手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床分析

孙静静

（枣庄市峄城区中医院手术室，山东 枣庄，277300）

苏醒躁动是麻醉手术后患者常见的一种并发症，包括哭喊、言语、无意识动作等，容易导致患者出现坠床等风险，影响患者治疗效果及预后恢复。据临床统计，全麻手术后，患者苏醒躁动的发生率高达5.5%[1-2]。一般苏醒躁动的发生时间多于拔管后15 min，其中儿童发生率高于成人，老人发生率较低。因此，做好患者苏醒期护理干预，降低苏醒躁动发生率至关重要。然而传统护理模式缺乏针对性，护理质量及效果不理想，而手术室麻醉苏醒护理干预通过体位护理、药物干预、不良反应处理等预防患者发生苏醒躁动，倍受患者认可[3-4]。本次研究以2020 年1 月—2020 年12 月枣庄市峄城区中医院收治95 例接受全麻腹部手术治疗的病患为例，简述手术室麻醉苏醒护理的措施及效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2020 年12 月于枣庄市峄城区中医院接受全麻腹部手术治疗的95 例患者作为研究对象，根据随机抽签方式分对照组和观察组。对照组47 例，男性25 例，女性22 例；年龄22～75 岁，平均年龄（41.16±3.15）岁；其中，18 例患者诊断为泌尿系统疾病，15 例患者诊断为消化系统疾病，9 例患者诊断为妇科疾病，5 例患者诊断为其他疾病；根据美国麻醉师协会（ASA）分级标准，25 例患者判定为Ⅰ级，22 例患者判定为Ⅱ级；麻醉时间3～8 h，平均麻醉时间（4.85±0.53）h。观察组48 例，包括男性25 例，女性23 例；年龄23～75 岁，平均年龄（41.17±3.16）岁；其中，19 例患者诊断为泌尿系统疾病，16 例患者诊断为消化系统疾病，8 例患者诊断为妇科疾病，5 例患者诊断为其他疾病；根据ASA 分级标准，24 例患者判定为Ⅰ级，24 例患者判定为Ⅱ级；麻醉时间3～8 h，平均麻醉时间（4.88±0.55）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均同意参与并配合本研究。本研究通过枣庄市峄城区中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均接受全麻腹部手术治疗；②患者ASA 等级为Ⅰ级或Ⅱ级。

排除标准：①存在手术禁忌证患者；②存在沟通障碍患者。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理干预。①术前宣教，即在手术开始前，需为患者开展健康宣教，使其与家属可以全面了解自身疾病的基本状态。详细介绍腹部外科手术的整体方案，利用病床模拟手术台，采用分步骤的方式给予宣教。介绍麻醉后不同阶段可能出现的不良反应，重点说明麻醉后躁动发生的具体原因，强调后续处理的相关办法和预后效果。必要时可选择同病房或相邻病房内病友现场传授，介绍其腹部手术后呼吸管感受、拔管后自我调节技巧、躁动应对技巧等，确保患者能够从相同角度进一步了解。②术后密切监测患者体征指标变化，做好对症处理等。

观察组患者在常规护理基础上联合手术室麻醉苏醒护理。①苏醒期体位护理。在手术结束后需立即为患者采取去枕后平卧仰卧位，同时对佩戴的相关器械、设备等的相关管路进行调整，避免对患者躯体造成压迫，为防止苏醒期躁动导致的危害，可使用束缚带适当对躯体进行固定，但要保证松紧度适宜，仅保持小范围固定即可。在体位护理期间保持患者上呼吸道通畅性，缩短每次巡房检查的间隙，每次巡房时均需记录患者生理指标数值，包括血压、心率、血氧分数等，如生理指标存在异常变化则采取相应的纠正护理。定时对患者意识状态进行评估，同时更换体位，避免长时间同体位导致局部皮肤受压过度。②苏醒早期疼痛护理。如患者意识恢复早期出现疼痛情况，需结合患者面部表情、描述等进行疼痛评估，严格按照医嘱规定为患者提供镇痛护理，从而降低疼痛引发的躁动发生率。早期阶段应采取静脉泵定时泵注的方式，后续可逐渐过渡至患者自控镇痛泵，由护理人员指导患者家属自控镇痛泵的使用方法，以方便其快速止痛。在此过程中缩短巡房频率，定时观察和评估患者疼痛程度，如出现疼痛无法缓解的情况，可依照医嘱适量增加镇痛药物剂量，但需同时加大对不良反应的监测。③心理护理。待患者恢复一定意识后，护理人员可与其开展简单沟通，评估其意识状态，可通过手指方向和简单提问等方式。同时向患者介绍手术的顺利性和成功性，以便帮助其建立恢复的信心。并说明当前身体连接的各类管路的具体功能，需重点强调引流管、导尿管等管路的作用，避免患者误拔后产生躁动。如患者存在不适感可立即告知护理人员，帮助其调节心理状态。必要时可为患者介绍主刀医生和麻醉师的个人履历，通过实际成功手术病例帮助患者建立恢复信心。④不良反应预防护理。麻醉苏醒期阶段由于麻醉药物的作用，患者可能会发生呕吐情况，频繁呕吐会导致腹内压枪升高和疼痛，因而产生躁动。护理人员需提前指导患者采取去枕后平卧位，将头部偏向身体一侧，并在相应侧床下准备脸盆等器皿盛接呕吐物，做好呕吐不良反应的预防。当患者发生呕吐时，需采用轻叩、抚背等方式帮助其呕吐，且在呕吐后通过深呼吸的方式减轻腹内压强和疼痛感。如患者呕吐症状严重时则需按照医嘱为其提供止吐药物，并在给药后实时观察病情变化。叮嘱家属使用温毛巾热敷腹部，必要时也可采取按摩的方式缓解呕吐症状，待苏醒后可适量饮用温开水缓解胃肠道不适感。⑤动脉气血监测。在患者术后需严格对各项动脉血气指标进行监测，预防药物残留引起上呼吸道梗阻、通气量不足等问题，并定时记录二氧化碳分压、血氧分压等的变化，将数据制成波动曲线，以便预测是否会发生高碳酸血症或低氧血症，最大程度控制苏醒后躁动发生率。

1.4 观察指标

①比较两组患者术前及苏醒期心率、血压等指标变化。②根据Ricker 镇静-躁动评分量表[5]评价，0～3 级，0 级代表患者无躁动（嗜睡、易唤醒），1 级为轻度躁动（身体轻度活动，通过语言可安抚），2 级为中等程度躁动（需采取一定约束措施），3 级为严重躁动（剧烈活动或身体翻转等），统计两组患者麻醉苏醒躁动发生率，躁动发生率为1～3 级的占有率之和。③通过枣庄市峄城区中医院自制满意度调查问卷调查两组患者对此次护理服务的满意情况，包括服务态度、操作技能、是否及时解决患者问题、健康教育、主动服务等，问卷为百分制，划分满意（80 分及以上）、一般满意（60～80 分）、不满意（60 分以下）三种情况，总护理满意率=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

通过SPSS 24.0 完成结果数据的处理分析，计量资料 用（）表示，行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及麻醉苏醒期患者心率、血压指标变化比较

两组患者术前心率、血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在麻醉苏醒期，两组血压心率均有波动，且观察组患者血压、心率等波动幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉期间患者心率、血压指标变化对比（）

表1 两组麻醉期间患者心率、血压指标变化对比（）

2.2 两组苏醒躁动发生率比较

观察组48 例患者中，仅1 例患者出现苏醒躁动情况，发生率为2.08%；对照组47 例患者中有9 例患者出现苏醒躁动情况，发生率为19.15%，观察组苏醒躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理总满意率比较

观察组患者护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理总满意率比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 苏醒躁动原因及危害分析

研究表明全身麻醉患者在苏醒期出现躁动表现属于麻醉后常见并发症之一，主要是由于全麻苏醒阶段人体交感神经处于异常兴奋状态，且会出现血压、心率等的波动，继而产生躯体不适感，加之手术创伤的疼痛，即表现为躯体的异常举动[6-7]。在开展腹腔内外科手术时，由于腹腔脏器密度较大，且关系紧密，会对目标脏器周围多类组织造成损伤，在麻醉苏醒期阶段，患者会出现不同程度的腹腔不适感，从而反向引起躁动表现。一旦出现躁动症状，患者术后护理和治疗配合度便会大幅下降，且躁动发作时肢体会出现不自主位移情况，即会对肢体上连接管路的稳定性造成影响，严重时会出现管路滑脱的情况，再次穿刺会加大患者的疼痛感，也会反向刺激躁动的发生。少部分躁动情况严重的患者甚至会出现拒绝护理干预的行为，明显的不适感可能引起其自我损伤情况的发生[8-9]。

3.2 传统护理的不足

以往临床多采取传统护理，虽然具有一定的效果，但传统的术后护理理念过于被动，仅以疾病基础护理为主，而忽视了患者本身，不重视患者心理及细节方面的护理，应对躁动症状时处于被动状态，往往只能在症状发生后予以干预和缓解，护理较为片面，缺乏预防性及前瞻性，难以满足患者的需求[10-11]。

3.3 麻醉苏醒护理的优点

麻醉苏醒护理则主要针对苏醒期阶段可能发生的躁动情况给予预防性干预，变被动为主动，控制躁动发生率，从而帮助患者快速度过苏醒期阶段[12]。该护理模式更加注重护理细节，注重“以患者为中心”，遵循“以人为本”，在强化基础护理的同时，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[13-14]。对患者进行护理的过程中，不管是在思想观念上还是在医疗行为中，均处处以患者为中心，将患者放在首位，通过满足患者需求，为其提供“高效、优质、低耗、满意和放心”的护理服务[15-16]。通过对患者实施手术室麻醉苏醒护理干预，结果显示，两组血压心率均有波动，且观察组患者血压、心率等波动幅度小于对照组；观察组患者通过手术室麻醉苏醒护理干预后，苏醒期躁动发生率明显低于对照组，该研究结果与王春瑛[17]的研究结果相一致，由此证实通过手术室麻醉苏醒护理干预能够有效降低患者苏醒期躁动的发生率。

3.4 总结与展望

全麻腹部手术患者通过手术室麻醉苏醒护理干预能够有效减轻患者苏醒躁动表现，降低对患者心率、血压等生理指标的影响，提高患者对护理的满意度，值得临床应用。但此次研究尚存在不足之处，有待进一步补充完善的内容，如入选病例数较少，未对患者进行跟踪随访，无法分析麻醉苏醒护理是否对患者远期恢复产生效果。后续研究将增加患者数量，同时延长随访时间，针对上述两项内容进行补充，为手术室麻醉护理提供更多参考价值。