SPECT肾动态显像用于糖尿病早期肾损伤预测中的价值

方莉，许梦苗，何光远，赵骏，范光磊

1常州市第二人民医院肾内科，常州 213003；2常州市第二人民医院核医学科，常州 213003

糖尿病是以高血糖为显著特征的代谢性疾病，主要表现为血糖水平过高。根源于胰岛素生产不足、身体对胰岛素的反应减弱。糖尿病主要有两种类型：1 型糖尿病、2 型糖尿病[1]。1 型糖尿病通常在儿童、青少年中发现，而2 型糖尿病通常在成年人中发现，尤其是超重或肥胖群体。如果不加以控制，糖尿病可能会导致各种健康问题，包括心脏病、肾病、神经类病等[2]。肾脏损伤是糖尿病重要并发症，通常被称为糖尿病肾病，当患者血糖水平持续过高时，会对其体内肾脏的过滤系统造成损害，导致蛋白质泄漏到尿液中[3]。早期的糖尿病肾病可能没有明显的症状，但随着时间的推移，可能会导致肾功能衰竭。因此，对于糖尿病患者来说，定期进行肾功能检查是非常重要的[4]。单光子发射断层扫描（single photon emission computed tomography，SPECT）肾动态显像是一种核医学检查方法，该技术通过注射放射性药物，然后使用特殊的相机捕捉药物在体内的分布、流动情况，从而生成三维图像。在肾脏检查中，SPECT 可以帮助医师评估肾脏的功能、血流情况，对于诊断肾脏疾病，如肾衰竭、肾炎等有重要的参考价值[5]。本文选取2019 年1 月至2023 年6 月临床接诊的80 例糖尿病患者参与分析，以SPECT 肾动态显像进行诊断，探究SPECT 肾动态显像技术在糖尿病早期肾损伤预测期间的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年1 月至2023 年6 月常州市第二人民医院接诊的糖尿病患者80 例。纳入标准：①患者知情、同意，自愿加入本次研究；②能够达成有效交流者；③研究选取数据，均符合糖尿病诊断标准，具备相关血糖指标诊断数据，且无影像学检测禁忌证者纳入。排除标准：①已参与同类型研究者排除；②资料不全者排除；③主动退出研究者排除；④存在严重负性情绪者排除。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 计算尿白蛋白/肌酐比值（ACR），反映尿白蛋白排泄率，ACR ＜30 mg/g 为正常白蛋白尿；ACR 30～300 mg/g 为微量白蛋白尿；ACR ＞300 mg/g 为大量白蛋白尿。以尿白蛋白排泄率进行分组，微量组26 例，正常组26 例，大量组28 例。

患者临床准备进行SPECT 肾动态显像诊断前，由科室内工作人员详细告知患者检测步骤、作用、意义等，提高患者认知度，尽量提高患者诊断依从性，并了解患者有无其他疾病史、禁忌证、既往病史等，同时为保障临床诊断工作的客观性，临床诊断期间，均由同组医师进行操作，并使用相同器械，以此保障临床诊断工作的一致性。

SPECT 肾动态显像检测：指导患者取坐位、仰卧位，由医师辅助患者摆好体位后进行定位、定线，连接好患者手部的静脉连接管并交代相关注意事项后关闭检查室门，选择肘静脉弹丸样注射示踪剂，同时开启采集开关进行双肾动态采集，示踪剂通常为含有放射性同位素的药物。并于检查前向患者说明相关注意事项，如禁食、禁止服用某些药物等。完成注射后，示踪剂会快速进入血液循环，并通过肾脏进行排泄。注射示踪剂后，患者需要保持静卧不动。此时，SPECT 扫描仪（美国GE 公司，型号：Millennium VG）会记录下肾脏的静息图像，以获取基础状态下的肾脏功能信息，并于几分钟后，SPECT 扫描仪会开始连续的图像序列，以观察示踪剂在肾脏中分布、排泄过程。通常会进行多次扫描，每次扫描持续几分钟，扫描完成后，获得的图像数据将通过计算机进行分析和处理。计算机绘制出肾脏的功能图像，显示示踪剂在肾脏中分布、清除情况等参数，利用数据终端将研究数据进行上传。

1.3 评价指标 记录临床研究期间患者的生化指标水平情况和肾小球滤过率。

数据解读由副主任医师及主治医师共同参与阅片工作，根据SPECT 肾动态显像的结果进行解读，将评估示踪剂分布的均匀性、排泄速度、可能存在的异常情况，如肾血流不足、肾功能受损等，进行诊断，最终检查结果，若两位医师诊断结论一致，则可将其录入为最终诊断结果。当临床进行诊断过程中，检测结果存在差异时，需要由医师进行协商，直至诊断结论一致后，便将其作为最终诊断结果进行保留。

1.4 统计学分析 统计数据使用SPSS 25.0 分析，计数资料用例（%）表示，组间比较行χ2检验，正态分布的计量资料用表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比 微量组，男16 例，女10 例，年龄范围57～76 岁，平均（66.27±3.25）岁；正常组，男14 例，女12 例，年龄范围56～77 岁，平均（66.25±3.16）岁；大量组，男15 例，女13 例，年龄范围58～76 岁，平均（66.85±3.35）岁。三组患者一般资料组间对比无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组患者生化指标水平对比 正常组与微量组的生化指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。大量组比正常组、微量组的生化指标水平高（P均＜0.05）。见表1。

表1 三组生化指标水平对比

2.3 三组患者肾小球滤过率对比 微量组肾小球滤过率（69.15±15.47）ml/min 与正常组肾小球滤过率（74.29±15.29）ml/min 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；大量组肾小球滤过率（63.19±13.54）ml/min 低于正常组肾小球滤过率（74.29±15.29）ml/min（t=2.8287，P=0.0066）。

3 讨论

近年来，人们生活得到显著改善，作息、饮食结构等复杂化，以及受到年龄老化趋势的影响，临床上接诊的糖尿病患者人数逐渐增多，且呈现逐年递增的趋势，引起临床医疗健康部门高度重视[6]。糖尿病肾脏损伤，作为糖尿病严重并发症，此类疾病多由于患者自身血糖控制不佳所致。临床秉持早期检测、早期预防的态度，保障患者身心健康[7]。微量白蛋白尿多指在患者尿中出现微量白蛋白，该指标是血液中的正常蛋白质，但受到部分因素影响下尿液中仅出现极少量的白蛋白，当该指标超过正常范围，但低于常规尿检范围，即为微量白蛋白尿。临床将其作为早期诊断肾脏损伤的主要标志物，但由于该项诊断特异性、敏感性较低，导致此类检测仅能作为辅助诊断技术[8]。随着临床影像学技术的高速发展，SPECT 肾动态显像技术得到临床广泛使用，并逐渐成为肾脏功能检测的重要手段，SPECT 肾动态显像在诊断糖尿病早期肾损伤过程中，具有显著优势[9]。该技术能够提供患者肾脏功能、血流的详细信息，对于早期发现、评估糖尿病肾病非常重要[10]。同时这种技术能够定量评估肾脏的滤过功能，这对于早期识别糖尿病肾病也非常有帮助。此外，SPECT 是非侵入性的检查方法，对患者的身体伤害小，对使用无明显限制，从而受到患者一致好评[11]。本研究发现，正常组与微量组的生化指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。大量组比正常组、微量组的生化指标水平高（P均＜0.05）。微量组肾小球滤过率（69.15±15.47）ml/min 与正常组肾小球滤过率（74.29±15.29）ml/min 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；大量组肾小球滤过率（63.19±13.54）ml/min 低于正常组肾小球滤过率（74.29±15.29）ml/min（t=2.8287，P=0.0066）。与学者张世益[12]等致力探究的论点近似，文中通过对不同尿白蛋白排泄率患者进行分组，结合SPECT 技术进行检测，了解患者不同生化指标水平存在显著差异性。

综上所述，以SPECT 肾动态显像诊断糖尿病早期肾损伤效果显著，能有效预测患者肾脏功能损伤，可作为早期诊断糖尿病患者肾损伤的主要措施。