健康教育结合菩提树放松技术对白血病患儿生命体征的影响

郭凤如 王 梦 卜素花

（内蒙古自治区人民医院小儿血液科，内蒙古 呼和浩特，010017）

急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）约占小儿急性白血病人数的25%，无明显的年龄高发期，无性别差异，是一组起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，具有高度异质性。ANLL的临床表现形式与白血病（AML）相似，但是淋巴结、肝、脾肿大程度没有AML 的程度显著。该病起病急、病程变化快、并发症多、治疗不良反应重，容易引起患者的的心理应激反应，导致患儿出现抑郁、心理焦虑等情况，危害患儿的身心健康，降低患儿的生活质量[1]。基础宣教的内容是根据疾病的本身对患儿进行基础的宣传教育，但宣传力度不佳。本研究根据患儿疾病治疗的不同阶段，选用阶段性健康教育实施针对性的健康教育，结合菩提树放松技术促进患儿的健康康复，使患儿的自主调节平衡。本研究旨在探讨阶段性健康教育结合菩提树放松技术对ANLL初治患儿心理及生命体征的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月—2023 年2 月内蒙古自治区人民医院收治的95 例ANLL 初治患儿作为研究对象，通过随机数表法分为对照组（47 例）和观察组（48 例）。对照组男23 例，女24 例；年龄14～17 岁，平均年龄（15.59±0.61）岁；病程1～3 年，平均病程（1.73±0.61）年；形态学分型：急性单核细胞白血病11 例，急性粒细胞白细胞未分化型26 例，巨核细胞白血病10 例。观察组男23 例，女25 例；年龄15～18岁，平均年龄（16.21±1.45）岁；病程2～4 年，平均病程（2.65±0.25）年；形态学分型：急性单核细胞白血病19 例，急性粒细胞白细胞未分化型20 例，巨核细胞白血病9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。患儿和家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①确诊ANLL 者[2]；②体温正常，无严重感染者；③具有一定的阅读和语言沟通能力者。

排除标准：①有意识、认知障碍者；②合并其他感染或并发症者；③存在高血压或者心脏病者。

1.3 方法

对照组给予基础宣教和渐进性肌肉放松训练治疗。（1）健康宣教。①预防和处理发热。发热主要表现为呼吸道感染，肠炎，肛周炎等，严重的败血症、重症肺炎等，当中性粒细胞＜0.5×109/L，需要对患者进行保护性隔离。②预防口腔溃疡和肛周感染。③注意饮食及其营养结构。可选择普食、软食、或者流食，一般以高蛋白、高营养、高维生素易消化为主。④预防出血。由于患儿出血、凝血机制出现障碍，要谨防脑、口腔、皮下或者是胃肠消化道出血。特别要预防颅内出血。颅内出血一般主要表现为头痛、头晕、恶心、喷射状呕吐、视觉障碍、颈项强直、大小便失禁等。⑤提升自身机体免疫能力，预防疾病及其化疗之后的并发症。（2）渐进性肌肉放松训练治疗。①保持环境安静、舒适柔和的室内环境，温度保持在24～28 ℃。②嘱咐患者提前去卫生间排空膀胱之后，取平卧位先自行休息10 min 放松肌肉。放松前，先测试并记录患者的皮肌电值。③指导患者跟随音乐进行自我放松进行渐进性肌肉放松训练，确保患者能正确做出每一个动作，先紧张肌肉，注意这种紧张的感觉；保持这种紧张感觉3～5 s，放松10～15 s，最后体验放松时肌肉的感觉。④治疗放松后再次测量并记录患者的皮肌电值[3]。

观察组给予阶段性健康教育结合菩提树放松技术。根据白血病患者不同的心理状况、不良反应和并发症，分阶段实行化疗前后的健康教育，包括心理疏导、药物疗效、治疗费用、药物的不良反应等情况。（1）治疗前。和患者讲解治疗疾病的有效防范方法，用以往案例鼓励患者，消除不良的心理情绪。（2）治疗中。评估患者各项指标，包括治疗依从性等。向患者讲解遵医嘱对疾病的好处，教患者回忆之前的事情转移注意力，减轻治疗对患者带来的不适感。（3）多与患者家属沟通，取得家属配合。菩提树放松技术是根据生物反馈训练技术原理设计出的一款游戏，通过患儿协调状态来控制菩提树的生长，叶子逐渐茂盛，晴空万里，鸟语花香，最终出现彩虹就证明该治疗程序取得一定效果。当患儿协调性降低时，菩提树就会逐渐枯萎直至原有状态。在规定时间内没有见到彩虹表示治疗失败。采用的生物反馈仪符合美国心脏数理研究所开发的自主平衡技术，确认患者的生理心理状态，调节患者的神经系统达到平衡，从而达到治疗的目的。具体步骤：打开开关，连接电极；选择训练方式：α 波训练或β波训练；选择训练动画；训练时长系统默认5 min，时长可自行调整，但单个游戏时长5 min 为宜；设置训练难度，默认3级，可根据患者自身情况调节难度。每次训练后，软件会自行生成治疗报告，根据结果评估患者改善情况。治疗1 次/d，20 min/次，5 次/周。

1.4 观察指标

①比较两组心理状态 。采用医院焦虑抑郁量表（HAD）评估患者的焦虑、抑郁情况。HAD 量表包括焦虑和抑郁两个亚量表，共14 个条目，其中7 个条目测定焦虑症状，7 个条目测定抑郁症。每个条目的分值是0～3 分，焦虑和抑郁两个症状总分分值均是0～21 分，0～7 分为无症状，8～10 分为可以存在症状，11～21 为肯定存在症状，以8 分为起点，可疑及有症状者均为阳性。分值越高表示患者的焦虑、抑郁症状越严重。

②比较两组生命体征。观察患者治疗前后心率（60～100 次/min）和血压收缩压（90～140 mm Hg）（1 mm Hg≈0.133 kPa）变化。

③比较两组遵医行为。根据内蒙古自治区人民医院自制调查问卷评估，包括完全遵医（所有治疗全部听从）、不完全遵医（部分治疗听从）和完全不遵医（一切治疗均不配合），其中完全遵医人数比例越大，说明治疗效果越好；不完全遵医人数比例越大，说明治疗效果不佳、有待改善；完全不遵医人数比例越大说明治疗效果越差。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示,行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿焦虑和抑郁情况比较

治疗前，两组患儿焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿焦虑、抑郁评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿焦虑抑郁评分比较（，分）

表1 两组患儿焦虑抑郁评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05。

2.2 两组生命体征比较

治疗前，两组患儿心率和收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿心率和收缩压均低于治疗前，且观察组上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后生命体征比较（）

表2 两组患儿治疗前后生命体征比较（）

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05。

2.3 两组遵医行为比较

治疗后，观察组患儿遵医行为高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿遵医行为比较 [n（%）]

3 讨论

ANLL 的主要临床表现是贫血、皮肤黏膜或内脏出血以及各种感染。白血病细胞离开血管进入组织时不会迅速衰竭，而是保持继续分裂，引起器官和组织受累。基础宣教和渐进性肌肉放松技术的治疗方式单一，无针对性，病程较长，治疗效果不佳[4-6]。本研究主要采用阶段性健康教育，通过患者自身情况，结合实际内容合理安排健康教育，使患者了解自身状况，菩提树放松技术通过生物反馈技术使患者的自主调节得到平衡，所以阶段性健康教育结合菩提树放松技术治疗能进一步改善患者的心理和生命体征。

3.1 阶段性健康教育结合菩提树放松技术对患儿心理状态的影响

由于长期枯燥的治疗，患儿在心理上有一定程度的抵触情绪，出现焦虑、抑郁等的症状。通过采用HAD 量表评估，观察比较两组患儿焦虑、抑郁情况，能有效判断治疗效果，进一步改善治疗方法[7-9]。本研究结果显示，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明阶段性健康教育结合菩提树放松技术可有效改善患儿心理状态。阶段性健康教育能有效降低患儿对ANLL 疾病恐惧程度，常规的健康宣教多注重的是疾病的防治，往往会忽略患儿的心理调节，而阶段性健康教育能有效的缓解和治疗患儿在化疗期间的心理焦虑、抑郁的问题，减轻患儿的焦虑程度，提高救治效果，从而缩短治疗病程。菩提树技术根据生物反馈训练原理设计的游戏，通过调节患者自主平衡能力，使交感神经和副交感神经更趋于平衡。通过观察菩提树的荣枯可以判断出患儿协调性改变，更加直观的观察到患儿的心理变化，研究结果与庄树铨等[10]相关报道一致。

3.2 阶段性健康教育结合菩提树放松技术对患儿生命体征的影响

ANLL 的不良反应主要是贫血、白血病细胞浸润以及各种并发感染等症状，并发感染之后最容易出现的首要症状是发热，导致生命体征紊乱。生命体征是维持正常机体的重要标准，哪一项出现异常都有可能导致严重的后果。本研究结果显示，观察组心率和收缩压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明阶段性健康教育结合菩提树放松技术可有效改善患儿生命体征。阶段性健康教育主要是根据患儿不同阶段的治疗情况来改变患者的健康教育内容，学习白血病相关知识，扩展患者的知识储备情况，掌握紧急处理方法，增强患儿对疾病的注意事项。患儿在日常生活中注意心率、血压变化情况，防止突发状况发生。由于情绪会影响到机体的正常生理状态，而菩提树放松技术能够通过生物调节有效的缓解患儿焦虑、抑郁情况，改善患儿情绪，从而使血压等生命体征的指标得到改善，研究结果与覃李娇[11]相关报道一致。

3.3 阶段性健康教育结合菩提树放松技术对患儿遵医行为的影响

遵医行为异常的主要原因是患儿对疾病未知的恐慌和内心的抵触，导致患儿不配合治疗。遵医行为量表的评定是患儿在就医过程中十分重要的组成部分，医生对患儿诊治疾病的顺利程度、临床疗效以及康复情况都与患儿的遵医行为有着密切的联系。本研究结果显示，观察组遵医行为高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明阶段性健康教育结合菩提树放松技术可有效改善患儿遵医行为。阶段性健康教育能够让患儿及其家属深入了解自身病情，减轻抗拒情绪，鼓励患者接受治疗甚至主动治疗，改善患儿状态。菩提树放松疗法是以自主神经系统活动的一款游戏，能够通过控制虚拟菩提树的生长，借此进行生理反馈训练，实现监控参与者的心理放松和调节能力，具有互动性、趣味性强等优势，从而提高患儿对治疗效果的依从性，研究结果与其他相关报道一致[12-15]。

综上所述，阶段性健康教育结合菩提树放松技术改善ANLL 初治患儿心理状态确切，能够稳定患儿的生命体征，提高患儿治疗的依从性，值得临床应用。