量表式集束化快速康复护理措施在腹腔镜肝切除围术期的应用效果观察

丁旭慧 钟海 李小萍 张薛祺 沈伟潮

快速康复外科理念与微创理念紧密契合，为患者创造更佳的手术体验[1]。围术期护理是快速康复外科理念的重要组成部分[2-3]，但护理措施较为分散且不易量化，故限制了其集束化开展。如何规范实施围术期快速康复护理措施是当前研究热点。笔者所在团队基于对腹腔镜肝切除与快速康复外科理念的理解，设计了集束化快速康复护理表单，观察了量表式集束化快速康复护理措施在腹腔镜肝切除围术期的应用效果，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016 年1 月至2023 年8 月在嘉兴市第二医院行腹腔镜肝切除的175 例患者为研究对象，其中围术期实施量表式集束化快速康复护理措施93例（观察组），实施常规快速康复护理措施82 例（对照组）；两组患者性别、年龄、手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）腹腔镜肝切除范围为半肝及半肝以内；（2）均实施快速康复护理措施；（3）肝功能Child A 级；（4）术后直接转回普通病房。排除标准：（1）术前合并行动障碍；（2）术中转开腹；（3）术后发生主要脏器功能障碍或大出血等严重并发症。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：嘉兴二院伦审2024 研第007 号），所有患者知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理措施 两组患者均于术前、术中、术后实施快速康复护理措施，主要包括术前宣教、指导呼吸功能锻炼、饮食控制、术区皮肤护理，术中皮肤护理、液体输入控制、下肢气泵按摩，术后宣教、指导呼吸功能锻炼、协助活动等项目。（1）观察组设计集束化快速康复护理表单，对上述护理措施的步骤、要求及具体实施时间作明确规定，并按表单计划实施。同时护理人员和患者对各项护理措施实施效果进行评分，总分1～5 分，若＜3 分则安排其他护理人员重新实施。对于术中项目的患者评分由麻醉医师代为进行。（2）对照组执行相同的护理项目，但无量表记录和双方互评。

1.2.2 观察指标 观察并比较两组患者术后首次下床活动时间及首次肛门排气时间（以患者返回病房开始计时）、24 h 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分及术后72 h 血清超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后首次下床活动时间及首次肛门排气时间比较 观察组患者术后首次下床活动时间和首次肛门排气时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后首次下床活动时间及首次肛门排气时间比较（h）

2.2 两组患者术后24 h VAS 评分及术后72 h 血清hs-CRP 水平比较 观察组患者术后24 h VAS 评分及术后72 h 血清hs-CRP 水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后24 h VAS 评分及术后72 h血清hs-CRP 水平比较

3 讨论

肝切除手术创伤较大，术后并发症率亦较高[4]。但在微创和快速康复外科理念指导下，腹腔镜肝切除能减轻患者痛苦，加快恢复，缩短住院时间[5-6]。研究表明，围术期快速康复外科理念的实施是一种多学科合作模式[7]，但任一环节工作不到位，都可能降低快速康复效果；而护理贯穿于整个围术期，其工作分散、隐蔽且不受患者重视，是目前实施快速康复外科理念的薄弱环节。快速康复护理措施主要包括术前教育、心理护理、有效镇痛、导管护理、早期活动、快速恢复、饮食护理、出院随访等[8-9]。笔者所在团队尝试在腹腔镜肝切除围术期实施量表式集束化快速康复护理措施，并与常规快速康复护理措施的应用效果作了比较。

本研究结果显示，观察组患者术后首次下床活动时间和首次肛门排气时间均明显短于对照组，术后24 h VAS 评分亦明显低于对照组。量表式的规范宣教有助于消除患者对手术的恐惧，增加对微创理念和术后疼痛控制的理解。而患者良好的心理状态也会降低术后疼痛感[10-11]，有利于患者早期下床活动，进而增加血液循环，加强肺功能锻炼，尽早恢复肠道功能及免疫力等[12-13]，减少术后感染的发生。本研究结果显示，观察组患者术后72 h 血清hs-CRP 水平明显低于对照组。此外，在量表式集束化快速康复护理措施实施过程中，通过量表勾选和评分，使医护人员有表可依、有据可查，按照表单的指导规范、有序地开展集束化工作[14-15]；而项目实施双方进行评分，当评分过低时立即采取补救措施，也能确保每一项护理措施的实施更快速和到位。

综上所述，在腹腔镜肝切除围术期实施量表式集束化快速康复护理措施能促进患者早期下床活动，缩短肛门排气时间，减轻术后疼痛感，减少术后感染的发生。