临床护理路径对慢性化脓性中耳炎患者生活质量影响

李云霞

（内蒙古自治区人民医院耳鼻咽喉科，内蒙古 呼和浩特，010017）

慢性化脓性中耳炎为耳鼻喉科常见疾病，指中耳黏膜、骨膜、深达骨质的耳内慢性化脓性疾病，主要表现为耳内间断/持续流脓、听力下降、骨膜穿孔等症状，随炎症反应进展可诱发颅内/颅外感染，增加患者痛苦感受，影响生存质量，需尽早予以针对性治疗，以控制病症进展，促进患者听力功能恢复。手术为该病主要治疗方案，通过清除炎性渗液、鼓室膜成形等，以减轻患者炎性损伤，改善其听力状态[1]。但该病术后存在并发症风险，对护理要求较高，且受临床症状、侵入性治疗方案影响，患者易存在不良情绪，影响护理依从性及护理结局。因此，需加强围术期护理干预，以改善预后。慢性中耳炎患者常规围术期护理中，多以医院护理流程、护士临床护理经验为主，受护理工作量、患者配合情况等因素影响，可能会影响护理实施质量。临床护理路径，指将患者入院后不同时间内护理方案制作成路径表，在护理实施过程中完全依据表格内容，在规定时间内完成计划护理干预，以保证护理执行效率[2]。因此，本研究选取2019 年1 月—2022 年12月内蒙古自治区人民医院收治的90 例慢性中耳炎手术患者，探究临床护理路径对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2022 年12 月内蒙古自治区人民医院收治的90 例行手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组45 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较 [（）/n（%）]

表1 两组一般资料比较 [（）/n（%）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性化脓性中耳炎诊断标准[3]；②接受鼓室成形术治疗；③精神、认知基本正常，可配合完成研究。

排除标准：①耳胆脂瘤者；②双侧耳发病者；③合并粘连性中耳炎、听骨连中断等并发症者；④凝血功能障碍者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥手术治疗不耐受者；⑦术后失访者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。术前口头宣教，剔除患侧耳廓周围皮肤，清洁耳廓；术后观察切口状态，叮嘱避免用力打喷嚏、咳嗽、掏耳朵；沐浴前应用干棉球、敷料覆盖在耳道口，避免进水感染。

观察组采用临床护理路径。（1）制订临床护理路径表。查找文献资料、收集既往患者反馈意见、医生诊疗流程、临床护理经验，制作慢性化脓性中耳炎患者临床护理路径表，列出不同时间护理内容、护理时间，并将护理内容以表格形式整理后，电脑留档，并打印一份纸质版，患者入院后在表格中完善其个人信息后，将表格悬挂在病床头，指导患者自行观看，将重点注意事项通过字体放大、加粗等方式重点标注。（2）护理内容。①入院第1 天。基础护理：病房清洁，协助患者病房整理；向其介绍临床护理路径实施目的，指导其自行观看路径表中护理内容。睡眠管理：降低夜间病房光线强度及噪音水平，对于感染疼痛、睡眠障碍患者，指导家属陪伴、肢体按摩等方式改善其睡眠质量；必要时遵医嘱应用安眠药物。②入院第2 天至术前1 d。心理护理：评估患者情绪状态，与其共同分析不良情绪发生原因，并进行针对性心理疏导，包括强调医院治疗及医护人员专业性、指导患者深呼吸放松、嘱家属营造轻松病房情感环境等，以减轻患者术前焦虑，5～10 min。系统性健康教育：利用视频资料、耳鼻喉模型，结合患者认知水平、听力水平、教育年限等进行术前系统性健康宣教，包括手术治疗目的、术中鼓气闭眼等操作重要性、可能会出现的并发症、术后自我护理方案等；评估患者对健康教育内容理解情况，并通过重复讲解、家属宣教等方式满足其健康教育需求，10～15 min。术前准备：耳廓清洁、备皮方法与对照组相同。③手术当天。向患者发放纸质版手术注意事项，进行鼓气、闭眼等动作训练，低于存在面肌抽搐、面肌张力减弱患者，指导其通过分散/增强局部注意力，以提升其手术配合能力。④术后第1 天。指导患者平卧位、健侧卧位，观察其气骨导差、气导听阀等情况；关注患者是否发生眩晕、渗液、头痛等情况，出现异常后立即通知医生处理；亲身示范指导患者正确擤鼻涕方法，避免过度用力使鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳引发感染。⑤术后第2 天至出院。每日8:30～9:00 更换外耳敷料；术后第7 天抽出耳内填塞物，更换干纱条和敷料、填塞物，更换前2 min 告知患者操作内容及可能会出现的不适感，以减少患者生理应激反应；指导患者清淡饮食，避免食用生硬、辛辣刺激食物，避免用力咀嚼影响切口愈合；向患者发放自我护理方法表，包括外耳道清洁方法、滴耳操作、预防感冒、合理饮食等；若出现眩晕、耳痛、面瘫等症状及时复查。

1.4 观察指标

①比较两组听阈水平。护理前、术后3 个月纯音测听检查，比较气导听阈（AC）、气骨导差（ABG）水平，取0.5 kHz、1 kHz、2 kHz 听阈平均值。

②比较两组情绪状态评分。护理前、后（出院时），采用抑郁自评量表（SDS）[4]、焦虑自评量表（SAS）[4]评估其情绪状态，量表各20 个评价条目，1～4 分/条目，总分为各条目评分相加后百分制后获得标准分范围（25～100 分），分数与抑郁/焦虑情绪评分呈正相关。

③比较两组并发症发生情况。并发症包括剧烈头痛、恶心/呕吐、继发感染，并发症发生率=（剧烈头痛+恶心/呕吐+继发感染）例数/总例数×100%。

④比较两组住院时间。

⑤比较两组生活质量。护理前、术后3 个月，采用汉化版苏黎世慢性中耳炎量表（ZCMEI）[5]评估，包括医疗资源使用、社会心理影响、主观听力水平、中耳炎症状4 个维度，共计21 个条目，0～4 分/条目，分数与生活质量呈负相关。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0 统计学软件处理研究数据，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组听阈水平比较

护理前，两组AC、ABG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组AC、ABG 水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组听阈水平比较（，dB）

表2 两组听阈水平比较（，dB）

注：与同组护理前比较，①P＜0.05。

2.2 两组情绪状态评分比较

护理前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SDS、SAS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组情绪状态评分比较（，分）

表3 两组情绪状态评分比较（，分）

注：与同组护理前比较，①P＜0.05。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组住院时间和生活质量评分比较

观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组ZCMEI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组ZCMEI 评分水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组住院时间和生活质量评分比较（）

表5 两组住院时间和生活质量评分比较（）

注：与同组护理前比较，①P＜0.05。

3 讨论

3.1 临床护理路径对慢性化脓性中耳炎患者听觉功能和情绪状态影响

促进患者听觉恢复、保证患者围术期情绪稳定为该病主要护理目的。本研究结果显示，术后3 个月，两组AC、ABG 水平均低于护理前，且观察组低于对照组；护理后，两组SDS、SAS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明对慢性化脓性中耳炎患者实施临床护理路径，可改善其听力水平及情绪状态。考虑原因为，在对观察组患者护理中，入院第1 天主要护理内容为基础护理、改善患者睡眠质量，减少陌生环境对患者生理刺激性影响，同时指导其主动阅读临床护理路径表内容，可提升对护理干预内容掌握程度，初步建立自我护理意识[6-7]；入院第2天至术前1 d，主要护理目的为提升患者术中护理配合能力、减少其手术恐惧感。因此，在护理干预中重点开展心理护理干预、系统性健康教育，通过针对性阻断患者不良情绪、提升其对手术及自我护理相关知识认知水平，使其保持客观情绪状态接受手术治疗，且在手术当天利用纸质版宣教内容再次介绍术中配合方法，提升术中护理配合质量，减轻手术生理应激反应，保证手术质量[8-9]；术后重点并发症防控，可提升其康复质量，促进其听力水平恢复；随着患者听力改善、自我护理能力增强，可改善其不良情绪[10-11]。

3.2 临床护理路径对慢性化脓性中耳炎患者并发症发生率影响

降低术后并发症发生率是降低患者治疗成本、提升其康复质量重要环节。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对慢性化脓性中耳炎患者实施临床护理路径，可降低其并发症发生风险。考虑原因为，手术治疗可通过恢复患者中耳解剖学结构，以改善其听力下降症状，但若术后继发感染、切口愈合延迟等情况，可能会影响其听力恢复情况，影响患者康复质量，诱发其不良情绪[12-13]；术后护理中，以控制并发症、提升患者术后康复质量为护理重点，其中术后第1 天，易出现并发症，因此，护理中在关注患者听觉改善情况、关注是否存在并发症基础上，指导其正确擤鼻涕，以降低感染发生风险[14]；后续护理中，强调保证患者切口愈合质量，护理重点为保证敷料更换质量同时指导患者自我护理方法，以进一步防控患者术后并发症。

3.3 临床护理路径对慢性化脓性中耳炎患者康复时间及生活质量影响

缩短患者住院时间、改善其生存质量为护理价值重要体现。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组；术后3 个月，观察组ZCMEI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对慢性化脓性中耳炎患者实施临床护理路径，可缩短其康复时间，改善其生存质量。考虑原因为，随患者并发症发生率有效控制，可相应缩短患者住院时间；而在患者情绪状态改善、听力水平显著恢复影响下，可降低中耳炎症状对其生活质量影响，并改善社会心理状态，较少后续医学治疗费用，改善生存质量[15]。

综上所述，对慢性化脓性中耳炎患者实施临床护理路径干预，可提升护理效果，促进听力水平恢复，改善情绪状态，降低并发症发生率，缩短住院时间，改善患者生活质量。