自由体位结合仿真分娩模拟课堂对产妇的影响

张云, 朱天艳, 陈萍

在分娩过程中产妇存在剧烈的分娩疼痛感,易造成生命体征(如血压、心率等)不同程度的紊乱,因此大部分产妇会出现心理恐惧、情绪焦虑等多种负面情绪,增加了分娩的难度,并造成一定的影响[1-2]。在分娩过程中由于胎儿对盆底的压迫与产妇的宫颈扩张,对产妇的身心健康造成极大的影响,因此会加剧分娩疼痛[3]。仿真模拟课堂是指对产妇实施分娩相关的仿真分娩模拟演练及知识讲解,从而改善产妇分娩结局及缓解产妇分娩疼痛,增加产妇分娩信心[4]。而采用自由体位可有效提升产妇自然分娩率,缩短产程时间[5-6]。但关于自由体位结合仿真分娩模拟课堂的研究较少。基于此,本研究分析了自由体位结合仿真分娩模拟课堂对产妇的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2022年4月至2023年4月我院收治的产妇450人为研究对象,分为对照组220人与观察组230人。纳入标准：①年龄22～35岁;②临床资料完整;③孕周≥37周;④无合并症、并发症;⑤均为头位、单胎妊娠;⑥产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：①依从性较差及不配合的产妇;②产前检查产妇有合并症或胎儿异常;③产妇存在精神疾病或无法正常交流;④产妇近期使用过抗凝药物;⑤伴有子宫肌瘤或产道畸形;⑥产妇丧失配合能力。本研究经本院医学伦理委员会批准通过[(2022)伦审第(33)号]。两组产妇文化程度、年龄、孕周、BMI相比较,差异无统计学意义(均P>0.05),见表1。

表1 两组产妇一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规干预及传统的半卧位分娩方式分娩。产妇入院后先完善相关检查,并待至分娩阶段。助产人员加强对产妇及家属的健康教育,予产妇健康运动及膳食的相关提示,并定期为产妇举行常规的知识讲解,宣教分娩前后注意事项及如何正确面对分娩恐惧等。产妇分娩时,助产士对产妇进行心理、情感疏导,让产妇注意放松训练的方法。半卧位分娩方式：宫口开2 cm后,产妇入单间产室,侧卧或仰卧在产床上,头抬高至40°左右,待宫口开全后,胎头下降,产妇自发性地有向下用力的欲望,助产士指导产妇在宫缩时及强大胎儿娩出反射下向下用力屏气。用力时尽量让产妇膝关节和双侧髋关节处于屈曲状态,双手借助产床两边把手,大腿贴紧腹部向外展开,宫缩间歇期产妇可以全身放松,以保持充分的体力。

1.2.2 观察组

在常规干预的基础上,采用自由体位结合仿真分娩模拟课堂,具体如下。

1.2.2.1 组建队伍 队伍由1名产科医生,5名助产组长、1名麻醉医师、1名新生儿医生组成。选入条件：产科医生——研究生学历、副主任医师职称、10年以上产科临床工作经历;助产组长——本科及以上学历、主管护师以上职称、10年以上助产临床工作经历;麻醉医师——研究生学历,副主任医师职称,5年以上产科临床经验;新生儿科医生——研究生学历,10年以上临床工作经历。所有入组的工作人员具备丰富的临床经验、较强的专业技能以及良好的沟通能力等,并根据产妇临床情况、心理等信息讨论合适方案。入组前均进行统一培训学习,所有组员培训合格后才能对产妇进行实施。

1.2.2.2 自由体位 产妇根据自身舒适感选择适宜的分娩体位,如低蹲位、站姿、跪姿、半蹲位、支撑式前倾跪位、支撑式蹲位、趴姿、低蹲位等[7]。宫口开全后仍继续指导产妇自由调整体位,在宫缩时向下用力屏气,在宫缩间隙期可以适当休息。分娩过程要随时观察胎儿状况及产妇情况,直至胎儿顺利娩出。

1.2.2.3 仿真分娩模拟课堂 开始前对产妇自我介绍,并详细介绍自然分娩过程,包括分娩机制及临产先兆等。通过视频、图片及PPT等简要介绍产房相关设备及设施的用途、产房相关注意事项。产妇在产床上进行模拟分娩,包括演示在分娩过程中需要用到的相关器具及产程中正确用力方法,产妇可自行试用,同时向产妇讲述分娩镇痛的措施,如音乐疗法、拉玛泽呼吸法等[8]。现场解答产妇及家属疑问,讲解胎儿及剖宫产的相关知识。产妇可在孕周34周后预约参与,家属可以共同参与,仿真分娩预演时间为30 min。

1.3 观察指标

1.3.1 产程时间及各产程分娩疼痛程度

对产妇的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间进行统计,并采用视觉模拟评分(VAS)法主观评判产妇各产程分娩疼痛程度[9],分为0～10分：无痛为0分;轻微痛感可忍受为1～3分;疼痛且影响睡眠为4～6分;疼痛难忍或较强烈为7～10分。得分越低代表分娩疼痛程度越轻。

1.3.2 分娩恐惧

采用Wijma分娩预期问卷(W-DEQ)评估产妇的分娩恐惧[10]。该表Cronbach’sα系数为0.921,内容效度指数为0.940,信效度较高。共包含7个维度、33个条目,每条目为0～5分,总分为0～165分,17条目为负向情绪(反向计分),16条目为正向情绪(正向计分),得分≥66分为高度分娩恐惧、38～65分为中度分娩恐惧、≤37分为轻度分娩恐惧,得分越高代表产妇心理恐惧越重。

1.3.3 分娩焦虑

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行产妇干预前后心理状态评估[11]。该表分为14个条目,采用5级评分法,每条目为0～4分,满分为56分,得分越高表示产妇焦虑症状越严重。

1.3.4 分娩结局

对比两组产妇分娩结局——剖宫产率、阴道分娩率。

1.3.5 产妇满意度

应用本院自拟问卷进行产妇满意度调查,采取现场发放并回收的方法。问卷总分为100分,信度0.846,效度0.924,根据得分分为满意(≥85分)、一般(61～84分)、不满意(<60分)3个等级。满意度=(满意+一般)人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产程时间对比

观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组产妇,差异具有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组产妇产程时间比较

2.2 两组产妇各产程VAS评分对比

观察组第一产程、第二产程、第三产程VAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 两组产妇各产程VAS评分比较(分,

2.3 两组产妇分娩恐惧、分娩焦虑评分对比

干预前,两组产妇分娩恐惧、分娩焦虑评分相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组产妇分娩恐惧、分娩焦虑评分均较同组干预前降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),见表4。

表4 两组产妇干预前后分娩恐惧、HAMA评分比较(分,

2.4 两组产妇分娩结局对比

观察组产妇自然分娩率均高于对照组,而阴道助产率、剖宫产率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表5。

表5 两组产妇分娩结局比较[n(%)]

2.5 两组产妇满意度对比

观察组满意度高于对照组(93.48%vs. 84.55%),差异具有统计学意义(P<0.05),见表6。

表6 两组产妇满意度比较[n(%)]

3 讨论

临床研究显示,分娩导致产妇出现呼吸、心率、血压等较大的波动,会对产妇的心理造成负担和恐惧,从而导致风险率升高[12-13]。有研究显示[14],产妇分娩前可能是由于缺乏正确的知识宣教及分娩体位引导,易造成分娩恐惧的产生,会对产妇及胎儿产生影响,严重时会导致产妇难产。目前自由体位与仿真分娩模拟课堂在临床中的应用均有研究,但关于两者结合应用的研究尙少,本文采用二者结合的干预模式,探讨对产妇分娩的影响。

临床研究显示[15],自由体位分娩与传统分娩方式不同,自由体位是指产妇分娩过程中选取符合产妇生理体位,可通过不断地转换舒适体位,减轻产妇腰背部不适,避免在分娩过程中肌肉过分拉紧,并有助于提高产妇储存力量,利于产妇合理发力,同时还能够分散产妇注意力,促进宫口扩张,缓解自由体位对子宫收缩的敏感性,确保产妇产程的舒适度,加速生产过程,起到缩短产程时间的作用。而传统分娩对于产妇分娩的专业认知度较低,形式干预较为单一,内容知识较为缺乏严谨性,效果不佳。也有研究指出[16],产妇第一产程采取自由体位可以有效提高产妇顺产率,弥补了传统分娩的不足之处,促使产妇阴道充分扩张,加快了产程。而仿真分娩模拟课堂干预,可以对产妇起到缓解产前紧张和焦虑,有利于产妇及家属事先熟悉产房环境及助产士情况等,使产妇切身体会分娩时的真实感,能有效提高产妇对分娩方面的相关认知,减轻不良情绪,提高分娩信心,起到缩短产程时间的作用。本研究结果显示,观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组且各产程疼痛评分均低于对照组,提示自由体位结合仿真分娩模拟课堂能够对产妇起到有效作用。对分娩疼痛的恐惧和陌生感及相关知识的缺乏造成产妇在分娩过程出现过度紧张恐慌,导致产程时间延长,带来不良影响。而仿真分娩模拟课堂能够将实践与理论相结合,并明确产程阶段相关注意事项及配合措施、方式等[8],如产妇在第一产程正确应用拉玛泽呼吸法缓解分娩疼痛,在第二产程采取腹压的方法缓解分娩疼痛,在第三产程配合使用腹压娩出胎盘等,以此有效缩短产程时间。

分娩恐惧主要是由于产妇对即将到来的分娩过程引发的担心到恐惧的心理过程。研究显示[17],产妇在分娩过程中均会存在不同程度的焦虑和恐惧。这些不良情绪不但会影响产妇的心理,严重时还会引发产程甚至产褥期的生理病理变化,如乳液分泌、产力异常及产后出血等,容易提高产妇不良分娩结局的发生率。因此,安全有效的干预模式是改善产妇分娩结局及舒适度的重要措施。自由体位能够根据产妇自身的身体状况及舒适情况在分娩过程中调整分娩体位,有助于帮助胎儿更好地入盆,提高产妇的自我效能[18]。再结合仿真分娩模拟课堂对产妇的干预效果更加显著,有助于改善产妇的分娩结局。分析其原因是由于仿真分娩模拟课堂让产妇学习更多分娩经验,提高产妇分娩认知,弥补分娩经验,同时还通过现场模拟有效强化产妇分娩体验感,对产妇心理状态进行调整缓解,更为平稳、从容地面对各种不同状况,提高分娩应对能力,强化产妇对分娩疼痛的耐受力,减轻分娩带来的紧张感。而产房环境的提前展示能够帮助产妇提前熟悉产房环境,减少陌生和不安感[17-18]。本研究结果显示,观察组产妇分娩恐惧、分娩焦虑评分均低于对照组,产妇满意度、自然分娩率均高于对照组,表明自由体位结合仿真分娩模拟课堂能够帮助产妇预先体验分娩过程,使产妇在分娩过程中采取自感舒适的体位缓解其恐惧、焦虑心理,改善分娩结局的同时提高了产妇的满意度。

综上所述,将自由体位结合仿真分娩模拟课堂运用于产妇,可缩短总产程时间、减轻各产程分娩疼痛,缓解分娩恐惧与分娩焦虑,改善产妇分娩结局并提高产妇满意度,值得进一步推广应用。