为此，本研究分析慢性尿毒症治疗中应用高通量血液透析的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2022 年1 月—12 月于我院接受诊疗的慢性尿毒症患者为分析对象，共计68 例，按照治疗方法不同分为对照组（35 例）和观察组（33 例）。纳入标准：临床相关检查结果符合慢性尿毒症诊断标准；资料齐全；知情同意。排除标准：资料缺失；中途退出。观察组男性21 例，女性12 例；平均（57.43±4.33）岁；对照组男性22 例，女性13 例；平均（57.45±4.31）岁。两组性别、年龄无统计学差异（P＜0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规血液透析 准备好相应型号的透析设备（尼普洛公司，型号150G），将超滤系数参数调整为9.8 ml/（h·mmHg）；将透析器表面积参数调整为1.5 m2；将透析脱水量参数调整为3000～6000 ml；将血流量参数设置为250～300 ml/min；将碳酸氢盐透析液流量参数设置为500 ml/min。每周治疗3 次，每次治疗时间持续4 h，治疗持续1 个月。

1.2.2 观察组高通量血液透析 准备好相应型号的透析设备装置（德国费森尤斯公司，型号FX60），将超滤系数参数调整为9.8 ml/（h·mmHg）；将透析器表面积参数调整为1.5 m2；将透析脱水量参数调整为3000～6000 ml；将血流量参数设置为250～300 ml/min；将碳酸氢盐透析液流量参数设置为500 ml/min；按照患者每次实际透析脱水量来设置较高的超滤系数。每周治疗3 次，每次治疗时间持续4 h，治疗持续1 个月。

1.3 判断标准 治疗前与治疗1 个月后检测并记录肌酐（正常范围为44～133 μmol/L）、尿素氮（正常范围为2.86～7.14 mmol/L）、血红蛋白（正常范围为110～160 g/L）、白蛋白（正常范围为35～50 g/L）等肾功能指标。生活质量方面，以36 项简明健康调查问卷（SF-36）为评估工具，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康。对两组不良反应发生情况进行统计，包括皮肤瘙痒、血压异常、肌痉挛。医院自制满意程度评估量表，分数＜60 分则判断为不满意，分数60～＜85 分则判断为满意，分数85～100 分则判断为十分满意，总满意=（十分满意＋满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 处理软件为SPSS 20.0，计量资料符合正态分布表示为，采用t检验进行组间比较；计数资料表示为n（%），采用χ2进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能各项指标比较 与治疗前相比，两组治疗后肾功能指标均有所改善，且观察组肌酐、尿素氮比对照组低，血红蛋白、白蛋白比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肾功能各项指标比较

2.2 生活质量评分比较 观察组生活质量各子项评分更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分）

2.3 不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较

2.4 满意度比较 观察组满意度比对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度比较

3 讨论

常规血液透析可以在短时间内帮助患者将机体多余水分清除掉，有利于维持酸碱平衡、电解质稳定状态，但是部分患者在治疗中存在脑出血、消化道出血、感染等风险，降低预后[6]。高通量血液透析主要是指，利用可以对溶质、水分等物质具有较好清除效果的设备装置[对水分的清除＜20 ml/（h·mmHg），对于β2微球蛋白等中分子物质的清除率＜20 ml/min]开展血液透析[7]。与常规血液透析设备相比较，高通量血液透析设备的膜孔径更大，且膜结构比较薄，可以在很大程度上减小各种溶质与水分通过的阻碍力，从而提高治疗效果[8]。高通量血液透析在高通量膜生物相容性、中分子物质与血磷清除方面有着较好优势，可减少脂质水解酶抑制物的产生，提高β2微球蛋白的清除效果[9]；对机体中炎症反应影响较小，对透析相关淀粉样病变可起到延缓作用，可减少肾性骨病发生与发展风险[10]；在一定程度上还能改善脂代谢指标，降低心血管疾病发生风险，提高治疗安全性与有效性[11]。

给予尿毒症患者高通量血液透析方案，能够有效清除机体中的高中分子毒素以及蛋白结合低分子毒素，对患者机体中肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白等各项肾功能指标进行改善[12]。这与本研究结果一致，与治疗前相比，两组肾功能指标均有所改善，且观察组肌酐比对照组低、尿素氮比对照组低、血红蛋白比对照组高、白蛋白比对照组高（P＜0.05）。高通量透析具有更优生物相容性，有利于降低透析相关并发症，减轻不良反应[13]。从本研究结果来看，观察组总不良反应发生率比对照组低（P＜0.05）。尿毒症患者经高通量透析治疗后，患者生活质量得到改善，存活率较高，且有相关循证学可提供理论支持，对于透析患者、糖尿病肾病患者的血清白蛋白＜4 g/L情况可产生积极影响[14]。结合本研究结果，观察组生活质量比对照组高（P＜0.05）。比对其透析结果与常规方式结果，可发现高通量透析患者生活质量水平较高，且患者心理方面、经济方面负担也明显减轻，提高患者对治疗方案满意度，具有较好应用优势[15]。本研究显示，观察组患者满意度比对照组高（P＜0.05）。宋书朋[16]研究中分析了高通量血液透析机联合血液灌流器灌流治疗尿毒症的优势，证实在尿毒症治疗中应用高通量血液透析，能够增强治疗效果，降低并发症发生率，改善生活质量以及碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平、血清β2微球蛋白等指标。杨波[17]在研究中也对肾功能衰竭尿毒症患者治疗中应用高通量血液透析治疗的作用进行了讨论，发现利用高通量血液透析治疗后，患者红细胞沉降率、尿蛋白、血肌酐水平均降低，血尿素氮升高，且患者机体营养状态也得到改善。

综上所述，与常规血液透析相比较，高通量血液透析在慢性尿毒症治疗中的应用效果更明显，可将肾功能各项指标维持在合理范围，减少不良反应对机体影响，增强治疗安全性，提高生活质量，为患者提供更为满意的治疗效果。