警惕冬季慢阻肺急性加重

李亚楠

在秋冬季节，医院接诊的咳嗽、喘息和呼吸困难的患者明显增多，他们中多数最终被确诊为慢性阻塞性肺病（简称“慢阻肺”）。相关研究数据显示，我国40岁以上人群慢阻肺患病率达13.7%，60岁以上人群中每4个人就有1个慢阻肺患者；慢阻肺在全球单病种死亡率中位居第三位，仅次于脑卒中和缺血性心脏病。本病具有“三高”的特点，即发病率高、死亡率高、疾病负担高；同时，它的知晓率、检查率、规范治疗率却极低。那么，慢阻肺这种“最难过冬的疾病”究竟该如何治疗呢？接下来我们就一起来看看吧。

慢阻肺，英文简称“COPD”，是一种以持续性、进行性加重的气流阻塞为特征的常见慢性呼吸道疾病，包括人们常说的慢性支气管炎和肺气肿两种病症。吸烟等不良的生活习惯，以及吸入粉尘和化学物质，都与本病有密切关系。

慢阻肺的症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短或呼吸困难。咳嗽通常是间接性的，早晨症状较为严重。虽然每天都会出现咳嗽症状，但在服用咳嗽药后可以缓解。咳痰通常在咳嗽后出现，患者可能会咳出少量黏液性痰，感觉有东西卡在喉咙里，非常难受。在合并感染后，痰量会增加，变为脓性痰。气短或呼吸困难是慢阻肺患者的一种典型表现，早期就会出现这种症状。随着病情的加重，患者在工作或休息时会感到气短。如果不加以控制，慢阻肺可能会逐渐发展成肺心病，最终影响全身各系统并危及生命。因此，慢阻肺要“早诊早治”，目前肺功能检查是慢阻肺诊断的“金标准”。

呼吸道是人体免疫系统的最前沿的保护屏障，气道上皮是气道的物理屏障，阻止病毒和细菌入侵。而慢阻肺患者存在长期的气道上皮损伤和结构改变，损伤了气道黏膜屏障功能，降低了气道黏膜免疫力，更易发生细菌定植，进而使得病情急性加重。

慢阻肺急性加重，不仅会导致气道更严重的受损，加速疾病进展，严重时还会诱发呼吸衰竭，是导致患者死亡的重要原因。因此，作為一种慢性疾病，防范慢阻肺病的急性加重则是患者在疾病管理中的“必修课”。而冬季面临流感等多种呼吸道传染病交互或共同流行的风险，这对慢阻肺患者来说无疑是一大威胁。为了避免急性加重，患者要在病情稳定期要做好自我管理，坚持规范化治疗。

慢阻肺病与高血压、糖尿病一样是慢性病，需要终身用药治疗。用药能改善症状、提高肺活动耐力、减缓肺功能下降，可以有效地缓解病症，降低并发症出现的风险。

常规的慢阻肺治疗药物主要分为以下几类：首先是支气管舒张剂，根据使用方式的不同，可以分为吸入和口服两种。其中，吸入药物的不良反应较小，因此通常推荐使用吸入药物。支气管舒张剂主要包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物以及甲基黄嘌呤类药物，这些药物可以单独使用，也可以联合使用。此外，长效支气管舒张剂的使用比短效支气管舒张剂更为方便，可以降低患者的恶化率，促进肺功能的恢复。

其次是糖皮质激素，这类药物长期使用可能会产生严重的并发症，因此主要适用于病情反复恶化且症状明显的患者。在使用糖皮质激素的过程中，需要在吸入支气管舒张剂的基础上进行配合治疗，以减少恶化次数和缓解症状。

此外，慢阻肺急性加重期往往是由细菌感染引起的，因此需要根据致病细菌的种类选择合适的抗菌药物进行治疗。《2023慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》明确指出，抗菌药物应用指征包括：（1）呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓性3种症状同时出现；（2）仅出现其中2种症状，但包括痰液变脓性；（3）严重的急性加重，需要有创机械通气或无创通气。如果只有2种加重症状，但无痰液变脓性或者只有1种急性加重的症状时，一般不建议应用抗菌药物。

氧疗和康复训练也是稳定病情的有效方法

慢阻肺患者由于气道炎症和肺气肿的存在，肺部的氧气吸收能力会大大降低，导致血液中的氧气含量不足，这种情况被称为低氧血症。低氧血症会导致患者出现各种症状，如呼吸困难、疲劳、记忆力下降等，严重时甚至会危及生命。因此，补充氧气是治疗慢阻肺的重要手段。当患者指末氧饱和度≤88%或指末氧饱和度<89%并伴有其他疾病（肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症）时，就符合长期家庭氧疗的适应证。家庭氧疗多采用鼻管吸氧，优点在于操作方便、设备价廉、耐受性好且不影响进食等。需要注意吸入氧浓度不宜过高（氧浓度<35%），避免发生潜在的CO2潴留及呼吸性酸中毒。

另外，康复训练也是慢阻肺治疗的重要组成部分，它包括呼吸肌训练、体能训练、营养指导等内容，其主要作用在于提高呼吸和心肺功能、增强肺活量、提高心血管功能。下面介绍两种常规的呼吸肌训练方法：

①缩唇呼吸法。在放松体位的同时，紧闭嘴巴，通过鼻子缓慢深吸气，直到无法吸入为止；之后做缩唇状，如吹口哨那样，尽量保持缩唇姿势缓慢呼气。反复操作几次，不需要用力将肺排空。

②腹式呼吸。仰卧位，用软垫将身体垫高，双膝保持弯曲，放松腹肌，接着将左手放在腹部脐上，右手放于胸部，以此来限制胸部活动；之后紧闭嘴，尽量用鼻进行吸气，等腹部外凸后，稍作停歇；最后用缩嘴呼气法呼气，使得腹部同时向内凹。在实际应用时，要想真正发挥训练效果，最好每天进行3～4次锻炼，且每次时间在5～10分钟。

通过有效的自我管理，慢阻肺患者可以显著改善生活质量，减少急性加重次数，延长生存期。具体应该做到：戒烟限酒；避免接触有害气体或颗粒物，减少职业性粉尘和化学物质的吸入，尽可能待在通风良好的地方；禁止在通风不畅的地方燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等，同时对家里的湿度进行调整，避免霉菌滋生；远离感冒和流感人群，避免到人流密集的地方，在季节变化时根据自身需求注射流感疫苗，若发现自己出现呼吸道感染时，要积极配合治疗；保持良好的生活习惯，及时纾解压力，注意保暖，同时重视营养补充。

平时还要注意识别慢阻肺急性加重的信号，当出现呼吸困难加重，伴有喘息胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液的颜色与黏度改变、伴有发热等症状时，应及时就诊。早期识别并积极治疗可以降低急性加重风险，延长生存时间。