卡介苗接种后 当心这种不良反应

韩思雨　季丽娜

近日，我院收治了一名不明原因慢性腹泻的2岁患儿，医生在体格检查时发现她严重营养不良，左臂卡介苗接种处及左腋下各有不同长度的瘢痕，且左腋下的瘢痕还出现了散在增生。

经详细询问病史后得知，原来孩子在出生后就正常接種了卡介苗，可是，1个月时，左上臂接种部位反复出现破溃、结痂；5个月时，左腋下出现肿块、破溃、结痂，体格检查时见到的瘢痕就是这样留下的；8个月时，当地医院确诊为卡介苗接种后腋窝结核性淋巴结炎合并肺结核，接受了多种抗结核药物的治疗。

卡介苗不是预防结核感染的吗？怎么孩子反而出现了结核感染，这到底是怎么回事？下面，就来了解一下卡介苗和接种反应。

卡介苗是国家免疫规划儿童常规出生接种的疫苗，是一类减毒的活性牛结核分枝杆菌疫苗，接种到机体后可引起轻度感染，诱导机体产生记忆性T淋巴细胞，达到预防婴幼儿结核性脑膜炎和播散性结核感染的目的。

绝大多数婴儿接种卡介苗后无不良反应，只有小部分会发生卡介苗感染。通常90%以上婴儿在接种后2周左右局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，8～12周结痂，形成瘢痕。小于3%的婴儿接种后4～12周出现接种侧腋下淋巴结轻微肿大，直径小于10毫米，4～8周消退。这些均属于卡介苗接种后的正常反应。但如果出现以下情况，要考虑为接种卡介苗后的异常反应：

局部强反应 接种部位局部脓肿或溃疡，原因可能是注射剂量超出应接种剂量。

淋巴结炎 少数婴儿接种后出现局部脓肿和较严重的淋巴结肿大从而引起淋巴结炎。

骨髓炎 多在接种数月或1年内发生，表现为发热、病变部位肿胀、疼痛与功能障碍。

全身播散性卡介苗病 表现为全身淋巴结结核、肺结核和肝脾结核、腹腔结核、结核性脑膜炎等其他部位结核。

前文的这例患儿，在接种卡介苗后出现腋窝淋巴结结核、肺结核，属于严重的异常反应，即全身播散性卡介苗病。目前研究发现，出现这种情况的患儿多有原发性免疫缺陷病。经患儿家属同意进行基因检测后，该患儿最终证实为慢性肉芽肿病。针对儿童全身播散性卡介苗病，需尽早进行基因检测，以便早诊原发性免疫缺陷病。