基于中医理论健康指导在类风湿关节炎患者中的干预效果研究

吴 楠 李云龙 刘 洋

(1.首都医科大学附属北京积水潭医院风湿免疫科,北京 100035;2.首都医科大学附属北京积水潭医院中医科,北京 100035)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性自身免疫性疾病,以滑膜炎症、关节损坏为特征,其可能由感染、营养不良、遗传及环境等多种因素单独或共同作用所引起,好发于中老年人,具有发病率高、病程迁延等特点[1]。RA临床上主要表现为手足、膝及肩部等关节红、肿、热、痛,严重者可引起关节变形及活动障碍、功能丧失,严重影响患者的健康及日常工作、生活[2-3]。临床上对于RA主要以药物保守治疗为主,包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用药抑制免疫等,虽然能够有效改善患者临床症状,但药物起效较慢,往往需要配合有效的康复干预措施才能更好地促进患者关节功能恢复[4-5]。2021年10月至2022年10月,我们在常规治疗干预的基础联合基于中医理论健康指导干预RA患者41例,并与单纯采用常规健康指导干预41例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部82例均为首都医科大学附属北京积水潭医院风湿免疫科收治的RA患者,按照随机数字表法分为2组。研究组41例,男19例,女22例;年龄36～70岁,平均(49.23±6.01)岁;病程2～17年,平均(8.01±1.75)年。对照组41例,男18例,女23例;年龄38～69岁,平均(48.65±5.76)岁;病程1～16年,平均(7.52±1.63)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南》中RA的诊断标准[6]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;性别不限,患者依从性好,知情并自愿参加本研究,签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 合并病理性骨折、骨结核或者恶性肿瘤者;伴有认知障碍或者精神疾病者;妊娠期或者哺乳期者;病情严重,生活完全不能自理者;近期应用过糖皮质激素者;合并其他严重感染、血液系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 参照《2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南》[6]中相关内容予常规健康指导干预,包括常规药物治疗、营养支持、健康教育、用药指导以及生活指导等,并密切观察患者的心理变化,并予一定的心理疏导。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上联合基于中医理论的健康指导干预。

1.3.2.1 情志干预 由于RA患者的病程往往较长,且易反复,临床症状也大多伴有疼痛,故患者自理能力降低,甚至有一些患者长期卧床,容易产生悲观抑郁的情绪,降低治疗的信心,不利于治疗效果。因此临床中应耐心与患者沟通,给予患者关怀鼓励,换位思考,倾听患者诉求,尽可能满足患者合理需求,以增加其治疗的依从性。同时密切关注患者的心理状态,向患者耐心地讲解疾病的病因、发展、治疗方法、预后等,以建立患者正确疾病认知,增加患者对抗疾病的信心。根据中医情志相胜理论,“喜胜忧”,故可让患者多做一些高兴、欢喜的事情,排解忧愁,向患者讲解一些治疗成功案例,激励患者,并对患者家属进行健康教育,提高家庭支持率,让患者感到温暖,促进其心理康复。

1.3.2.2 饮食干预 根据患者的临床证型表现,进行相应的饮食干预指导。肝肾亏虚证：主要表现为畏寒、面色无华、关节酸痛、脉沉细弦、舌淡白腻或苔薄白等,饮食上应多食补益肝肾的食物,如芝麻、鹅肉、羊骨髓、甲鱼肉、鸡肉等,忌食难消化、生冷寒凉的食物,如冰棒、海鲜、田螺、西红柿等,并注意房间光线柔和,温度适中。寒湿痹阻证：主要表现为畏寒、大便溏薄、关节畸形肿痛、脉濡快、舌淡苔白腻等,饮食上应注意温热,可食药酒、桂皮、羊骨汤、猪骨汤等辛温的食物,并注意房间干燥及保暖。瘀血痹阻证：主要表现为皮肤无光泽、皮下硬结、关节晨僵、脉沉细涩、舌质紫暗等,饮食上应多食容易消化、清淡的食物,如黄瓜、冬瓜、白粥、丝瓜等,忌肥甘厚味、辛辣生冷的食物,并注意房间光线及安静。湿热痹阻证：主要表现为低热、关节畸形肿痛、脉滑数、舌白腻质红等,饮食上应多吃清热利湿食物,如菊花菜、芦根、赤小豆、绿豆等,忌刺激性、辛辣及温燥食物,如芥末、姜、辣椒、酒等,并注意保持房间清凉及干燥。

1.3.2.3 中药熏洗 在熏洗前指导患者补充营养及能量,以增强耐受能力,减少熏洗时虚脱等不良反应出现。熏洗前告知患者可能会出现的机体变化、感受等,以让患者做好心理准备,并在熏洗的过程中密切关注患者的脉搏、血压等,对于月经期、高血压及心脏病的患者不能进行中药熏洗。熏洗采用木瓜、桑枝、威灵仙等具有舒筋通络、散寒祛风功效的中药,熬成汤剂后,待放置适宜温度后对病变部位进行熏洗,时间为15 min左右,每日1次,熏洗完毕后嘱患者及时补充水分。

1.3.2.4 中药外敷 将活血散粉(药物组成：水蛭、土鳖虫、延胡索、鸡内金100 g,黄芪、白及150 g,柴胡60 g,黄连40 g,丁香30 g)用适量的饴糖调和成膏药贴敷在病变关节处,每次贴敷4 h,每日1次。

1.3.2.5 拔罐干预 选取膈俞、风门、身柱、大椎、大肠俞、三焦俞、脾俞穴进行拔罐治疗,选择大小合适的拔罐,每穴15 min,每日1次,可根据患者耐受情况适当调整时间或次数。

1.3.2.6 功能锻炼指导 在RA急性期嘱患者要多休息,避免剧烈运动,待病情缓解后再进行适当的功能锻炼。锻炼前可拉伸、按摩肢体以提高其适应能力,锻炼强度以稍超过疼痛幅度为度,慢慢增加活动范围。对于手指不灵活者,可用手指旋转圆球,腿部关节不灵活者双手抓住床尾,下肢进行交叉单腿圆圈动作。家属也可协助患者功能锻炼,每日锻炼2次,每次40 min,循序渐进进行,以减少畸形关节形成,提高关节灵活性,预防肌萎缩,提高肌力。

1.3.3 疗程 2组均治疗干预1个月后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组干预前后膝关节肿胀程度变化情况,通过浮髌试验进行评价。0分为浮髌试验为阴性;1分为程度较轻的浮髌试验;2分为病变膝髌轻度隆起;3分为病变膝髌明显隆起;4分为膝关节髌骨向股骨髁较难下压。②比较2组干预前后疼痛程度变化情况,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[7]进行评价,评分越高表示疼痛越严重。③比较2组治疗前后生活质量变化情况,采用类风湿患者生活质量量表(QOL)[8]进行评价,评分越高表示生活质量越好。④比较2组干预前后心理症状变化情况,采用90项症状自评量表(SCL-90)[9]进行评价,评分越高表明心理症状越明显。⑤比较2组干预后治疗满意度情况,采用自制的满意度调查问卷,该问卷共100分,<60分为不满意,60～80分为较满意,>80分为满意,总满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%

2 结果

2.1 2组干预前后膝关节肿胀程度评分变化比较 与本组干预前比较,2组干预后膝关节肿胀程度评分均降低(P<0.05),且研究组干预后膝关节肿胀评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后膝关节肿胀程度评分变化比较 分,

2.2 2组干预前后疼痛VAS评分变化比较 与本组干预前比较,2组干预后疼痛VAS评分均降低(P<0.05)，且研究组干预后疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后疼痛VAS评分变化比较 分,

2.3 2组干预前后生活质量QOL评分变化比较 与本组干预前比较,2组干预后生活质量QOL评分均升高(P<0.05),且研究组干预后生活质量QOL评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后生活质量QOL评分变化比较 分,

2.4 2组干预前后心理症状SCL-90评分变化比较 与本组干预前比较,2组干预后心理症状SCL-90评分均降低(P<0.05),且研究组干预后心理症状SCL-90评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后心理症状SCL-90评分变化比较 分,

2.5 2组干预后治疗满意度情况比较 研究组治疗满意度95.12%(39/41),对照组治疗满意度73.17%(30/41),研究组干预后治疗满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组干预后治疗满意度情况比较 例(%)

3 讨论

RA是临床上常见的慢性疾病,其发病机制尚未完全清楚,可由多种因素所引起,随着社会老龄化的进展及生活习惯的改变,其发病率呈逐年上升的趋势,可对人们的生活质量及生命健康造成严重威胁[10-11]。RA是一种自身免疫性疾病,以侵蚀性关节炎为主要特征,其病理基础是滑膜炎,发病初期主要表现为关节僵硬、肿胀、疼痛等,随着病情进展,最终可发生关节畸形,甚至丧失关节正常的功能[12-13]。目前临床上对于RA尚无根治手段,且病情具有迁延难愈、反复发作等特点,故患者往往需要长时间的服药治疗,不仅给患者带了巨大的躯体痛苦,还常给患者带来沉重的经济负担和心理负担,导致患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪,进而影响治疗效果。因此,在常规药物治疗的同时,开展有效的健康指导干预,对于提高患者治疗依从性,促进机体康复具有重要临床意义。

RA在中医学属于“痹证”“骨痹”等范畴,认为其发病主要是由于患者本就肝肾亏虚,卫外不固,又受风寒湿外侵,导致脉络阻塞,气血运行不畅,筋骨失养,故而屈伸不利,气滞血瘀,故而不通则痛。近年来,中医药事业发展迅速,中医健康理念得到广泛的推广和应用[14]。中医学向来重视整体观念,讲究辨证论治,始终坚持以人为本,注重个体间的特殊性及差异性,并且会顾及到自然环境对人体的影响,因此在临床治疗中具有独特的优势[15-16]。故我们运用中医理论,对RA患者进行健康指导干预,以进一步提高治疗效果,延缓疾病进展,改善患者的生活质量。在情志方面,因RA患者大多伴有焦虑、抑郁、失望等悲观情绪,因此针对患者的情志干预尤为重要,临床中注重患者的心理状态和情志变化,耐心与患者沟通,并帮助患者建立正确的疾病认知,以解决其顾虑,消除不良情绪,并通过情志相胜的方法,消除患者忧虑的情绪,缓解其心理压力,同时鼓励患者家属多给予患者支持,可以进一步增强患者对抗疾病的信心[17]。在饮食方面,则根据患者具体的中医证型表现,有针对性地给予不同的饮食及环境干预方法,促进患者脏腑功能恢复正常,以消除偏颇的证候表现[18]。同时再联合中药熏洗、中药外敷、拔罐的外治疗法,能够促进局部气血运行,快速改善患者疼痛、肿胀等症状,减轻患者痛苦[19]。最后再指导患者采取合适的功能锻炼方法,坚持运动,不仅能够促进关节功能的恢复,还能增强机体免疫力,促进全身血液循环,促进新陈代谢,减少和预防疾病的复发[20-21]。

本研究结果显示,研究组干预后膝关节肿胀评分低于对照组(P<0.05),疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05),生活质量QOL评分高于对照组(P<0.05),心理症状SCL-90评分低于对照组(P<0.05),治疗满意度高于对照组(P<0.05)。提示基于中医理论健康指导干预RA患者临床效果显著,可有效改善患者关节肿胀情况,缓解疼痛症状,提高生活质量,改善心理状态,提高治疗满意度,值得临床借鉴参考。