温针灸治疗膝关节退行性骨关节炎临床观察

肖梦梦 魏 敏

（南昌市洪都中医院门诊部，江西 南昌 330006）

膝关节退行性骨关节炎又称骨性关节炎（Osteoarthritis，OA），其主要致病因素是关节老化、过度劳损、肥胖、创伤等。骨性关节炎的临床表现为膝关节疼痛、肿胀、无法正常弯曲和关节变形等［1］。该病多发生于中老年群体，是老年人行动不便甚至残疾的主要原因。目前，西医在临床上多用非甾体抗炎药（NSAIDs）或激素来缓解症状，但二者都存在一定的不良作用。

退行性骨关节炎属于中医学“骨痹”“痛痹”等范畴。学者［2］认为，该病的主要原因是患者被寒气、湿气和风邪等侵犯，气血受到损伤，运行不畅，寒凝而痛；用针灸治疗能松解粘连、通行气血，使患者的身体得到良好恢复。本研究以2019 年6 月—2021 年6 月洪都中医院门诊收治的68例膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象，将其分为2 组，各34 例。对2 组分别采用双氯芬酸钠缓释片和温针灸治疗，并观察对比其效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择洪都中医院门诊2019 年6 月—2021年6 月收治的68 例膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（34 例）和观察组（34 例）。其中，对照组年龄47～79 岁，平均年龄（64.25±6.55）岁；病程1～7 年，平均病程（4.53±1.02）年；患病类型：7例单侧发病，27例双侧发病。观察组年龄45～82岁，平均年龄（63.83±6.87）岁；病程1～8年，平均病程（4.49±1.13）年；患病类型：8例单侧发病，26例双侧发病。2组患者年龄、病程和患病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）CT、X 线以及关节镜等检查，诊断结果为退行性骨关节炎；（2）患者及其家属同意并积极配合治疗，签署知情同意书。排除标准：（1）对治疗药物过敏者；（2）最近1 个月内接受过针灸和其他药物治疗者；（3）同时患有心血管或肾脏方面疾病者；（4）患有认知功能障碍或者精神类疾病者。

1.3 治疗方法对照组口服双氯芬酸钠缓释片［国药集团致君（深圳）坪山制药有限功能公司，国药准字H10970209，规格：每片0.1 g］，每次0.1 g，每日1 次，7 d为1个疗程，共持续5个疗程。

观察组应用温针灸治疗。操作方法：指导患者取仰卧位，对患者足三里、三阴交、血海、内膝眼、肾俞、大肠俞、脾俞等穴位进行常规消毒，然后使用0.35 mm×50 mm 云龙牌一次性无菌针灸针（吴江市云龙医疗器械有限公司，苏械注准20142200226）直刺上述穴位，得气之后用长度为2 cm 的艾炷（南阳医乐嘉艾草制品有限公司，规格：18 mm×200 mm）套于针柄并点燃，对患者进行温针灸；针灸时间为40 min，每日1 次，5 次为1个疗程，每个疗程后休息2 d，共持续5个疗程。

1.4 观察指标（1）视觉模拟量表（VAS）评分：量表的分数范围为0～10分，患者治疗前后自评疼痛程度，分数越低表示疼痛感越少。（2）Lysholm 膝关节评分表（LKSS）评分：患者治疗前后进行跛行、支撑、爬楼梯、疼痛等测试，总分为100分，分数越高表示患者恢复得越好［3］。（3）炎性因子指标：分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，离心10 min，离心速度3000 r/min（离心半径10 cm），采用酶联免疫吸附（ELISA）法和与其配套的试剂盒，检测患者白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平。

1.5 统计学方法使用统计学软件SPSS 21.0 进行数据分析，计量资料以（±s）表示，使用t检验；计数资料以率（%）表示，使用x2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后炎性因子水平比较与治疗前相比，治疗后2 组的各项炎性因子水平均降低，且观察组的IL-1β、TNF-α、MMP-3 水平比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组膝关节退行性骨关节炎患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表1 2组膝关节退行性骨关节炎患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数34 34 IL-1β/（ng/L）治疗前117.02±10.31 110.34±11.22 1.07＞0.05治疗后71.43±7.401）57.91±6.541）3.05＜0.05 TNF-α/（μg/L）治疗前404.91±63.53 404.62±62.46 0.01＞0.05治疗后356.41±41.551）327.82±46.841）2.66＜0.05 MMP-3/（mg/L）治疗前136.45±22.60 136.73±23.41 0.01＞0.05治疗后99.42±11.421）82.71±9.521）2.45＜0.05

2.2 2 组患者治疗前后VAS 评分和LKSS 评分比较与治疗前相比，治疗后2 组的VAS 评分均降低，LKSS 评分均增高；且观察组的VAS评分比对照组低，LKSS评分比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组膝关节退行性骨关节炎患者治疗前后VAS评分和LKSS评分比较（±s，分）

表2 2组膝关节退行性骨关节炎患者治疗前后VAS评分和LKSS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别例数VAS评分治疗前7.81±1.20 7.71±0.80 0.14＞0.05对照组观察组t值P值治疗后72.23±10.591）86.62±9.381）2.27＜0.05 34 34治疗后3.73±0.921）2.14±0.721）2.99＜0.05 LKSS评分治疗前54.26±10.24 53.43±12.36 0.13＞0.05

3 讨论

温针灸的说法始见于《伤寒论》，而《千金翼方》道：“凡病，皆由血气壅滞，不得宣通；针以开导之，灸以温通之”，古人认为温针灸相对于一般针灸而言，具有宣行气血、温通经脉等作用［4］。温针灸是一种针刺联合艾灸的特殊治疗方法，艾灸的药理化学作用和温热刺激效应联合针体，形成一种复合刺激，起到开导和温通的效用。《素问·痹论》对膝关节退行性骨关节炎的描述是“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流”。古人认为疾病的内因是人体正气不足，外因是邪气入侵，应该以辨证的角度来治疗。膝关节退行性骨关节炎以体虚肾亏为本、经脉不通为标，整体疗法为补中益气、活血宣通、除湿祛风。《黄帝内经》有云：“陷下则灸之”“寒者热之”，说明温针灸能有效作用于风寒湿痹，适合用来治疗膝关节退行性骨关节炎。

本研究中，5 个疗程后，观察组的VAS 评分比对照组低，LKSS 评分比对照组高（P＜0.05），说明温针灸能有效缓解膝关节退行性骨关节炎患者的疼痛、恢复患者膝关节能力。现代医学［5］证实，针刺能引起内源性阿片类物质释放、控制大脑皮层的功能、阻断神经冲动的发生，达到镇痛的功效。用温针灸刺入阳陵泉穴可止痛、宣通经络；刺入梁丘穴也能起到通经利节的作用。针刺和艾灸相结合，能将温热传递到穴位，发挥散寒祛湿的作用。中医的主要理念是整体治疗，多个穴位和艾灸有机结合治疗膝关节退行性骨关节炎，效果更佳。

本研究中，5 个疗程后，观察组的IL-1β、TNF-α、MMP-3 水平比对照组低（P＜0.05），说明针灸能有效抑制炎性因子。温针灸能在治疗过程中有效调节免疫器官、免疫因子和神经传导，起到镇痛消炎的作用。现代临床研究［6］表明，温针灸能通过刺激穴位达到干预神经系统、调节神经中路的传导、提高腓神经和胫神经的传导速度，从而改善患者炎症状态。温针灸产生的温热效应能刺激肌肉产生休克蛋白、刺激人体的免疫系统，起到消炎的作用，从而抑制炎性因子，改善患者膝部麻木疼痛等症状。血液循环的速度对消除炎性因子也有很大影响，针刺和艾灸都有行气血、调经脉的作用，二者联合能大大促进血液循环、提高新陈代谢的效率，从而降低炎性因子的水平。

综上所述，温针灸对改善膝关节退行性骨关节炎确有良好的效果，值得推广。