冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位待产对初产妇妊娠结局的影响

赵 维

（滕州市妇幼保健院产科，山东 滕州，277599）

分娩潜伏期主要指的是在第一产程之中出现的规律性宫缩直到宫口扩张到6 cm 的时间段，这一时间胎儿的头部慢慢下降，宫口扩张，也是分娩的准备阶段[1]。随着宫口的扩张，产妇会出现阵发性宫缩，导致产妇承受着巨大痛苦，再加上精力和体力的严重消耗，很多产妇由于无法承受长时间的宫缩疼痛而选择剖宫产，延长产后恢复时间。临床研究发现，在正常的产程过程中，虽然在第一产程对产妇应用侵入性操作或者药物能够促进宫缩，但危险性较高，预后较差[2]。所以在常规治疗基础上，寻求一种安全、有效的缓解疼痛、紧张和缩短产程的护理方法对于产妇的自然分娩具有重要价值[3]。研究发现，冥想放松减痛法联合活跃期自由体位待产可改善初产妇对自然分娩的恐惧感，提升自然分娩率，然而在潜伏期应用此方法是否能够改善妊娠结局尚无确切定论[4]。因此，本研究旨在探讨冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位待产对初产妇妊娠结局的影响，促进初产妇自然分娩，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年1 月滕州市妇幼保健院收治的80 例足月分娩初产妇作为研究对象，应用随机数表法分为观察组和对照组，每组40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经滕州市妇幼保健院医院伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较 [（）/n（%）]

表1 两组一般资料比较 [（）/n（%）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①足月初产妇，且符合阴道分娩条件[5]；②孕周＞37 周；③单胎妊娠；④初次妊娠。

排除标准：①合并精神类疾病者；②多胎妊娠者；③存在智力障碍等无法正常交流者；合并妊娠期传染疾病者；④合并先天性疾病者；⑤无痛分娩者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。①第一产程。当产妇进入到产程，开始需要进行持续胎心监护，一旦出现异常情况，需要及时采取相应措施进行处理。需要特别注意胎儿胎心变化、产妇羊水性质以及宫缩情况等。在产妇进入分娩室后，密切观察产妇的各项生命体征情况，并鼓励产妇，减轻紧张、焦虑等情绪。②第二产程。待产妇进入到宫缩阶段之后，在宫缩初期，护理人员要为产妇进行正确的呼吸指导，缓解产妇疼痛程度，指导产妇饮食，确保能量供应。告知产妇可以采取行走、站位、坐位等不同体位，还可以借助分娩球指导产妇进行适当活动，缩短产程时间。③第三产程。待产妇宫口全开时，需要指导产妇怎样用力，应用科学的指导增强产妇分娩信心。在产妇宫缩间歇期间，及时向医生报告胎儿的娩出进程。④待胎儿娩出后，检查新生儿的实际情况，进行科学的母婴早接触处理，增进母婴感情。密切观察产妇产后的阴道出血、心理状态、意识状态以及生命体征情况。一旦发现异常，需要及时报告主治医师进行相应处理。对产妇进行喂养指导，告知产妇母乳喂养的重要性，在回到病房后让胎儿尽早吸吮产妇乳房，指导其母乳喂养方法。为产妇讲解新生儿常见的不良情况及应对措施，包括低血糖、黄疸等情况的处理方法等。

观察组在对照组治疗基础上增加冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位待产。（1）潜伏期自由体位待产。产妇生产之前由护理人员向其讲解不同体位的应用方式，并亲身示范，随后依照产妇意愿为其提供自由活动的场所，在潜伏期选择自由体位进行待产。告知患者若特定体位维持时间较长感到不适，可随时告知护理人员更换体位。主要体位包括：①跪位。护理人员协助产妇提前铺好软垫，并指导产妇双膝分开之后尽量前倾趴在针头或棉被上。②站立位。站立在床边，双手扶住座椅，将身体与地面尽量保持垂直。③坐位。产妇可以在护理人员帮助下坐在矮凳或床上，以双手能够支撑为宜，在保持坐位期间可以应用双手来扶住凳子或支撑产床，选择舒服的后仰角度。④卧位。产妇可以依照自身情况选择左侧、右侧或半卧位等体位。每一个动作的强度和持续时间并不能强制要求，以产妇舒适为宜。（2）冥想放松减痛法。产妇进入围产期后，可为产妇提供某一物品，如水果或球类等，激发产妇想象力。首先叮嘱产妇凝视手中的物体，仔细、认真、反复地观察其纹理、颜色和形状，并用手进行触摸，感受质地，再闻它的味道。随后闭上双眼，回忆该物体留下的印象，在排除杂念之后由护理人员应用舒缓、温柔的语调协助产妇放松肌肉，想象自己进入到该物体内部，感受该物体内部的样子，再想象自己从该物体中出来恢复原来的样子，记住感觉到的一切，之后闭眼状态下重复该联想，深呼吸5遍之后，慢慢睁开双眼，反复在产程中进行冥想放松。

1.4 观察指标

①比较两组第一、二、三产程时间及住院时间、产后2 h出血量。

②比较两组护理后分娩恐惧情况及疼痛情况。应用分娩恐惧测评量表（CAQ）进行评价，该量表包括医疗护理、自我控制、产痛伤害、胎儿健康4 个维度，每个问题分数为1～4分，总分为16～64分，分数越高代表对分娩的恐惧程度越轻。该量表的信效度较好，Cronbach's α 系数为0.88[6]。应用视觉模拟量表（VAS）评分评价产妇一、二、三产程的疼痛程度，并计算总产程平均VAS 评分，指导患者从1～10 个数字中选择一个代表自身疼痛程度，分数越高代表疼痛程度越剧烈[7]。

③比较两组剖宫产、产后出血、子宫颈裂伤、子宫颈水肿发生情况。并在新生儿分娩后5 min，应用新生儿Apgar 评分评价新生儿健康状况，包括肤色、心率、足底弹跳或插入鼻导管的反应、肌肉张力和呼吸，评分范围为0～10 分，分数越高代表新生儿状态越好[8]。

1.5 统计学分析

采取SPSS 23.0 统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示,行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间、住院时间、产后2 h 出血量比较

观察组第一、二、三产程时间及住院时间、产后2 h出血量和剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产程时间、住院时间、产后2 h 出血量比较（）

表2 两组产程时间、住院时间、产后2 h 出血量比较（）

2.2 两组分娩恐惧及疼痛情况比较

干预后，观察组医疗护理、自我控制、产痛伤害、胎儿健康及分娩恐惧总分明显低于对照组，且观察组平均VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩恐惧及疼痛情况比较（，分）

表3 两组分娩恐惧及疼痛情况比较（，分）

2.3 两组妊娠结局比较

两组产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇剖宫产率、子宫颈裂伤和子宫颈水肿发生率明显低于对照组，且观察组5 min 新生儿Apgar 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组妊娠结局比较 [n（%）/（）]

表4 两组妊娠结局比较 [n（%）/（）]

3 讨论

3.1 冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位待产对产程时间、住院时间及产后出血量影响

本研究结果显示，观察组第一、二、三产程时间及住院时间、产后2 h 出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采取冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位待产可减少初产妇产程时间、住院时间和产后出血量。究其原因，冥想放松减痛法属于精神预防性镇痛方法的一种，可通过对初产妇建立刺激反应模式，有效转移疼痛的注意力，让脑部组织处在一个全新兴奋中心，有意识地控制身心，减轻疼痛感[9]。通过冥想放松减痛法可进一步减轻产妇产程过程中的疼痛程度，辅助缩短产程。另外，我国产妇生产过程中多采取仰卧位，更有利于护理人员对胎位和宫缩情况进行检查[10]。而在潜伏期采用自由体位，能够改变传统体位模式，让产妇更加放松，主动配合宫缩，并通过变换体位更有利于胎儿头部下降，加速产程[11]。通过冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位待产后能够让产妇放松紧绷的肌肉，减少产程带来的损伤，进而减少产后出血情况，促进产妇早日康复。

3.2 冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位待产对分娩恐惧感及疼痛水平影响

本研究结果显示，观察组干预后医疗护理、自我控制、产痛伤害、胎儿健康及分娩恐惧总分明显低于对照组，且观察组平均VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究发现，初产妇对分娩的恐惧较经产妇相比更加剧烈，甚至会导致心率加快、血压升高，影响产妇安全[12]。因此，改善产妇产程的疼痛程度与分娩恐惧感对于其顺利分娩具有重要价值[13]。而采用冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位均能够辅助产妇放松身心，改善其对分娩的恐惧心理，进而通过转移注意力的方式减轻分娩过程中的疼痛程度[14-15]。

3.3 冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位待产对妊娠结局及新生儿影响

本研究结果显示，两组产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；，观察组产妇剖宫产率、子宫颈裂伤和子宫颈水肿发生率明显低于对照组，且观察组5 min 新生儿Apgar 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究发现，自然分娩是人类繁衍生息的重要生理过程，这一过程除了痛苦之外，还具有良好优生作用[16]。自然分娩可以减少剖宫产带来的麻醉风险和出血风险，分娩后恢复较快。因此，降低初产妇剖宫产率，提升新生儿安全性成为临床研究的热点内容。本研究发现，通过冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位待产可降低初产妇的剖宫产率，提升母婴安全性。分析原因为，通过冥想放松减痛法可以对产妇进行正念训练，通过冥想来放松身心，改善呼吸频率，从而排除杂念，减轻紧张、恐惧的心理，为良好分娩奠定基础[17]。而自由选择体位，产妇能够自己做决策，不仅在一定程度上缓解产痛，同时也让产妇成为分娩的主体，降低分娩时的焦虑情绪，提升妊娠安全性。

综上所述，对初产妇分娩过程中采用冥想放松减痛法配合潜伏期自由体位待产可减少产妇产程时间、住院时间与产后出血量，同时减轻产妇对于分娩的恐惧感与疼痛感，降低初产妇剖宫产率和阴道分娩过程中宫颈裂伤和宫颈水肿发生率，提升新生儿Apgar 评分，临得临床应用。