米氮平联合艾司西酞普兰治疗焦虑和抑郁障碍共病的临床效果及安全性

施岩塔,陈铭

作者单位：355000 福建省宁德市福安精神病人疗养院精神二科

焦虑和抑郁障碍共病是目前研究较多的课题,发生率较高,其特点是:临床症状更严重、病程慢性化、病程更长、复发率增加、合并物质滥用及躯体疾病的危险性更高,治疗效果差,不易缓解且存在社会适应障碍[1-3]。焦虑和抑郁障碍共病的治疗,一般采用口服抗抑郁药物,然后配合心理咨询、心理辅导、外出旅游等行为方式进行综合治疗,抗抑郁的药物常单一治疗,常用药物为艾司西酞普兰、米氮平、文拉法辛或度洛西丁等。在临床治疗中,也可考虑联合使用抗抑郁药治疗,达到增效、加快起效时间和抵制不良反应的目的[4]。但联合用药可能带来不同药物不良反应的叠加,本研究观察米氮平联合艾司西酞普兰治疗焦虑和抑郁障碍共病的临床效果及安全性,旨在探寻合理用药情况下更快、更好地缓解患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月—2022年5月宁德市福安精神病人疗养院收治的焦虑和抑郁障碍共病患者64例,根据随机数字表法分为联用米氮平组和艾司西酞普兰组,每组32例。联用米氮平组男13例,女19例;年龄18～70(45.25±4.36)岁;病程2～10(5.25±1.21)年。艾司西酞普兰组男12例,女20例;年龄18～70(45.12±4.74)岁;病程2～10(5.25±1.21)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:同时符合ICD-10抑郁障碍和焦虑障碍的诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分;近2周未使用任何抗抑郁药和抗精神病药治疗。排除标准:双相障碍、心境障碍伴精神病性症状、精神分裂症、其他神经症、癫痫、药物或酒依赖史、精神活性物质滥用等患者;既往有类似药物过敏史、严重的躯体疾病、心肝肾功能异常患者;妊娠期或哺乳期女性。

1.4 观察指标与方法 (1)心理状态:比较2组患者治疗前与治疗3个月后HAMD、HAMA评分;(2)生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评定患者生活质量,包括环境、生理、心理和社会4个维度,满分100分,分值越高生活质量越高;(3) 不良反应:包括活动减退、嗜睡、口干、视物模糊、便秘、恶心呕吐、头晕及体质量增加或食欲增加等。

1.5 疗效评价标准 HAMD评分≤7分,减分率>75%为痊愈;HAMD减分率<50%～75%为显效;HAMD减分率25%～50%为进步;HAMD减分率<25%为无效。痊显率=痊愈率+显效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联用米氮平组患者痊显率为87.50%,高于艾司西酞普兰组的43.75%,差异有统计学意义(χ2=13.575,P<0.001),见表1。

表1 艾司西酞普兰组与联用米氮平组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 HAMD、HAMA评分比较 治疗前,2组患者HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者HAMD、HAMA评分较治疗前降低,且联用米氮平组低于艾司西酞普兰组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 艾司西酞普兰组与联用米氮平组治疗前后HAMD、HAMA评分比较分)

2.3 GQOL-74评分比较 治疗前,2组患者环境、生理、心理和社会评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者环境、生理、心理和社会评分较治疗前升高,且联用米氮平组高于艾司西酞普兰组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 艾司西酞普兰组与联用米氮平组治疗前后GQOL-74评分比较分)

2.4 不良反应比较 联用米氮平组不良反应总发生率为34.38%,低于艾司西酞普兰组的62.50%,差异有统计学意义(χ2=5.067,P=0.024),见表4。

表4 艾司西酞普兰组与联用米氮平组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

艾司西酞普兰是一种高选择性5-HT再摄取抑制剂,主要通过高效选择剂量依赖性抑制SERT,抑制中枢神经系统神经未梢突出前膜的5-HT的再摄取[9]。草酸艾司西酞普兰片属于新型抗抑郁药物,可有效改善抑郁情绪,也有一定的抗焦虑作用。临床主要用于治疗各种类型的抑郁症,也可用于焦虑障碍,如惊恐发作等,以及其他伴有抑郁情绪的精神疾病,如精神分裂症后抑郁。除治疗精神疾病外,草酸艾司西酞普兰还被用来治疗或改善某些躯体疾病伴有的抑郁情绪。米氮平是NE和特异性5-HT能抗抑郁药物,具有抗焦虑和抗抑郁的双重作用及不良反应少的特点[13-15]。两药都具有高效和高耐受性的特点,在临床上得到了广泛使用。

本研究结果显示,联用米氮平组患者痊显率明显高于艾司西酞普兰组;治疗3个月后,2组患者HAMD、HAMA评分较治疗前明显降低,环境、生理、心理和社会评分较治疗前明显升高,且联用米氮平组降低/升高幅度大于艾司西酞普兰组;联用米氮平组不良反应总发生率低于艾司西酞普兰组。说明合理联用艾司西酞普兰与米氮平治疗焦虑抑郁障碍共病痊显率高,具有起效快、服药依从性好、疗效好、长时间治疗不良反应小等特点。因米氮平对突触后5-HT2、5-HT3受体具有强抑制作用,仅5-HT1受体被激活。5-HT2的拮抗作用可治疗焦虑和抑郁;同时,可减少艾司西酞普兰的用量,在一定程度上减少SSRIs药激活5-HT2、5-HT3受体的不良反应。早期联用米氮平具有快速控制患者焦虑症状,改善患者睡眠问题,提高疗效的作用;在治疗起效后,适当地减少米氮平的用量,可减少因长期维持治疗出现的嗜睡及代谢问题,提高患者长期服药的依从性;并且联合用药可有效改善患者心理状态,提高患者的生活质量。本次研究因样本量有限,焦虑抑郁障碍共病患者更长期的用药情况尚有待观察。

综上所述,米氮平联合艾司西酞普兰治疗焦虑和抑郁障碍共病患者的痊显率高,服药后起效快,明显改善患者心理状态,提高患者生活质量,且长时间治疗不良反应小。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。