中西医结合临床护理路径应用于髋关节置换术的疗效观察

李 芹 孙 琰

（徐州市中医院骨科，江苏 徐州，221004）

髋关节置换术是治疗髋部骨折及关节疾病等的首选治疗方案，可以提高患者的生存能力，降低患者的病死率。因创伤或术后出现机体的应激反应，进而不够积极配合进行功能锻炼而导致功能恢复欠佳，采取行之有效的护理手段是解决问题的关键所在。中西医结合临床护理路径是一种中西医相结合的护理工作模式，运用西医常规护理方法，同时充分发挥中医护理的优势，中医护理在临床实践及养生保健的作用尤为突出，患者及家属也愿意接受及配合[1]。这也就是中西医结合治疗方式在个性化护理中的广泛运用，包括循证护理、整体护理、质量保证及持续改进的护理标准[2]。该模式根据每天临床护理计划，为患者制订住院期间护理临床路径以及时间表[3]。该路径在满足患者需求的同时，还可以提升医院的工作效率和服务质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2022 年1 月—2022 年6 月徐州市中医院行髋关节置换术的患者中，随机抽取50 例作为研究对象，根据随机抽签法将患者分为观察组和对照组，每组25 例。对照组中，男12例，女13 例；年龄42～78 岁，平均年龄(58.51±7.23)岁；损害类别：股骨颈骨折15 例，股骨头坏死8 例，骨性关节炎2例；病程0.5 h～10 年，平均病程（6.33±0.16）年；症状表现：关节疼痛23 例，机体活动能力受限21 例。观察组中，男14例，女11 例；年龄43～78 岁，平均年龄（58.28±9.79）岁；损害类别：股骨颈骨折13 例，股骨坏死9 例，骨性关节炎3 例；病程1.3 h～10 年，平均病程（6.35±0.30）年；症状表现：关节疼痛22 例，机体活动能力受限16 例。两组患者性别、年龄、发病日期、病情构成和体征症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究经徐州市中医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①行髋关节置换术患者；②患者意识清晰，能够积极配合临床各项护理工作，出院能够配合完成随访工作者。

排除标准：①无法配合临床护理工作者；②不同意该项调查问卷者。

1.3 方法

对照组给予常规护理措施，主要参照西医护理常规；观察组从入院开始按中西医结合临床护理路径实施护理措施，根据中西医结合临床护理路径表进行护理，入院第1 天、术前、手术当日、术后第1～3 天、第4～10 天、第11～14 天、出院日。内容包含入院指导、入院时诊断、中医辨证分型、体检、治疗、诊断、护理、辨病施膳等。已执行在□内打“√”，各项措施执行后，及时记录在骨科一般护理记录单上，记录应详细体现护理过程。护士长及护理组长科室质控组随机进行检查评价，纳入科室绩效考核，见表1。

表1 人工髋关节置换术患者中西医结合临床护理路径的主要内容

1.4 观察指标

①焦虑自评量表（SAS）：实施中西医结合临床护理路径术前及术后72 h 内运用SAS 对两组患者焦虑状态进行评价[6-7]，每组每班次评价1 次；②术后72 h 内，分别评价两组患者的疼痛评分，评价标准：0～10 数字疼痛强度量表（NRS）[8-10]；③入睡困难，术前术后评价标准：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）；④尿潴留，评价标准：尿潴留的诊断标准为出现尿不能排出或不能完全排空的症状，耻区的触、叩诊等发现耻区膨隆、叩诊浊音，可拟诊为尿潴留；⑤深静脉血栓，患肢有血栓的临床表现；下肢彩超诊断有血栓形成[11]；⑥满意度调查：患者出院后1 周，采用电话随访调查患者满意度[12-13]；⑦髋关节功能Harris 评分[14]：术后1 年对患侧髋关节功能进行Harris 评分，所有患者均进行1～2 年随访，平均13.8 个月。对两组患者满意度及髋关节功能Harris 评分进行评定。

1.5 统计学分析

数据分析使用SPSS 25.0 统计程序实现数据分析。计量资料 用（）表示，行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者各项术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者住院天数、满意度及髋关节功能比较

观察组住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组髋关节功能Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院天数、满意度及髋关节功能比较（）

表3 两组患者住院天数、满意度及髋关节功能比较（）

2.3 两组患者疼痛评分及SAS 评分比较

观察组伤口疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后卧床腰背部疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛评分及SAS 评分比较（，分）

表4 两组患者疼痛评分及SAS 评分比较（，分）

3 讨论

中医把手术后尿潴留归属于“癃闭”的范畴，其病位在膀胱，髋关节置换术后多数患者筋脉瘀滞影响膀胱气化而致小便不畅，引起患者发生尿潴留，采用穴位热敷及手指点穴，对命门、肾俞、膀胱俞、关元等进行刺激达到温经通络、调和气血、驱湿散寒、疏通膀胱气化通小便的作用[15-17]。此项操作简单经济，患者愿意接受。预防患者术前术后尿潴留效果显著。深静脉血栓为髋关节置换术前术后较为凶险的并发症之一，在运用西医预防的基础上，再配合中医穴位贴敷，使用化瘀通脉散（科室自制）穴位贴敷，取穴足三里、三阴交、承山、委中、昆仑等。预防深静脉血栓的同时也能够减轻下肢的肿胀，达到“血水同治”的目的；预防便秘给予通便散（科室自制）穴位贴敷及手指点穴，取神阙、中脘、关元、天枢（两个）等穴。术前患者因意外伤害的发生，机体会出现一系列的应激反应，尤其是术前患者入睡困难，严重影响患者应对手术的能力。除做好患者的心理疏导外，术前给予耳穴压豆，取穴肺、肾、交感、皮质下、神门等，可以起到镇静安神促进睡眠的作用，操作方便简单且患者易于接受。将上述中医护理技术操作纳入此路径中，可以突出中医护理特色优势，采用此路径对患者进行护理，根据患者病情制订护理计划，并不断检查反馈修正。由责任护士具体实施，使患者从入院到出院获得系统、动态、连续、有针对性的护理服务[18]。此路径的实施有利于加强护士的责任感，有利于护士开展科学合理的护理工作，可以体现整体护理的优势，从而减少并发症发生。

本研究发现，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，住院天数低于对照组，满意度高于对照组，患者髋关节功能Harris 评分高于对照组，患者疼痛评分及SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中西医结合临床护理路径的实施，可以降低术后并发症发生率，减少住院天数，提高患者满意度，改善髋关节功能，提高患者舒适度，分析原因：中西医结合临床护理路径具有科学性、规范性、实用性等优点，在髋关节置换术后能够提高患者满意度，改善髋关节功能，并且降低住院天数，减少患者住院费用，因此提高了患者的舒适度。中西医结合临床护理路径运用的规范性也大大减少患者住院天数及住院费用。各项护理措施的实施预见性护理体现在此路径的始终，使髋关节置换术后各项护理更加主动，让患者在最短的时间内恢复健康，同时随着中西医结合临床路径的进一步开展，增强护士工作责任感和自我实现感；教会患者各项功能锻炼的方法，护理人员热情周到的指导，患者对医院工作的满意度进一步提高。通过远期追踪，大多数髋关节置换术患者术后各项髋关节功能也得到了改善，优于对照组。

术后疼痛是外科手术常见症状，影响患者情志及舒适感，进而影响术后康复[9，19]。髋关节置换术后通过此路径的实施，西医心理疏导、环境改变；中医的耳穴贴压、五音疗法相结合，五音疗法根据患者不同证型选择不同的音乐，与对照组比较取得良好效果。患者伤口疼痛及腰背疼痛得到缓解后，患者焦虑情绪也随之改善。

综上所述，此路径的应用减轻了护理人员工作的压力和负担，指明了方向，责任护士只需要在路径单上打钩并书写骨科一般护理记录单。中西医结合临床路径在髋关节置换术后患者中的运用，充分发挥中医护理的优势，响应国家号召，发扬中医学这一传统文化，减少患者术中术后并发症发生，增强患者信心，提高髋关节功能，降低患者的住院天数和花费，提升护理的品质与内涵，实现高品质护理，更好地推动骨科专科护理的发展，值得临床运用。