急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后全面护理干预的效果观察

尹 翠

（新泰市人民医院肝胆外科，山东 泰安，271200）

急性胆囊炎为临床常见消化系统疾病，发病原因与胆囊管堵塞、细菌感染等有关，临床主要表现为右上腹阵发性绞痛，伴腹肌强直及触痛感，并伴恶心、呕吐、发热等症状，随炎性反应进展可能会出现胆囊穿孔、感染性休克等症状，威胁患者生命安全[1]。腹腔镜胆囊切除术为该病主要治疗方案，具有创伤小、术后恢复快等特点[2]。但受手术牵拉反应、炎性刺激，可能会出现术后疼痛感受明显、胃肠道功能紊乱等情况，因此需加强护理干预。在对腹腔镜胆囊切除术患者术后常规护理中，以监测患者生命体征、简单口头宣教、对症护理等为主，护理方法较简单，且护理实施多以护士临床经验为主，可能会影响护理完整性[3]。全面护理干预指在护理中进行多层次、多环节护理干预，以保证护理全面性、完整性，提升患者术后康复质量。为此，本研究选取2021 年1 月—2022 年12月新泰市人民医院收治的96 例接受腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者，探究在其术后护理中实施全面护理对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月新泰市人民医院收治的96 例接受腹腔镜胆囊切除术治疗得急性胆囊炎患者作为研究对象，按照抛硬币方法分为对照组和观察组，每组48 例。对照组男27 例，女21 例；年龄53～76 岁，平均年龄（67.02±3.58）岁；身体质量指数19～29 kg/m2，平均身体质量指数（24.13±1.98）kg/m2；合并症：高血压18 例，糖尿病5 例，冠心病7 例；文化水平：初中及以下15 例，高中及中专19 例，大专及以上14 例；观察组男29 例，女19 例；年龄52～78 岁，平均年龄（68.34±4.11）岁；身体质量指数20～31 kg/m2，平均身体质量指数（24.59±2.34）kg/m2；合并症：高血压21 例，糖尿病6 例，冠心病7 例；文化水平：初中及以下18 例，高中及中专17 例，大专及以上13 例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性；本研究经新泰市人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床表现、CT 等诊断确诊为急性胆囊炎；②均接受腹腔镜胆囊炎切除术治疗，手术顺利完成，无术中转开腹情况；③认知、精神状态正常，可配合完成研究。

排除标准：①合并凝血功能障碍、血液系统疾病；②合并恶性肿瘤；③合并其他消化道疾病（消化道溃疡、消化道息肉等）；④合并心肝肾等器官功能衰竭；⑤合并其他急性感染疾病。

1.3 方法

对照组实施常规护理。监测患者生命体征；妥善固定引流管，观察引流液性质；疼痛严重者遵医嘱应用镇痛药物干预、静脉营养支持；对于氧气支持患者，5 L 氧气流量仍无法正常呼吸时，遵医嘱机械通气并强化排痰；鼓励患者尽早下床活动。

观察组在对照组的治疗基础上实施全面护理。（1）系统性健康教育。结合患者文化水平、认知功能，利用肝胆模型、相关文献资料等，对其介绍腹腔镜胆囊切除术后对消化系统功能影响、复发情况、良好饮食习惯对消化道功能影响、术后尽早康复锻炼重要性等；宣教期间关注患者反馈情况，并通过多次宣教、家属重点宣教、改变话术等方式满足其健康宣教需求。（2）心理疏导。实施分级心理护理方案，即应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑情绪严重程度进行分层，SAS＜50 分且SDS＜53 分患者，向其介绍成功案例，介绍医院团队专业性，以提升其康复信心，心理护理时间为5 min；SAS≥50 分或SDS≥53 分，强化基础认知干预，强调情绪状态与其康复质量之间关系，日常护理中实施积极心理暗示，如“您今天状态看起来很不错！”“您今天有什么值得开心的事吗？”等，以改善患者不良情绪，心理护理时间为10 min；SAS≥50 分且SDS≥53 分，在上述心理护理内容基础上，嘱家属提供轻松病房情绪环境，指导患者进行日记护理以缓解其不良情绪，必要时邀请心理咨询师辅助干预。（3）疼痛管理。应用疼痛视觉模拟法（VAS）对其进行三级镇痛法护理；1～3 分患者，2 次/d 评估，并指导患者通过肌肉放松、呼吸调控等方式分散疼痛注意力；协助患者改为舒适体位，缓解其疼痛感受；4～6 分患者，3 次/d 评估，并在上述护理基础上遵医嘱应用口服镇痛药物干预；＞6 分患者，立即通知医生并检查是否存在并发症或感染情况，并配合治疗。（4）营养支持。初期静脉营养支持，术后6 h 指导患者咀嚼口香糖，患者胃肠道功能恢复后，在予以肠道内少量低蛋白营养液；患者胃肠道功能稳定后，逐渐增加蛋白浓度，并逐渐减少肠外营养支持，直至患者恢复正常饮食后，每日食用40～50 g 蛋白质，30 g 脂肪，350～450 g 碳水化合物，避免高蛋白质高脂肪饮食。（5）饮食护理。患者完全恢复经口进食后，在保证低蛋白低脂肪饮食基础上，结合其营养水平、饮食喜好、在饮食习惯等，与其共同制订院内及院外自我饮食护理方法；叮嘱家属尽量与患者保持饮食一致性，以提升其饮食依从性。（6）并发症防护。①肺部感染。高龄患者卧床期间持续低流量吸氧，麻醉完全清醒后进行腹式呼吸训练、缩唇训练，以改善其肺部通气能力；咳嗽排痰时，吸气状态下以食指、中指向胸骨柄上窝器官部位按压促进咳嗽反射；痰液黏稠无法咳出患者，应用氧气驱动雾化吸入干预，若存在口腔黏膜溃疡，则在雾化液中加入抗生素；严格控制出入量，避免发生肺水肿影响患者肺部免疫能力。②切口感染。切口旁放置造瘘袋，或切口周围皮肤上涂抹氧化锌软膏，暴露在外的应用无菌纱布包裹。③压疮。指导患者定时翻身、床上踝泵运动，避免发生压疮、下肢深静脉血栓；压疮发生风险较高患者，在其受压部位粘贴3M 透明敷料，应用防压床气垫。④胃肠道不良反应。在避免影响切口愈合基础上，对其进行腹部热敷按摩，促进其肠道蠕动；患者卧床期间，在舒适体位下，对其进行关节及肌肉组织被动运动，鼓励患者主动进行肌肉收缩及舒张训练，耐受情况下进行床上抬腿训练、床下高抬腿运动；术后8～10 h，指导患者下床活动，并结合其耐受情况逐渐增加室内步行距离，避免发生肠道粘连，促进其胃肠道功能恢复。⑤尿潴留。加强术后疼痛管理，通过会阴部热刺激、水流刺激等方式增强尿意。（7）随访指导管理。患者离院前，结合其日常生活习惯，建立微信、电话等延续性护理方式；向其发送纸质版日常自我护理注意事项，在微信对话框中发送电子版日常自我护理注意事项，包括戒烟戒酒、规律生活作息等；定期询问患者是否存在自我护理疑问，予以耐心解答，并嘱定时复查。

1.4 观察指标

①比较两组疼痛情况。以VAS[4]进行患者术前、术后6 h、12 h、24 h 疼痛程度评估；指导患者在0～10 cm 长度直线上，从0 端开始向10 cm 端直线，划线停止部位即为疼痛感受数值量化结果，1 cm=1 分，即0～10 分，分数越高表示疼痛程度越严重。

②比较两组情绪状态评分。护理前后（出院前1 d），以SAS、SDS[5]对其进行情绪状态评估；SAS 量表中包含20 个评价条目，每个条目1～4 分，所有条目评分相加后百分制获得标准总分（25～100 分），分数越高表示焦虑情绪越严重；SDS量表中包含20 个评价条目，每个条目1～4 分，所有条目评分相加后百分制获得标准总分（25～100 分），分数越高表示抑郁情绪越严重。

③比较两组并发症发生情况。并发症包括肺部感染、切口感染、压疮、胃肠道不良反应、尿潴留，并发症发生率=（肺部感染+切口感染+压疮+胃肠道不良反应+尿潴留）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较

术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 h、12 h、24 h，两组VAS 评分均呈现下降趋势，且各时间点观察组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛情况比较（，分）

表1 两组疼痛情况比较（，分）

2.2 两组情绪状态评分比较

护理前，两组SAS 评分和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS 评分和SDS 评分均低于护理前，且观察组SAS 评分和SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组情绪状态评分比较（，分）

表2 两组情绪状态评分比较（，分）

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术为急性胆囊炎主要治疗方式，具有创伤小、术后恢复快等特点[6-7]。但受患者局部炎性反应、疼痛感受等因素影响，可能会增加患者术后应激反应，增加术后护理排斥情绪，影响并发症控制效果[8]。

常规护理可能存在护理内容不完整、护理环节缺失等情况，影响护理效果。全面护理，主要强调护理内容及流程完整性，使患者获得各个方面护理干预，促进其生理及心理层面康复，缩短术后康复时间，提升术后康复质量。本研究结果显示，术后6 h、12 h、24 h 观察组VAS 评分低于对照组，护理后SAS 评分和SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对急性胆囊炎手术患者实施全面护理可降低患者疼痛感受，改善患者情绪状态，考虑原因为，在对对照组患者护理中，尽管同样进行药物镇痛、静脉营养支持等护理干预，但护理方法较简单，且缺少患者心理层面护理干预内容，因此护理效果不满意[9-10]；在对观察组患者护理中，以健康教育、心理护理为首要护理内容，通过提升患者预后认知情况、针对性改善其不良情绪，可使其保持相对客观情绪接受后续治疗护理内容，保证护理效率，同时不良情绪改善可提升其疼痛阈值，降低术后各时间点疼痛感受；在护理方案实施中，针对患者疼痛情况实施护理干预，可直接控制疼痛程度，而在营养支持、饮食护理、康复护理中，可满足患者术后生理康复需求，对促进切口愈合、进一步降低疼痛感受、改善不良情绪具重要意义[11-12]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对急性胆囊炎手术患者实施全面护理可降低患者并发症发生率，考虑原因为，在观察组患者并发症相关干预中，以预防性护理为主，如加强切口周围皮肤护理可降低切口感染发生率；加强气道管理，通过强化吸氧、排痰处理及口腔黏膜护理，可降低患者肺部感染发生风险；定时翻身拍背、尽早下床活动，可降低压疮、下肢深静脉血栓发生率[13-14]；腹部热敷按摩、术后6 h 咀嚼口香糖可促进胃肠道蠕动，缓解其消化道不适症状；尿潴留发生与患者术后疼痛程度有关，而随患者情绪状态改善、疼痛感受降低，可保证排尿能力稳定，降低尿潴留发生风险，进而可降低患者并发症发生率[15]。并发症发生率降低，可减少患者术后生理康复能力及情绪状态影响，形成良性循环，改善预后。

综上所述，在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后护理中，与常规护理方法比较，实施全面护理干预，可缓解患者术后疼痛程度，改善不良情绪，降低并发症发生率。