穴位按摩在电子结肠镜检查前肠道准备中干预效果的研究※

欧雪群 罗力静 杨 锐 韦巍巍 黄 浦 潘冰雪 韦月辽

(1.广西壮族自治区河池市人民医院护理部,广西 河池 547000;2.广西壮族自治区河池市人民医院消化内科,广西 河池 547000;3.广西壮族自治区河池市人民医院内镜中心,广西 河池 547000;4.广西壮族自治区河池市人民医院普通外科,广西 河池 547000;5.广西壮族自治区河池市人民医院中医内科,广西 河池 547000)

结肠疾病是消化系统多发病之一,所涉及疾病类型较多,包括结肠息肉、结肠炎及结肠癌等,为及时有效治疗疾病,临床上往往需要借助辅助检查明确诊断[1]。电子结肠镜是结肠疾病常用的检查手段,利用电子结肠镜不仅可以对肠道进行直视观察,还可采集标本进行组织病理学检查,对疾病的诊断和治疗具有重要作用[2]。另外随着人们医疗保健意识的增强,电子结肠镜也成为了人们健康体检的常选项目。由于电子结肠镜是通过肛门进入肠道内,因此检查前充分的肠道准备是电子结肠镜检查成功与否的前提条件,但部分患者由于对检查缺乏认知,易出现恐惧、抑郁、紧张及焦虑等不良情绪,进而降低依从性,导致肠道准备质量较差,而导致电子结肠镜检查失败[3]。资料显示,年龄>60岁人群接受结肠镜检查约有47%～59%肠道准备失败而被迫延期检查[4-6]。因此,如何提高肠道准备质量,促进电子结肠镜检查顺利完成,也是临床研究的热点问题。2021年7月至2022年7月,我们在常规肠道准备的基础上联合穴位按摩干预待行电子结肠镜检查者150例,并与单纯采用常规肠道准备干预150例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部300例均为广西壮族自治区河池市人民医院待行电子结肠镜检查者,按照随机数字表法分为2组。研究组150例,男77例,女73例;年龄32～74岁,平均(55.27±3.21)岁。对照组150例,男79例,女71例;年龄34～76岁,平均(55.15±3.14)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 符合《中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识(草案)》[7]中规定的电子结肠镜检查要求;年龄>18岁,无认知及语言沟通障碍;患者自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 腹部皮肤有破损或瘢痕者;有结肠镜检查禁忌证者;患有凝血功能障碍者;患有严重电解质紊乱者;肠道梗阻狭窄者;患有急性心血管疾病者;既往有结肠手术史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规肠道准备。检查前一晚9点严格禁食,给予复方聚乙二醇电解质溶液(江西恒康药业有限公司,国药准字H20020031)1000 mL,1 h内分次服用;检查当日上午9点再次给予复方聚乙二醇电解质溶液2000 mL,2 h内分4次服用。同时为患者讲解电子结肠镜检查意义、目的及饮食管理等内容,指导患者掌握缓泻剂服用方法,给予心理疏导,放松心情,可开展一定的放松训练,如深呼吸、聆听音乐、进行冥想训练等。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合穴位按摩干预。每次服药间隙嘱咐患者深呼吸后,取舒适体位,然后采用点揉、点按手法按摩关元、中脘、气海、天枢及带脉,每穴按摩2 min,手法自轻到重,以产生酸、麻、胀、痛为度。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 肠道清洁度 比较2组检查时肠道清洁度情况。Ⅰ级：肠道准备良好,视野清晰,全结肠潴留较少量清澈液体或无粪渣,不影响进镜,可顺利完成检查;Ⅱ级：肠道准备较好,视野尚清晰,全结肠潴留较多清澈液体或少量粪渣,不影响进镜,可顺利完成检查;Ⅲ级：肠道准备欠佳,视野较为模糊,全结肠潴留较多浑浊液体或肠壁黏附有较多粪便,对进镜产生影响,有经验术者可勉强进镜至回盲部;Ⅳ级：肠道准备不佳,肠壁堆积大量粪水或糊状便,难以进镜,无法完成检查。优良率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数)/总例数×100%。

1.4.2 舒适度 比较2组干预后即刻、肠道准备时及结肠镜检查时舒适度情况,采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价[8],总分为10分,评分越高表示舒适度越差。

1.4.3 心理状态 比较2组干预前后心理状态变化情况,采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评估,均为评分越高表示焦虑或抑郁状态越严重[9]。

1.4.4 应激反应 比较2组检查后应激反应指标情况,包括舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)。

2 结果

2.1 2组检查时肠道清洁度对比 研究组检查时肠道清洁优良率95.33%(143/150),对照组肠道清洁优良率77.33%(116/150),研究组的肠道清洁优良率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组检查时肠道清洁度对比 例(%)

2.2 2组干预后即刻、肠道准备时及结肠镜检查时舒适度VAS评分比较 研究组干预后即刻、肠道准备时及结肠镜检查时舒适度VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预后即刻、肠道准备时及结肠镜检查时舒适度VAS评分比较 分,

2.3 2组干预前后心理状态SAS评分及SDS评分变化比较 与本组干预前比较,2组干预后心理状态SAS评分及SDS评分均降低(P<0.05),且研究组干预后SAS评分及SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后心理状态SAS评分及SDS评分变化比较 分,

2.4 2组检查后应激反应指标SBP、DBP及HR水平比较 研究组检查后应激反应指标SBP、DBP及HR水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组检查后应激反应指标SBP、DBP及HR水平比较

3 讨论

随着现代人生活方式和饮食结构的改变,结肠疾病的发病率逐年升高,而电子结肠镜检查对于疾病的筛查、诊断至关重要,但术前肠道准备的质量决定着检查效果,若肠道准备不充分,不仅影响医生对镜下检查结果的判断,还会延长检查时间,加重患者痛苦,进而对检查结果产生不利影响[10]。复方聚乙二醇电解质散是临床应用较为广泛的一种容积性肠道清洁剂,可通过排空消化液达到清洗肠道目的,且不会对肠道吸收产生影响,但易受到服药剂量、服药时间及个体因素等影响,部分患者无法取得理想肠道准备效果[11-12]。报道显示,我国门诊患者中肠道准备不合格率高达10%,尤其是老年患者,由于身体功能减退,多数无法按要求在规定时间内完成肠道准备,年龄>60岁结肠镜检查的肠道准备有效率仅有不到60%[13-14]。

中医学认为,大肠主传导,主要功能就是接纳传导经小肠消化吸收后的食物糟粕与水液,并吸收其中的水津,经过燥化,形成粪便,经肛门排出。《灵枢·营卫生会》言：“故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大肠。”《素问·灵兰秘典论》言：“大肠者,传导之官,变化出焉。”大肠的传导功能主要与胃的通降、脾之运化、肺之肃降以及肾之封藏密切相关,因此若上述脏腑功能失常,大肠传导功能失司,就会出现排便困难、排便不净等。而想要提高肠道准备质量,也可以从促进大肠传导功能出发。穴位按摩是中医学常用外治法,以经络腧穴学说、脏腑学说等为基础,通过按摩相应穴位达到行气通腑、调畅气机的目的,且近年来已有学者将中医穴位按摩应用于内镜检查准备,并取得了很好的疗效[15-16]。我们所选按摩穴位中,关元位于脐下3寸,为任脉与足三阴经的交会穴,按摩具有培元补虚、健脾益肾的功效;中脘属任脉,为胃之募穴,八会穴之腑会穴,按摩具有降逆利水、和胃健脾的功效;气海属任脉,为肓之原穴,按摩具有利下焦、补元气、行气散滞、通腑消积的功效;天枢属足阳明胃经,为大肠募穴,是大肠经气血的主要来源之处,按摩具有理气行滞、疏通肠腹的功效;带脉属足少阳胆经,为足少阳胆经与带脉之会,按摩具有健脾利湿、理气活血的功效。通过对以上穴位进行按摩,可起到健脾润肠、消滞通腹、利水通便的功效,同时上述穴位均位于腹部,通过按摩还能对肠蠕动产生刺激作用,以进一步提高肠道准备质量[17-19]。

本研究结果显示,研究组检查时肠道清洁优良率高于对照组(P<0.05),研究组干预后即刻、肠道准备时及结肠镜检查时舒适度VAS评分均低于对照组(P<0.05),干预后心理状态SAS评分及SDS评分均低于对照组(P<0.05),检查后应激反应指标SBP、DBP及HR水平均低于对照组(P<0.05)。提示穴位按摩对行电子结肠镜检查者的肠道准备干预效果显著,可明显提高肠道准备质量,提高患者舒适度,缓解焦虑、抑郁情绪,减轻机体应激反应,值得临床借鉴参考。