综合护理在突发性耳聋伴耳鸣门诊患者中的应用效果

倪元芳 孔祥芝

（1.曲阜市人民医院五官科，山东 曲阜，273100；2.曲阜市人民医院影像科，山东 曲阜，273100）

突发性耳聋在耳鼻喉科属于发病率相对较高的急症，患者发病后常合并有耳鸣、恶心呕吐等临床表现，程度不一，严重影响患者的日常学习、生活及健康。有研究[1]对突发性耳聋患者进行追踪，发现此类患者因突发性病变影响，承受极大的心理压力，常伴有紧张、焦虑情绪，而这种情绪会直接降低其在治疗过程中的依从性，加大干预难度，同时消极心理对患者的生理、病理方面产生负面影响，从而进入一个恶性循环[2]。考虑到突发性耳聋伴耳鸣患者的病情干预涉及到具体治疗、长期康复锻炼以及心理学等多个层次，常规护理已经难以满足临床需求，综合护理模式进一步扩展覆盖范围，不仅单纯关注患者病理状态，而且延伸到心理、生活等方面，已经应用于临床多个方面，并受到肯定[3]。曲阜市人民医院自2019 年对门诊收治突发性耳聋伴耳鸣患者制订具备可行性与个体化的综合护理干预，在消除负性情绪，改善听力方面取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年1 月—2021 年12 月在曲阜市人民医院门诊就诊的86 例突发性耳聋伴耳鸣患者，依据随机数表法将患者分为对照组、观察组，每组各43 例。对照组男性21 例，女性22 例；年龄23～79 岁，平均年龄（49.54±7.58）岁；病程2～18 d，平均病程（11.58±2.67）d；耳聋程度中，轻度耳聋9 例，中度耳聋11 例，中重度耳聋16 例，重度耳聋7 例。观察组男性23 例，女性20 例；年龄25～77 岁，平均年龄（49.66±7.63）岁；病程2～19 d，平均病程（11.97±2.59）d；耳聋程度中，轻度耳聋7 例，中度耳聋12 例，中重度耳聋14例，重度耳聋10 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者了解研究内容后签署知情同意书。本研究得到曲阜市人民医院医学伦理委员会审核后批准展开。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经门诊各项检查后确诊为突发性耳聋伴耳鸣[4]；②临床资料齐全。

排除标准：①存在其他严重器质性疾病；②有认知障碍、交流障碍等影响护理展开情况；③有精神疾病；④明确表示拒绝配合本研究。

1.3 方法

对照组患者在对症治疗基础上配合常规护理，首先对患者进行心理状态的评估，检测纯音听阈，向患者说明突发性耳聋合并耳鸣的具体干预内容及完成治疗后的自我管理相关事项；饮食以清淡易消化为主，戒烟戒酒，多吃含有维生素E的食物、水果和新鲜蔬菜。生活方面尽量通过营造安静舒适的环境来保持规律作息。

观察组患者在常规治疗护理基础上联合以下综合措施：①组建团队。由科室护士长担任队长，将高年资护理工作人员纳入为团队成员，进入团队后首先进行关于护理理念转变，将侧重于病理需求的护理模式转化为侧重患者心理、生活方面需求的护理模式，详细阐述综合护理以人为本的原则理念，传授关于交流沟通、评估患者病情及状态等方面的技巧，确保在护理过程中能够及时发现异常并进行调整。在为患者进行相关护理的时候，尽量平等、开放地交流，耐心解答患者及其家属的疑问。②心理护理。突发性耳聋发病的骤然性会导致患者出现惊慌失措，加上耳鸣严重影响其生活舒适体验，因此难免会产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，为患者制订治疗方案时主动与患者进行交流，通过与患者及其家属的高效沟通来掌握其心理状态，在最短时间内建立良好的护患关系，减少患者因病情而出现的焦虑及戒备心，树立战胜疾病的信心。③睡眠护理。突发性耳聋患者除了听力下降，日常还经常处于耳鸣状态下，在双重病症影响下，患者会出现不同程度的神经衰弱，且合并头痛头晕、兴奋等症状，不但降低患者的生活以及睡眠质量，而且使其产生消极心理情绪，且睡眠不足会降低患者免疫功能，导致耳聋常规治疗手段难以取得预期效果，告知患者应该处在一个适合睡眠的环境，在短时间内播放一些欢快、轻柔的音乐或者视频，将音调调整到盖过耳鸣声范围，能够调整患者心情状态，有助于睡眠。④饮食护理。突发性耳鸣患者的饮食应该遵循清淡原则，摄入足量的蛋白质与维生素，严禁食用辛辣或者含有酒精的食物，避免病情恶化。浓茶、咖啡等都会刺激病情恶化，刺激性食物会损伤津液，并成为耳鸣病情加重的高危因素。⑤健康宣教。通过书写、肢体比划，或者辅以助听器来为患者展开健康教育，让患者能够对自身疾病的发生、发展、治疗等方面有所了解，为患者说明在日常生活中应该注意的事项。护理人员可预先指导患者掌握掩蔽、习服疗法的方式来控制耳鸣，选择合理适当的声音强度，对于患者的正确操作表示赞扬，让其能够以乐观的心态掌握控制耳鸣的方法。同时详细告知患者在突发性耳聋伴耳鸣的康复期内的治疗方案、注意事项，做好残耳听力保护工作，帮助患者养成良好的生活习惯，如尽量控制电话的接听时间还有频率，不长期使用耳机；调整生活和工作节奏；保持正常的休息时间，心情处于放松状态；尽量不要挖耳，不要长时间停留在嘈杂的环境当中；不要随意使用存在耳毒性的药物，避免外界因素对于整体治疗产生不利的影响。向患者讲述医院治疗突发性耳聋的成功案例，或者开展病友交流会，纠正因病情产生的消极心理，提升战胜疾病的信心。⑥治疗指导。在入舱治疗前需要严格检查患者的携带物品，严禁携带易燃易爆物，以提升在治疗过程中的安全性。指导患者佩戴面罩的正确方式，如果患者有严重的躁动情况可遵循医嘱给予镇定药物干预。⑦离院指导。告知患者及其家属需要培养并坚持良好的生活习惯，保证每天的充足睡眠，防止因为过度活动而出现身体劳累，每天都要坚持进行肌肉放松训练，不能长时间接听电话或者佩戴耳机，每天保持情绪状态稳定，不宜使用耳毒性药物，定期到院接受复查，医护人员要对已经顺利出院患者进行随时关注并开展针对性护理。

1.4 观察指标

①情绪状态评价。在展开护理前及护理后应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对两组患者做评估，使用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评价，量表共计包括20 个条目，标准总分25～100 分，临界值为50 分。＜50分为无焦虑；50～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；≥70 分为重度焦虑，分值越高代表焦虑程度越高。使用抑郁自评量表（SDS）对患者的抑郁情绪进行评价，量表共计包括20 个条目，标准总分25～100 分，临界值为53 分。＜53 分为无抑郁；53～62 分为轻度抑郁；63～72 分为中度抑郁；≥73分为重度抑郁，分值越高代表抑郁程度越高[5-6]。②护理效果评价。相对于干预前，干预后患者听力平均提升＞30 dB 为显效；提升幅度在15～30 dB 为有效；提升幅度未达到15 dB 为无效[5]。

1.5 统计学分析

数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后抑郁、焦虑评分比较

干预前，两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后抑郁、焦虑评分比较（，分）

表1 两组患者干预前后抑郁、焦虑评分比较（，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.2 两组患者听力干预效果比较

观察组患者听力干预总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者听力干预效果比较 [n（%）]

3 讨论

相关临床医学研究数据显示，因为社会生活压力的增加，人们所承受压力相应升高，而突发性耳鸣在一定程度上与心理状态存在关联，高压力患者的发病率明显提升，使得患者生活日常、心理状态受到严重影响，而不良心理会进一步恶化突发性耳聋并发耳鸣症状，两者相互刺激从而进入恶性循环状态。在突发性耳聋患者中老年人群体所占比例超过70%，可知老龄化也是导致该病发病率异常提升的重要原因[7]。

当前门诊收治突发性耳聋患者主要通过药物以保守治疗，但治疗效果却不能达到100%。突发性耳聋合并耳鸣的诱发病因目前还存在争议，可知的是睡眠质量差、病毒性感染、异常疲劳以及情绪波动剧烈等都是突发性耳聋合并耳鸣的危险因素。在相关医学资料[8]中发现，如长期处于精神压力大的状态下，会导致听力逐渐下降甚至发生突发性耳病；另外大脑神经调节功能在人们异常愤怒或者情绪激动的时候会产生紊乱，内耳因此进入缺血状态并直接干扰听觉神经，诱发突发性耳聋症状。综合上述内容，可知单纯药物治疗对于突发性耳聋合并耳鸣患者存在局限性，有鉴于此，曲阜市人民医院对于收治的突发性耳聋合并耳鸣患者对症治疗基础上联合有效的综合护理方式，从心理、睡眠和延续医护措施方面来全面保障病情的控制效果[9]。

本研究将门诊收治的突发性耳聋合并耳鸣患者以随机方式分组，分别配合常规护理、综合护理干预，观察组焦虑、抑郁情绪量表评价分数低于对照组（P＜0.05），突发性耳聋合并耳鸣具有骤然性、不可治愈性，可能会在瞬间或者一段时间内出现听力明显下降，在起床瞬间会有突发性耳聋耳鸣症状，这些都导致患者一时难以接受并产生焦虑抑郁情绪，在采取综合护理措施中重视对患者心理和睡眠两个方面的疏导干预，通过健康宣教方式纠正患者不良认知，重视对患者的心理调整，避免其因为情绪低落而放弃治疗或者降低依从性[10]。

在关于治疗效果评价方面，观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这除了稳定患者情绪从而树立战胜疾病信念的原因，还在于针对门诊收治患者特点展开延续护理，在患者完成诊治后，居家依然能够得到专业护理引导，这是考虑到门诊患者及其家属不具备专业护理能力，自我护理能力不足，不能及时判断患者病情并积极采取有效护理引导，不利于患者病情的控制效果，同时在微信平台进行辅助能够让护患之间保持联系，打破时间与空间的限制，在这个过程中还能让患者建立对医护行为的信任，而医护人员能够随时掌握患者状态并调整相关干预内容，保障整个过程的专业性[11-12]。研究发现在延续干预过程中，患者能够一定程度掌握关于自身疾病和护理知识，做到评估自身状态并及时反馈给医护人员，这也极大程度地消除了患者对于疾病的恐惧感，积极接受相关医护措施，避免接触日常生活可能恶化突发性耳聋的因素，保障整个治疗的有序展开[13-15]。

综上所述，综合护理对门诊收治突发性耳聋伴耳鸣患者在调整心态方面有积极意义，通过调整患者的负面情绪来提升对抗疾病的信心，保障整个过程的遵医行为，有利于改善听力损伤状态，缓解耳聋、耳鸣对其生活带来的影响，促进身体康复，值得临床应用。