观察穴位电刺激复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

马晓玲

（泰安市中医医院麻醉科，山东 泰安，271000）

腹腔镜技术近年于临床应用于不同疾病治疗中，有微创、安全等特点，利用腹腔镜技术 可以有效提升疾病救治安全性及救治效果，而对于妇科腹腔镜手术患者，因麻醉、手术操作、药物等各种因素影响，极易出现恶心呕吐等情况，影响手术顺利开展及术后康复[1-3]。穴位电刺激近年于临床疾病救治方面 亦取得一定的成效，通过穴位刺激以达到提升救治效果、康复效果的目的。为确保妇科腹腔镜手术顺利开展、预后良好，本研究选取2021 年1 月—2022 年12 月泰安市中医医院收治的96 例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，分组分别展开全麻、穴位电刺激复合全麻，通过比较干预效果以进一步探究穴位电刺激复合全身麻醉用于妇科腹腔镜手术中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月泰安市中医医院收治的96 例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，按干预方式不同分为对照组和研究组，每组48 例。对照组中，年龄24～58 岁，平均年龄（36.25±3.12）岁；体质量50～65 kg，平均体质量（58.36±2.13）kg；其中附件手术患者30 例，肌瘤剔除手术患者8 例，次全子宫切除术患者10 例。研究组中，年龄23～59岁，平均年龄（36.51±3.18）岁；体质量49～67 kg，平均体质量（58.42±2.48）kg；其中附件手术患者31 例，肌瘤剔除手术患者9 例，次全子宫切除术患者8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家属均签署了知情同意书。本研究通过泰安市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①妇科收治患者；②符合妇科腹腔镜手术指征，并择期开展手术治疗；③年龄18～60 岁；④意识清晰、可正常沟通。

排除标准：①伴严重精神障碍、认知障碍、沟通障碍者；②存在药物滥用史、严重系统疾病史；③存在明显躯体功能障碍；④处于妊娠期、哺乳期的女性患者；⑤既往存在明确胃肠道疾病史；⑥穴位皮肤损伤，或存在皮肤感染。

1.3 方法

对照组开展全身麻醉处理。包括：舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL:50 μg）0.2μg/kg、咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL:10 mg）0.05 mg/kg、罗库溴铵（生产企业：广东星昊药业有限公司，国药准字H20213778，规格：5 mL:50 mg）0.8 mg/kg、丙泊酚（生产企业：北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字HJ20170305，规格：20 mL:0.2 g）2 mg/kg 静脉推注进行麻醉诱导。麻醉维持：吸入麻醉，七氟烷（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL）维持MAC在0.9%～1.3%，加瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）靶控输注，间断追加罗库溴铵，间隔50 min，按0.1 mg/kg 的剂量给药，术后拔管。

研究组开展穴位电刺激复合全身麻醉，全身麻醉处理方式同对照组，同时于麻醉诱导前30 min 开展穴位电刺激干预，采用穴位刺激仪（华佗牌，型号：SDZ-Ⅱ型）开展，调节刺激参数，即强度（2V）、频率（2/100 Hz）、疏密波刺激时间（30 min）。校准仪器后，于选定的穴位处采用乙醇棉签进行消毒，消毒处完全晾干后，贴电极片，并与仪器的导线相连。选取穴位为：内关穴、百会穴、风池穴、梁丘穴、足三里穴、上巨 虚穴[4]。

1.4 观察指标

比较两组不同时间神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平、围术期恶心呕吐情况、不同时间疼痛程度及治疗前后的血液流变学指标、炎症因子指标水平变化。①不同时间体征数据指标：于进入手术室时、术后6 h、术后24 h，以酶联免疫吸附法测定患者NSE 水平，试剂盒采用赫澎生物科技有限公司的人神经元特异性烯醇化酶免疫试剂盒（产品规格：48T）。②恶心呕吐指标：参照世界卫生组织恶心呕吐分级标准，将恶心呕吐等级分为以下5 级：0 级：未见恶心呕吐情况；Ⅰ级：存在轻微恶性、腹部不适情况，但未见呕吐发生；Ⅱ级；存在一过性呕吐情况；Ⅲ级：严重呕吐，胃液等胃内容物吐出，用药可控制；Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制。③疼痛程度：于术后6 h、24 h、48 h、72 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛感，VAS 分值0～10 分，分值越高则疼痛感越明显。④血液流变学指标：治疗前后采用血液流变仪（生产企业：济南欧莱博科学仪器有限公司，型号：HL-5000）测定患者的全血黏度（WBV）及血浆黏度（PV）、红细胞聚集指数（AI）、血小板聚集率（PAR），试剂盒采用江苏慧智生物科技有限公司的血流变试剂盒（产品规格：50tests）。⑤炎性因子指标：治疗前后，测定患者的超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平，采用酶联免疫检验仪（生产企业：南京德铁试验设备有限公司，型号：HBS-1096A）测定血清白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-4（IL-4）水平，试剂盒采用爱必信生物科技有限公司的人炎症因子检测试剂盒（批号：abs590001）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，结果行χ2检验；计量资料采用（）表示，结果行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间NSE 水平比较

进入手术室时，两组NSE 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 h、术后24 h，研究组NSE 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间NSE 水平比较（，μ g/L）

表1 两组不同时间NSE 水平比较（，μ g/L）

2.2 两组围术期恶心呕吐情况比较

研究组围术期恶心呕吐0 级、Ⅰ级、Ⅱ级发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期恶心呕吐情况比较 [n（%）]

2.3 两组术后不同时间VAS 评分比较

术后6 h、24 h、48 h、72 h，研究组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后不同时间VAS 评分比较（，分）

表3 两组术后不同时间VAS 评分比较（，分）

2.4 两组治疗前后血液流变学指标水平比较

治疗前，两组患者各血液流变学指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者AI、WBV、PV、PAR等血液流变学指标水平较治疗前下降，且研究组各血液流变学指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（）

表4 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.5 两组治疗前后炎症因子指标水平比较

治疗前，两组患者各炎症因子指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-8、hs-CRP、TNF-α、IL-4 等炎症因子指标水平较治疗前下降，且研究组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后炎症因子指标水平比较（）

表5 两组治疗前后炎症因子指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

近年来，临床医疗技术飞速发展，妇科腹腔镜手术亦逐渐于临床应用。而妇科腹腔镜手术患者开展全身麻醉时，需严密监测患者心、肾、脑等重要脏器的血供，但往往对机体胃肠道功能的保护有所欠缺[5-6]。机体胃肠道因解剖结构、功能等因素影响，血液灌注较为丰富，若出现缺氧、缺血情况则较为敏感，以恶心、呕吐为常见表现[7-8]。呕吐中枢位于机体延髓外侧网状结构背侧部，接受多种神经传入，进而导致发生恶心、呕吐；另一方面，麻醉、手术、药物等刺激均会引发呕吐反射，导致机体出现恶心呕吐情况，进一步延迟患者术后康复，影响机体术后康复效果[9-11]。因此，针对妇科腹腔镜手术患者，开展全身麻醉处理同时需注重恶心、呕吐情况的预防，本研究就此展开分析。

本研究结果显示，手术结束后6 h、24 h，研究组NSE 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组围术期恶心呕吐0 级、Ⅰ级、Ⅱ级发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 h、24 h、48 h、72 h 研究组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组AI、WBV、PV、PAR 等血液流变学指标水平均低于治疗前，且研究组各血液流变学指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者IL-8、hs-CRP、TNF-α、IL-4 等炎症因子指标水平较治疗前下降，且研究组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明穴位电刺激复合全身麻醉干预下，妇科腹腔镜手术患者机体状况明显改善。具体分析可知，穴位电刺激为低频脉冲电刺激治疗方式，通过于穴位表面放置电极片，以特定低频脉冲电流传入机体，促行气、活血、调节阴阳，并通过改善机体血流、改善胃肠功能以达到抑制中枢阿片受体刺激的效果，一定程度上可有效抑制恶心、呕吐情况发生，并对炎症因子、血液流变学的改善有显著效果[12-13]。穴位选取时，梁丘、足三里属足阳明胃经重要穴位，阳明经多血、多气，有通经、活络、补中、益气、行气、止痛的效果，对改善、抑制机体恶心呕吐有积极意义，同时能强化麻醉镇痛效果[14-15]。内关穴位属手厥阴心包经重要穴位，功能为抑制呃逆、胃脘痛、呕吐，刺激内关穴可改善胃肠道功能以抑制恶心呕吐。百会穴位于人体督脉经络重要穴位，对镇痛有显著效果[16-17]。风池穴可壮阳、行气。上巨虚穴有通降肠腑、理气和胃的功效，可调节机体消化系统功能。穴位电刺激在抑制恶心呕吐情况的同时有良好的镇痛效果，且对改善患者炎症因子、血液流变学亦有明显效果[18-19]。高艺凡[20]的研究结果表明，穴位电刺激复合全身麻醉干预下，妇科腹腔镜手术患者的术中丙泊酚使用剂量更低，且术后并发症发生率更低。该结论与本研究结果相似，可纳入本研究参考。

综上所述，于妇科腹腔镜手术中，开展穴位电刺激复合全身麻醉，在改善患者恶心呕吐状况的同时，能有效缓解患者的疼痛感，改善患者的血液流变学、炎症因子、NSE 水平，有积极临床价值。