一次法及多次根管治疗牙隐裂伴牙髓病变的临床效果观察

马慧薇

北京四季青医院，北京 100097

牙隐裂特指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹，又称牙微裂。这种裂纹可能是由于牙齿窝沟和釉板发育缺陷引起，也可能是牙尖斜面存在，窝沟底劈裂力作用，或者创伤性颌力、温度等引起[1]。牙隐裂早期没有明显症状，但随着牙齿的裂纹加深，隐裂的牙齿会导致牙髓炎。如果继续发展，受影响的牙齿可能会部分折断[2]。一次法根管治疗（root canal therapy，RCT）是一种迅速、简便的治疗方法，通过一次性RCT 治疗来修复牙齿，其理论上可以有效减少治疗次数和时间，而多次RCT 则需要在多个阶段进行，治疗时间较长又影响患者的满意度[3]。本项研究通过比较一次法RCT 和多次RCT 在治疗牙隐裂伴牙髓病变的临床疗效，旨在为临床医师提供更准确的治疗选择依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年3 月至2022 年3 月我院口腔科就诊患者80 例，经诊断均为牙隐裂伴牙髓病变的患者，随机分为观察组和对照组，各40 例。纳入标准：依据临床诊断原则，诊断为牙隐裂伴牙髓病变；无严重全身性脏器疾病；配合治疗与研究，未同时参与其他研究。排除标准：临床治疗相关资料不全；患者在RCT 治疗中，牙冠出现开裂。本研究已通过我院医学伦理委员会审查，患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 观察组接受一次法RCT 治疗，在局部麻醉下，去腐，开髓，揭净髓室顶，修整髓室侧壁，定位根管口，然后去除根髓，使用10#扩大针探查，畅通根管，建立根管通路，根测仪确定根管长度，使用镍钛系统配合EDTA，运用冠向下预备技术，术中次氯酸钠冲洗，干燥根管，用冷牙胶侧方加压技术和Ah-Plus 根尖封闭剂严密充填根管。经X 线光片评价根管充填质量。垫底并树脂填充最终固化。之后备冠，制作印模，并修复临时牙冠。

对照组采用常规多次RCT 治疗，在局部麻醉下，去腐，开髓，揭净髓室顶，修整髓室侧壁，定位根管口，然后去除根髓，使用10#扩大针探查，畅通根管，建立根管通路，根测仪确定根管长度，使用镍钛系统配合EDTA，运用冠向下预备技术，术中次氯酸钠冲洗，干燥根管，根管封药氢氧化钙糊剂，一周后重新检查根管。如果没有感到任何不适，冷牙胶侧方加压技术和Ah-Plus 根尖封闭剂严密充填根管。经X 线光片评价根管充填质量。垫底并树脂填充最终固化。之后备冠，制作印模，并修复临时牙冠。

1.3 观察指标（1）治疗效果：愈合，患者日常没有自觉不适感，咀嚼无明显影响，牙周及根尖周无明显异常；好转，患者日常口腔咬合时有轻微不适感觉，咀嚼有轻微的影响，牙周及根尖周无明显异常；无效，患者日常有很强的自觉不适感，咀嚼存在严重困难，牙周及根尖周明显异常。治疗有效率=愈合率＋好转率。（2）治疗后不同阶段疼痛程度：对两组患者术后30、90、100 d 的疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）进行评估。（3）牙齿使用质量：通过调查问卷形式开展，评估患者牙齿使用质量得分，评估内容包括社会能力、咀嚼能力、牙齿疲劳以及物质生活方面，生活质量问卷调查评分表满分100 分，在评估中，患者得分越高，表示质量越优越。（4）术后7 d 并发症发生情况：包括根尖发炎、牙龈红肿等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 27.0 统计学软件。计量资料符合正态分布用表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 两组间性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组治疗有效率对比 观察组治疗有效率为97.50%，高于对照组的72.50%（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗有效率对比 [例（%）]

2.3 两组疼痛程度对比 观察组术后30、90、100 d疼痛程度均轻于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度对比（分）

2.4 两组术后牙齿使用质量对比 观察组咀嚼能力、社会能力、牙齿疲劳、物质生活等方面的牙齿使用质量均优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后牙齿使用质量对比（分）

2.5 两组并发症对比 观察组术后7 d 并发症发生率为7.50%，低于对照组的42.50%（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症对比 [例（%）]

3 讨论

牙隐裂的早期，没有典型症状，很容易被忽视[4]。随着病情进展，可出现牙髓炎和牙齿折裂，这是导致牙齿脱落的三大主要原因之一[5-6]。急性牙髓炎在临床上发病往往比较急促，同时患者还会伴随比较剧烈的疼痛感觉，检查时常可见牙齿结构明显缺陷[7]，临床上接诊的患者多为慢性牙髓炎，但是处在疾病的急性发作期，此类疾病疼痛的特点比较典型，具体如以下几点：即使没有外部刺激，患者在急性期也会出现自发性疼痛[8-9]；阵发性疼痛；患者牙齿在接受到外界比较敏感的刺激后，疼痛程度会明显的提高；慢性牙髓炎急性发作患者的疼痛程度比较严重，尤其是患者入睡时，并且患者不能自我确定哪颗牙齿疼痛[10-11]。患者牙痛往往会辐射到相对应的半侧面部，导致患者整个半侧面部剧烈疼痛[12]。传统的多次RCT 治疗中，患者需要接受多次RCT 治疗，隐裂时间长短对疗效有显著影响，研究表明在隐裂初期，感染轻微，通过抗感染根管治疗，可以修复牙齿。而随着时间延长，细菌不断侵入裂纹，使炎症进一步加重，使疗效下降。

随着RCT 治疗技术和设备的更新换代，已经具备比较完善的根管消毒灭菌措施和环境[15]，一次法RCT 越来越多地应用于临床患者。一次法RCT 用于治疗可以显着提高患者根管治疗的效率，同时提高患者在治疗上的满意度[16]。一次法RCT 与常规RCT 治疗的临床使用范围基本相似，没有不同。与此同时，一次法RCT 治疗可以降低因临时封闭材料丢失或封闭不良而导致根管再感染的风险[18]。预备后立即充填根管，可减少就诊次数，降低根管堵塞的发生率，改善患者的医疗体验。因此，现代根管治疗建议一次法RCT 完成根管治疗[19]。

本研究比较了两组的有效性，在整体临床治疗效果以及术后30、90、100 d 疼痛程度方面，观察组优于对照组；观察组和对照组牙隐裂伴牙髓病变患者7 d内在并发症方面对比，观察组明显低于对照组；在观察组和对照组生活质量方面对比，观察组患者生活质量各方面好于对照组[20]。因此在治疗牙隐裂伴牙髓病变方面，一次法RCT 整体临床效果较好，患者满意度高，显著改善牙髓病变患者的后期生活质量，预后良好。在进行一次法RCT 治疗时，应注意以下几点：①治疗前用橡皮障隔离牙齿，防止感染；②严格遵守手术无菌操作制度，建立无菌操作环境；③如果患者存在渗出液相对较多，应该放弃一次法RCT 治疗，选取多次RCT 治疗；④充填根管后，备冠并制作临时牙冠。

综上所述，牙隐裂伴牙髓病变进行一次性根管治疗，在减轻患者术中以及术后的疼痛感觉方面效果显著，相对于多次根管治疗，减少了感染的发生，患者治愈率升高，而且一次性RCT 疗法，可以缩短时间，减轻多次因治疗中震荡对隐裂的损伤，早期通过调颌，避免了后期咀嚼给患牙带来的创伤，从而使患牙早得到休息，早进行冠修复，为恢复患牙功能提供条件。