启发式临床医学教学模式联合以问题为基础的教学模式在临床本科护理带教中的应用观察

樊芳芳 班敬孝

（内蒙古自治区人民医院保健所十八病房，内蒙古 呼和浩特，010017）

既往护生的临床带教模式，主要以平铺直叙的理论讲述式教学（LBL）为主，教师根据教学大纲要求，将课本知识点逐条进行教学，课堂中以带教老师为主体，护生被动吸收知识，教学的互动性不强[1-2]。随着“新医科”理念的出台，要求教学医院培养更加适合现代医疗产业发展需要、满足患者高质量护理需求的人才，不断在新时期提高护生的岗位胜任力，培养新时代下的高素质劳动者[3]。为实现上述目标，临床护理带教模式亟需改革。启发式临床医学教学模式（PCMC）是一种先进的教学理念，其主张将教学主体地位归还给临床实习生，教师在课堂中通过各种手段，以启发式的教学方式，引导临床实习生参与到教学中，并尝试接触核心知识点，直到掌握核心知识点。PCMC 作为一种较先进、科学的教学理念，其教学实用性得到陶钰等[4]学者的肯定，如今PCMC 已被广泛运用至一些成熟的教学模式中，发挥锦上添花的教学价值。以问题为基础的教学模式（PBL）法是一种有具体执行路径的教学模式，通过PCMC 引领PBL 课堂的构建，有助于更好地发挥PBL 课堂“医学生为主体”的教学价值，进一步启发学生参与自主学习。张媛媛等[5]研究所示，常规PBL 课堂就可以获得相较于传统理论课堂更佳的教学效果。本研究旨在进一步探讨PCMC 联合PBL 带教模式对本科实习护生的教学影响力，以下是详细内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年7 月—2022 年9 月内蒙古自治区人民医院接收的60 名本科护生作为研究对象，并以随机数表法将观察样本分为两组。一组30 名为观察组，一组30 名为对照组。观察组皆为女性；年龄20～22 岁，平均年龄（21.52±0.72）岁。对照组皆为女性；年龄20～22 岁，平均年龄（21.46±0.69）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究取得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。所有研究对象均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①内蒙古自治区人民医院接收的本科实习护生；②全程参与本次临床护理带教；③单盲法下开展研究，护生不知晓本研究内容；④教学大纲一致；⑤护生学习积极性良好。

排除标准：①带教期间，总请假次数＞5 次，或单次请假时间＞10 d；②接受其他机构的专业护理培训；③认知功能障碍；④学习依从性不高，且经管理无效；⑤同期参与其他教学类研究，或脱离上个研究时间间隔不足30 d。

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1.3 方法

观察组采取PCMC 联合PBL 带教模式：①教师基于教学大纲要求，针对下节课的核心知识点进行提取，并基于PCMC理念构思导学问题，用以启发护生通过思考解决问题，逐渐了解下节课的核心知识点。导学问题与自学资料包通过微信平台发给护生。②护生在教师引导下，通过电脑、智能手机等设备自主查询信息，并在自学资料包的引导下，尝试解决课前导学问题，将解决方案记录下来。③课中教师分组，每组护生彼此之间互相分享自己的课前导学问题解决方案，最终组内求同存异，整理、完善出一个最终的课前导学问题解决方案，由组长依次上台发言、分享，并接受其他组的提问，全组人员均可作答。④各组均交流完毕，教师总结各组的发言，指出其中一些不足，并给出权威答案。紧接着详细介绍核心知识点，联合案例式教学法进一步加深护生印象，同时利用情景模拟教学法模拟临床护理场景，引导护生将本节课的理论知识转化为实践，同时启发护生多尝试将既往知识体系应用到本次实践中来。最后，教师对各组的情景模拟实训内容给予客观评价，引导护生清楚自己在本节课中的不足，在未来查缺补漏。⑤布置作业，每位护生书写一篇约300 字的学习心得，概述本节课的学习体会、对自身学习情况的客观评价以及本节课所学内容的应用展望等，便于教师摸清护生学习的实际情况，更好地进行教学评价工作。

随着全球化经济的发展，大数据是世界发展的必然趋势，网络的流通性已成为每个国家都在关注的问题。应在保证档案信息不泄露的前提下，可借鉴国外的高新技术来为我国档案保护的发展提供对策。例如：日本处于地震带地区，他们就火灾和地震等因素对档案保护技术方面产生的影响有着丰富的经验，美国的纸张去酸技术始终位于世界前列。同时，还要学习国外关于电子档案的保护措施，可通过举办交流会、交流生等合作形式来汲取国外先进的电子档案保护技术和理念，并向国外传播我国对档案保护所采取的措施。

对照组采取常规一对多式临床护理带教。教师基于教学大纲的要求，对护生进行以经口讲述为主的LBL 教学，善用护理查房，基于实证示教，将课本知识点逐条讲解，期间穿插课堂提问。课程后半段安排护生上手实训，教师做到放手不放眼，遇到错误及时纠正。

制度建设应该与时俱进，利于武术发展的制度才能保障武术文化生态建设得以顺利进行。体育领域的某些非物质文化遗产，正是由于缺乏“适宜”制度的呵护，日渐式微甚或绝迹[13]。现行的制度阻碍了福建武术文化生态的良性循环，没有为其提供完善的制度保障。鉴于此，需要集思广益从源头治理，在借鉴各类已有政策法规的基础上(2007年建立的全国首个文化生态保护区——闽南文化生态保护实验区积累了一定的成功经验)，建立健全福建武术非遗的各项现有制度，切实通过制度的改革与创新来促进福建武术文化生态的建设。

①学习素养评分根据教学大纲自拟，由教师进行评价，主要评估护生带教前后的学习积极性、自主学习追求、问题解决能力三个维度的成长情况；采用李克特5 级评分，1～5分分别表示“非常差”“差”“一般”“较好”“非常好”[6]。②职业素养评分：根据教学大纲自拟，由教师进行评价，主要评估护生带教前后的护患沟通、应急能力、团队协作、就职信念四个维度的成长情况；采用李克特5 级评分，1～5 分分别表示“非常差”“差”“一般”“较好”“非常好”。③期末理论与实践考核得分：于带教期末组织护生进行理论与实践考核，理论考核试卷卷面分50 分，实践考核试卷卷面分50分，总分100 分，分值越高表示护生的学习品质越高。④教学满意度：采用自拟的教学满意度调查问卷评估护生对教学内容的满意程度；问卷共计10 小题，包含对带教模式的满意度、对老师教学积极性的满意度、对教学内容饱满度的满意度等。各小题采用李克特5 级评分，问卷分值10～50 分，其中10～25 分为不满意，26～40 分为一般满意，41～50 分为非常满意。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

计算机专业就是培养学生对于计算机技能与知识的掌握，但是长期以来，我国的教育模式都是以理论知识为主，让学生通过死记硬背的方式对知识进行掌握，但是这样的方法不利于学生的理解，容易让学生对学习失去兴趣。实训课是在教师的带领下进行学习，学生盲目的进行操作，没有较强的主动性，严重阻碍了学生的思维发展。没有及时更新教学观念，教师总是抱怨学生成绩太差，并不是学生的天分不够，而是学校的教育制约了学生的思维发展。中职学生对于学过的内容没有感知，上课漫无目的，没有目标，总觉得枯燥，上课开小差，影响学习等。

两组均经过1 个学年的研究观察。

1.4 观察指标

观察组举例说明：①通过微信平台发送导学问题：“骨折患者的康复训练有哪些？如何进行指导与宣教？”②课前护生通过自主学习，查阅资料，并在自学资料包的引领下，了解骨折的发生情况、骨折围治疗期的康复护理现状、康复训练方法与要点、健康宣教技巧与注意事项，尝试记录导学问题的解决方案。③课中分组，组内每位护生轮流讨论自己的解决方案，如护生甲给出3 种康复训练方法，护生乙添加2 种未提到的康复训练方法，护生丙提出训练指导注意事项，以及自己的疑问，如：“若心理疏导和案例教育后，患者依从性仍旧不高该怎么办？”，此时护生丁给出自己的一些见解：“可以通过亲情式心理疏导、病友交流式社会活动等方式，进一步提高患者依从性”。最后组内整合一套完整的导学问题解决方案。④教师总结，并进行正式授课；课程快结束时，安排几组护生扮演患者与护士，进行模拟实训，帮助护生在实践中强化学习感悟。⑤布置本节课的《学习心得》撰写任务，要求具体格式，第1 段写课程认识，第2 段写学习过程的新发现和（或）自己的不足，第3 段总结未来的学习计划，并对教师的教学内容提出改进建议。

1.5 统计学分析

教学前，两组学习积极性、自主学习追求、问题解决能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，观察组学习积极性、自主学习追求、问题解决能力评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2 结果

2.1 两组学习素养评分比较

经SPSS 21.0 统计软件处理所得数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组学习素养评分比较（，分）

表1 两组学习素养评分比较（，分）

2.2 两组职业素养评分比较

为了加快重构感知矩阵X中未知元素的计算速度,本文设计了一种基于改进Kaczmarz迭代的矩阵补全算法.在利用Kaczmarz迭代求解凸优化子问题式(8)和式(9)的计算过程中,依据Johnson-Lindenstrauss引理可以对Kaczmarz迭代式(4)中的投影操作降维,从而提高矩阵补全算法的计算速度.

教学前，两组护患沟通、应急能力、团队协作、就职信念评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，观察组护患沟通、应急能力、团队协作、就职信念评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组职业素养评分比较（，分）

表2 两组职业素养评分比较（，分）

2.3 两组期末理论与实践考核得分比较

观察组期末理论考核得分、实践考核得分、总分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组期末理论与实践考核得分比较（，分）

表3 两组期末理论与实践考核得分比较（，分）

2.4 两组教学满意度比较

观察组教学满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组教学满意度比较 [n（%）]

3 讨论

临床带教质量关乎护士的未来职业成长与发展，是护理职业教育的重要一环。教学医院需要不断提高对实习带教工作的重视程度，在“新医科”精神引领下，为祖国孵化更多的高素质护理人才。近年来，关于护理实习带教的研究，更多是围绕已被证实有效的一些教学模式，如CBL、PBL 等教学模式展开的同质化较严重的研究，缺乏研究新意。基于PCMC 执教理念构建新式PBL 课堂，进一步优化了PBL 教学路径，进一步强调了护理实习中护生的教学主体地位，研究成果具备一定的可研究性和可复制性。通过本研究，能够引领其他教学医院在护理带教工作上，不断思考新的提质增效靶点，推动实训教学改革常态化。

本研究结果显示，教学后，观察组护生的学习素养各维度指标评分、职业素养各维度指标评分、期末考核成绩均高于对照组，表明在PCMC 联合PBL 带教模式下，实习护生的学习品质得到进一步的提高，最终观察组护生的教学满意度显著高于对照组，可见PCMC 联合PBL 带教模式的应用实效性。孟灿灿等[7]研究发现，经PCMC 与PBL 教学，护生的出科成绩、教学评价均优于常规教学；张东勤等[8]研究发现，PCMC 结合PBL 教学，学生的考试成绩、工作态度、基本工作掌握情况、应变能力、沟通能力等均得到显著提升，上述观察指标结果全面优于传统带教。上述的研究与本研究结果一致，表明本研究结果并非偶然，具备一定客观性与普遍性。分析PCMC 联合PBL 带教模式推动本科护生临床学习品质提高的原因是：①PCMC 理念重在以启发入教，强调护生的教学主体地位，认为启发护生思考知识点内容，能够全方位地提升护生的学习积极性与主动性，帮助护生由“课堂参与者”向“课堂组织者”方向转换[9-10]。护生在通过教师启发后，尝试解开问题，会产生极大的学习欢愉感与学习信心，这有助于课堂学习氛围的调动，以及护生学习信念的深化，帮助护生克服学习上的“畏难”情绪，最终打造科学的翻转课堂[11]。②PBL 教学以问题为导向，教师通过提出教学问题，引导护生根据教师的教学思维与教学安排，在合适的领域开展充分自主的学习[12]。PBL 以问题为导向开展，而提出导学问题也是最常见的启发护生思考的手段，因此PCMC 与PBL的“可融性”好。教师通过提出启发式的教学问题，引导护生在课前通过自主学习，尝试解决导学问题，既有效培养护生的自主学习素养，同时也让护生更好地参与到教学活动中去，充分尊重护生的教学主体地位[13]。课上通过小组内交流讨论的方式，为护生之间搭建互相交流学习的平台，帮助护生在交流中，了解自己制订的导学问题解决方案是否存在不足，判断自己是否陷入思维误区[14]。这种“后知后觉”的学习体验，也能发挥巨大“警示力”，提醒护生未来在自主学习的过程中勿犯同类型错误。通过小组交流讨论，也有效培养了护生团队交流协作能力与信息分析汇总能力，这些能力是护生未来踏上工作岗位后亟需的岗位胜任力元素。小组汇报组内方案后，由教师最后总结，有助于进一步加深护生的学习记忆，同时解开一些错误认识。最后通过情景模拟教学法，引导护生将本节课的理论知识和既往知识体系转化为实践，全方位提高护生的实战能力。通过布置书写学习心得的课后作业，帮助教师更好地了解每一位护生的学习情况，同时进一步引导、启发护生对已有知识体系进行反思，帮助护生不断“反刍”既往知识点，保障护生在未来工作中能够做到活学活用所有知识内容。

综上所述，本研究主要探讨PCMC 联合PBL 带教模式，并证实该带教模式可应用于护理实习带教中，取得良好的教学实效性，能够更好地提升本科护生的学习素养与职业素养，提高护生的学习成绩，护生对该教学模式的满意度更高。本研究发现，对照组教学满意度偏低，这与LBL 传统教学模式应用下，实训课堂过多地融合理论元素，课堂仍旧以教师为主导，学生参与感不强有关，也进一步表明了课程改革的急迫性与必要性。本研究的不足在于观察样本偏少，这可能会导致样本偏差，影响本研究的数据客观性；未来需要进一步延长研究时间，扩大样本量，继续补充数据，从而尽可能地提高研究结论的客观性。