康复训练，帮偏瘫患者找回自信步伐

褚秀丽

半身不遂是偏瘫的通俗说法，据我国当前的流行病学报告显示，偏瘫的发病率在整体上比较高，年发病率在200/100万，存活者中约75%致残，5年内复发率高达41%。为最大限度将偏瘫的致残率、死亡率降低，从整体上改善患者的生活质量，患者在发病后，需及时住院抢救治疗。此外，还要为患者定制在疾病恢复后的不同时期的康复方案，指导患者后期康复的开展。有研究显示，只要对偏瘫患者进行康复指导与医疗支持，80%以上的偏瘫患者生活自理能力均会较发病时有显著改善。

临床上，根据患者的肌肉张力、运动能力和反射水平等指标，将患者的康复过程分为6个阶段，不同康复期间内应采取不同的康复训练内容。

Brunnstrom I～II期：I期为弛缓期，患侧肌肉处于弛缓状态，无法完成任何动作。Ⅱ期为联合反应期，出现痉挛和联合反应，但不会引起关节运动的随意肌肉收缩。

（一）上肢训练

1.双手交叉运动：患者仰卧床上，双手交叉，然后缓慢向上举起。标准是尽量举起到肘关节伸直的情况。在将手放下时，也要两手握紧然后缓慢下降。

2.以肩关节为圆心的运动：以同样的动作握手置于胸前，将双手举起伸直。这时候要以肩关节为圆心进行旋转运动。发力时由健侧手带动患侧上肢运动。

3.上举运动：患者坐在凳子上，采取上述握手方式。保持肩关节前伸及肘部伸直的状态，利用健侧手将患手从上肢上举到与头顶同齐，然后再慢慢放下。

4.左右摆动：患者同样动作握手，然后保持自身的肩关节及肘部前伸，将双手抬到胸前，尽量保持90°的夹角。而后利用健侧手帮助患侧手将上肢左右摆动，最后缓慢放下。

5.患侧上肢侧方负重运动：让患者坐在床上，患侧手张开按在床上，然后健侧手向着患侧胳膊处用力。逐步施加压力，让患侧胳膊做抗阻运动，提升肌肉强度。

（二）下肢训练

1.屈膝内收训练：仰卧位，让自身的膝关节内收（向里靠）即可。

2.屈膝外展训练：仰卧位，让患者进行膝关节的外展运动，即向外拉开。

3.伸膝内收训练：仰卧位，双腿伸直，让双腿尽量向一起靠（内收）。

4.伸膝外收训练；仰卧位，进行膝关节的外展运动，即向外伸直。

5.家属辅助完成下肢膝关节的弯曲：家属协助患者进行下肢膝关节的弯曲，患者共同用力。

6.臀桥训练：对腰部刺激，观察患者能否在膝关节屈曲的状态下，抬起屁股。

BrunnstromⅢ期：Ⅲ期为共同运动期，患者可随意引起不同程度的共同运动，痉挛明显，达到发病期极值。手能够完全屈曲，但不能伸展，有时会由反射引起伸展。下肢在坐位和立位时髋、膝可屈曲。

（一）上肢训练

1.推拉运动：患者坐在桌子前，将双手交叉握在胸前。患者双手同时用力向前推，最终使得肘关节能够保持在伸直、肩部前伸的状态之下。然后保持大约3秒后，再将双手拉回胸前。患者也可向着各个方向做推拉运动。

2.上臂旋前旋后运动：患者端坐在座位上，将双手放在面前的桌子上。让大拇指向上，双手紧握。握好后，向左向右缓慢的旋转腕关节，并同时带动上臂旋前旋后。

3.其他动作：握住双手，在正常的活动角度下多方位训练肘关节。

（二）下肢训练

1.仰卧位下屈膝，屈踝关节训练：这两个步骤分开或是同时开展均可。

2.坐位屈膝踝背屈训练。

3.坐位屈膝。

Brunnstrom IV、V期：IV期为分离运动期，共同运动模式开始被打破，出現脱离共同运动模式的分离运动，痉挛减轻。例如上肢能够前屈90°，手能够放置于腰后；坐位时，足跟能够触地，踝关节能够背屈。V期为平衡与协调期，分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛明显减轻。例如上肢可以前平举并上举过头，可以用手掌抓握；站立时，髋关节伸展位可以屈膝。

（一）上肢训练

1.上举运动：仰卧位患侧上肢上举90°，保持上肢2～5秒不动的状态即可；患侧上肢上举状态下，保持上臂不动，然后做肘部屈伸运动；将上肢摆放到某个位置处，然后保持这一状态。注意此时肘部要伸直，手指要张开。

2.手背移动矿泉水瓶运动：将肩关节外展90°，保持肘部伸直，掌心翻转的状态；张开手，抓握矿泉水瓶，反复训练；手腕背伸，用手背将矿泉水瓶空瓶推开。

3.摸墙运动：做5cm高的摸墙运动。

4.拍皮球运动。

（二）下肢训练

1.坐位屈膝踝背屈训练：让患者坐在椅子上，确保双腿垂直于地面，要求患者屈膝，将踝关节背屈，尽量使脚尖朝上。

2.单侧臀桥训练：一脚抬高，单侧臀部抬高，保持这一动作5～10秒。

Brunnstrom VI期：VI期为康复期，这一时期较好判断，患者已经基本康复。共同运动模式完全消失，痉挛基本消失或轻微可见，协调运动和运动速度大致正常。

上肢训练：这时候主要是进行生活能力训练，并进行低强度的写字、鼓掌等训练。

下肢训练：压线走、脚尖对脚尖走、踢球等训练。

上面介绍的训练方式，患者既可在住院期间接受治疗师的引导训练，回家后也可继续自行锻炼。患者可根据自身的实际情况选择适宜的活动类型支持，整体的训练提示：当患者以不同的方式活动上下肢时，应当将注意力集中在上下肢的活动方面，而不是肌肉处。训练时要首先考察训练环境够不够安全，例如床椅的高度及大小是否适合，训练时患者是否需要家属保护等。对于部分能够辅助完成的训练项目，可借助使用改造过后的杯子碗筷、弹力带以及肘扎等。患者在训练时应当有良好的坐位平衡及执行能力。不同训练动作在开展时，动作的难度情况需适时地进行调节。

康复训练以患者能耐受且不感到过度疲乏为度，过程中注意避免两种并发症。

关节损伤 偏瘫患者在发病之前，通常没有接受过康复医疗的理念。若是在未经专业人士指导的情况下，自行训练可能会导致患者出现关节损伤的问题。若是训练量未得到有效调控，可能出现关节疼痛的表现，严重时甚至会导致患者出现韧带断裂及关节腔内出血的问题。这一方面会影响患者康复锻炼时的依从性，另一方面可能导致慢性炎症发生，甚至可能导致患者出现关节挛缩或是关节囊肥厚的情况，部分患者还会出现关节旁骨质变化的改变，对后期训练将产生严重影响。

划圈步态 若是家属操之过急，想让患者自身的生活能力得以快速恢复，可能会过早地对患者进行步行训练支持。即在患者还不具备步行能力时，就强行搀扶着患者进行步行能力训练，这样对患者疾病的恢复是没有益处的。要知道，以这样的步态行走，不仅不会加快患者的恢复，还可能导致适得其反的情况发生，最终导致划圈步态的发生。一旦出现，纠正起来是非常费力的。