介护模式在退休干部糖尿病患者健康教育中的应用效果

王舒一 郭润珍 邹艳慧 袁海凤

（1.内蒙古自治区人民医院干部健康管理科，内蒙古 呼和浩特，010017；2.内蒙古自治区人民医院老年医学中心，内蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病是以血糖水平增高为特征的代谢性疾病，通常合并高血压、血脂异常、肥胖等一个或者多个代谢综合征的组分[1]。糖尿病随病程进展，导致心脏病、脑卒中、下肢坏疽、心理障碍的发生率是正常人的数倍[2]。糖尿病与心脑血管疾病、恶性肿瘤被医学界公认为严重影响人体健康的三大非传染性慢性疾病。随着人民生活方式的改变，老龄化进程的加快，糖尿病在老年群体中的患病率逐年升高[3]。研究表明，采用饮食、运动、药物的方法可以减轻相关靶器官的损伤，在一定程度上改善老年糖尿病患者的预后，但行之有效的健康教育是治疗的重要保障[4-5]。2020 年美国糖尿病学会、美国护理与医师学会等多个医学团体联合发布的《成人2 型糖尿病自我管理教育和支持专家共识（2020 版）》指出，通过对患者及其家庭成员糖尿病健康教育和强化自我管理有利于提升医疗效果、提高患者生存质量[6-7]。谢琦等[8]研究表明，介护模式应用于老年护理可以显著提高其自我管理能力。本研究中，介护模式通过评估老年糖尿病患者日常行为和自我管理潜力，将其需要帮助的内容和时间耗费进行分级，提供层次不同的糖尿病健康教育和生活指导，满足服务对象社会、精神、躯体、知识等多方面需求，帮助服务对象实现最大化生活自理，提高其生活能力的同时改变其不良行为、实现糖尿病自我管理[9]。本研究基于介护模式对退休干部糖尿病患者进行分层次、针对性的健康教育，实现从知识到态度，再到行为的高效转变，改善患者病情效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2020 年5 月内蒙古自治区人民医院体检并建立健康档案的120 例糖尿病患者为研究对象，按照随机数表法分为试验组和对照组，每组60 例。试验组男34例，女26 例；年龄69～77 岁，平均年龄（73.58±2.02）岁；病程3～10 年，平均病程（6.68±2.16）年。对照组男32，女28例；年龄71～78 岁，平均年龄（73.73±1.83 岁）；病程4～10年，平均病程（6.68±1.96）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准[10]；②年龄大于60 周岁；③能正常沟通交流；④愿意接受本项目全程管理。

排除标准：①生活完全不能自理者；②拒绝接受全程管理者。

1.3 方法

健康教育由内蒙古自治区人民医院4 名有经验丰富且经过统一培训的医务人员实施。培训内容包括糖尿病药物疗法的给药方法、不良反应及注意事项、糖尿病饮食疗法、运动疗法的相关知识、老年患者沟通注意事项。健康教育者经过培训考核合格后上岗，以排除培训人员水平不同而造成的差异。

试验组采用介护模式进行健康教育。按照介护评定标准对患者进行评估，根据患者需要介护的程度分组，给予针对性健康教育[11]。①糖尿病知识支持（有完全自我管理能力）。教会患者采用正确的方法定时监测血糖、遵医嘱用药，告知其血糖过高或过低的自救方法、控制饮食、有氧运动的方法及其对控制疾病进展的意义；激励患者努力完成全部日常行为，如脱衣服、如厕等，经常洗脚、洗澡以减少糖尿足等并发症的发生；告知其天气寒冷时，做好保暖，以防冻伤；解答患者关于糖尿病方面的疑问。②介护1～2 度（有大部分自我管理能力）。鼓励患者采用正确的方法定时监测血糖、遵医嘱用药，告知其血糖过高或过低的自救方法、控制饮食、适当被动运动的方法及其对控制疾病进展的意义；激励患者努力完成力所能及的日常行为，但是洗脚、洗澡等保健活动在不能自主完成时，需在家属的帮助下进行，减少糖尿病足等并发症的发生的同时，帮助患者逐步向完全自理过渡；告知其天气寒冷时，做好保暖，以防冻伤；解答患者关于糖尿病方面的疑问。③介护3～4 度（有少部分自我管理能力）。教会患者家属采用正确的方法定时监测血糖、遵医嘱用药；告知患者家属血糖过高或过低的救护方法，告知患者控制饮食、适当被动运动的方法及其对控制疾病进展的意义；激励患者努力完成部分力所能及的日常行为，以帮助患者逐步向部分自理过渡，但是洗脚、洗澡等保健活动需在家属的完全帮助下进行，减少糖尿病足等并发症的发生；告知其天气寒冷时，做好保暖，以防冻伤；解答患者及患者家属关于糖尿病方面的疑问。

对照组采用常规方法对糖尿病患者进行健康教育。以集中授课形式讲授与试验组相同的糖尿病相关医学、生活、用药及保健知识并答疑。

每2 周进行1 次健康教育，1～2 h/次，共授课8 次，两组授课总时长相同。

1.4 观察指标

①比较两组满意度评分。采用内蒙古自治区人民医院问卷评估，包括健康教育内容、健康教育时间、健康教育者教育方法、健康教育者服务态度、健康教育者知识水平5 个方面，4 级评分，1 分表示不满意，2 分表示一般，3 分表示满意，4 分表示非常满意，得分4～20 分，分数越高，患者满意度越高。

②比较两组FBG、2 hBG、HbA1c水平。采用血糖仪测定干预前后3 d 两组患者的FBG 和2 hBG 并记录；采用全自动糖化血红蛋白分析仪检测患者接受健康教育1 年前后的HbA1c水平并记录。

③比较两组糖尿病知识知晓评分。采取内蒙古自治区人民医院自制糖尿病相关知识调查问卷，问卷题目一致，包括单选题、多选题和判断题；问卷内容与健康教育内容相关，包括糖尿病主要症状，糖尿病诊断标准，好发人群，防治原则，糖尿病并发症，糖尿病用药知识，糖尿病饮食疗法、糖尿病运动疗法等8 个方面。共25 道题目，满分50 分，分值越高，表示患者对糖尿病的相关知识掌握越好。

④比较两组ADL 评分。ADL 评分包括躯体生活自理量表、工具性日常生活能力量表，评分采用4 级评分：1 级自己完全可以做，2 级有些困难，3 级需要帮助，4 级根本没办法做。≤14 分为完全正常，＞14 分有不同程度功能下降，总分≥22 分为功能有明显障碍。分值越高，功能障碍程度越高[12]。

⑤比较两组QOL 评分。QOL 评分包括身体和心理健康，社会和环境适应情况的11 个条目，总分33 分，得分越高说明老年人生活质量越好[13]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对所得数据进行分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育满意度比较

健康教育4 个月后，试验组健康教育满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组健康教育满意度评分比较（，分）

表1 两组健康教育满意度评分比较（，分）

2.2 两组介护分级比较

健康教育1 年后，试验组介护分级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组介护分级比较 [n（%）]

2.3 两组FBG 和2 hBG 水平比较

健康教育1 年后，试验组FBG 和2 hBG 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组FBG 和2 hBG 水平比较（，mmol/L）

表3 两组FBG 和2 hBG 水平比较（，mmol/L）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.4 两组HbA1c 和糖尿病知识知晓评分比较

健康教育1 年后，试验组HbA1c低于对照组，糖尿病知识知晓评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组HbA1c 和糖尿病知识知晓评分比较（）

表4 两组HbA1c 和糖尿病知识知晓评分比较（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.5 两组ADL 和QOL 评分比较

健康教育1 年后，试验组ADL 评分低于对照组，QOL 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组ADL 和QOL 评分比较（，分）

表5 两组ADL 和QOL 评分比较（，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

3 讨论

糖尿病治疗获益是在改善患者不良生活行为的前提下，应用药物纠正代谢紊乱以减少酮症酸中毒、截肢、失明、糖尿病肾病等急慢性并发症的发生，提高患者的生存质量[14]。通常糖尿病的治疗是一个长期的过程，在治疗期间通过健康教育提高糖尿病患者对糖尿病的认知水平、纠正不良行为、提高自我管理能力是控制糖尿病进展的重要一环[15]。“介护”这个名词最早出现在日本，并作为一种服务模式在日本日益成熟[16]。它的服务理念是：①为服务对象提供生活帮助；②尊重服务对象人权；③为服务对象提供实现自我管理的手段；④使服务对象享受正常人的生活[17]。

本研究中，介护模式健康教育改变以往说教式健康教育模式，践行分层式、集约化、鼓励家庭成员参与、提高自我管理能力的理念；试验人员根据糖尿病患者自我管理能力的不同，提供个性化健康教育方案，把卫生宣教升级为系统化的医学、保健、营养、运动等多学科知识的学习，提高了患者对糖尿病危害性的认识，摒弃高糖饮食、抽烟、酗酒、不遵医嘱等不良行为，自我管理能力大大提高。

糖尿病健康教育其实是一种有目的性、计划性和可评价等特点的系统教育活动，最终的目标是用知识改变态度，进而改善患者的不良行为[18]。本研究在开展前就充分考虑试验对象均为老年人，特意用通俗易懂的语言阐述糖尿病的相关知识，对听力较差的患者反复耐心讲解以保证健康教育质量。此外，本研究具有广泛参与的特点：试验组患者根据介护评定标准，按照需要介护的程度分为3 级并进行补偿性的生活指导来加强自我管理，在传授糖尿病相关知识的同时，帮助患者识别和改善不良生活习惯，实现由知识向态度、行为的快速转化，最终实现持久性糖尿病自我管理。健康教育1 年后，试验组FBG、2 hBG、HbA1c水平、介护分级均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。针对患者的自理缺陷进行生活指导，鼓励其进行力所能及的保健活动，在避免并发症发生的同时提高患者自我管理能力和生活质量，把健康教育受众由单一个体扩大到整个家庭，使更多的人了解糖尿病及其危害，有助于帮助家庭成员有意识的控制血糖，预防糖尿病的发生[19]。

综上所述，介护模式应用于退休老干部糖尿病患者健康教育，有助于改善患者血糖状况，能够提高患者的自我管理能力和生活质量，使患者树立战胜疾病的信心。