高嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用效果

虞金华

【摘 要】目的 观察高嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用效果。方法 选取苏州口腔医院2021年10月-2022年10月收治的50例后牙牙体缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组予以全瓷冠修复，观察组予以高嵌体修复，比较两组修复优良率及牙龈状况。结果 观察组的修复优良率为96.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）；观察组修复后菌斑指数和牙龈指数均低于对照组（P<0.05）。结论 后牙牙体缺损患者采用高嵌体修复的效果优于全瓷冠修复，且能进一步改善牙龈状况，值得临床应用。

【关键词】后牙牙体缺损；全瓷冠修复；高嵌体修复

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0024-03

Application Effect of Onlay in the Restoration of Posterior Dental Defect

YU Jin-hua

（Dental Prosthetics Department of Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of onlay in the restoration of posterior dental defect. Methods A total of 50 patients with posterior dental defect admitted to Suzhou Stomatological Hospital from October 2021 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was repaired with all-ceramic crowns， and the observation group was repaired with onlays. The excellent and good rate of repair and gingival status were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 96.00%， which was higher than 68.00% in the control group （P<0.05）. After repair， the plaque index and gingival index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of onlay restoration in patients with posterior dental defect is better than that of all-ceramic crown restoration， and it can further improve the gingival condition， which is worthy of clinical application.

【Key words】Posterior dental defect； All-ceramic crown restoration； Onlay restoration

后牙牙體缺损（posterior dental defect）是目前医学上较为常见的一种口腔疾病，常见的发病原因有龋病、外伤、磨损等，若患者未能及时得到有效治疗，不仅会加重临床症状，还会直接降低其咬合力，影响咀嚼功能。全瓷冠修复是既往临床应用较为广泛的一种修复方法，但该方法需要磨除较多牙体组织，患者自身的健康牙体组织保留相对较少，在一定程度上降低了余留牙体的强度，增加了牙松动、牙折裂等不良情况的发生风险[1，2]。近年来，随着我国口腔修复技术的不断提高，高嵌体修复凭借着耐腐蚀、透光性高等优点，逐渐应用于多种口腔疾病的临床治疗中。既往有研究显示[3，4]，高嵌体修复可以充分满足患者对于美观度的要求，临床接受度相对较高。为进一步探讨后牙牙体缺损患者分别采用全瓷冠和高嵌体的修复效果及对牙龈状况的临床影响，本研究结合我院2021年10月-2022年10月收治的50例后牙牙体缺损患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取苏州口腔医院2021年10月-2022年10月收治的50例后牙牙体缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄35～55岁，平均年龄（45.86±5.21）岁；病程1～6个月，平均病程（4.55±0.63）个月。观察组男15例，女10例；年龄36～56岁，平均年龄（45.93±5.25）岁；病程2～6个月，平均病程（4.57±0.74）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经X线检查确诊为后牙牙体缺损；单牙缺损；均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并牙龈或牙周炎症者；合并隐裂牙者；合并凝血功能不全者；合并中枢神经系统感染者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用全瓷冠修复：精修、磨光预备牙体，清除牙釉质，牙体边缘保持清晰、光滑、连续状态；制作全冠牙体，牙体类型有切缘包绕型、邻切面包绕型、唇面覆盖型，唇侧与舌侧间距离1.0 mm，预备切端距离1.5 mm；以硅橡胶为二次取模的材料，取模时严格控制并观察印模的清晰度，取模后采用超硬石膏为模型的灌注材料，通过比色板观察模型颜色，将模板送到加工厂进行制作；牙体制作完成后指导患者正确试戴，观察牙体边缘的密合度，依据实际情况调整咬合，完成抛光、粘接操作。

1.3.2观察组 采用高嵌体修复：于自然光下通过比色板观察牙齿颜色，清除髓腔内的暂封材料后进行根管封闭，封闭材料为流体树脂，清除髓腔壁侧的倒凹；实施高嵌体牙体预备，将牙合面下降至1.5～2.0 mm，预备体线脚保持清晰且转角保持圆钝，最大程度上保存牙体组织，去除<1.5 mm薄壁弱尖；采用3M聚醚硅橡胶制作工作侧印模，藻酸盐制作对颌，使用超硬石膏灌注牙体印模；暂时封闭牙体预备后的牙齿，随后将硅橡胶、模型等送到加工厂进行制作；牙体制作完成后指导患者正确试戴，观察牙体边缘的密合度、颜色、位置等情况，随后进行抛光、酸蚀、粘接、固化等操作，清理邻面，对近远中、颊舌侧、牙合面各光照20 s，随后调整侧方与正中咬合即可。两组修复后均随访3个月。

1.4 观察指标

1.4.1修复优良率 修复体完整、边缘无松动情况，且具有良好的稳定性，探诊结果显示不存在间隙，咀嚼功能恢复正常为优；修复体完整，边缘存在轻度裂痕，稳定性尚可，探诊结果显示存在轻微间隙，咀嚼功能与修复前相比明显改善为良；未达到上述判断标准为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2牙龈情况 评估修复前及修复后3个月菌斑指数和牙龈指数。菌斑指数评分标准：牙龈边缘无菌斑为0分；牙龈边缘存在少量菌斑为1分；牙龈边缘存在中等量菌斑为2分；牙龈边缘存在大量菌斑为3分。牙龈指数评分标准：牙龈健康为0分；牙龈存在轻微水肿、炎症，探诊结果显示无出血情况为1分；牙龈存在明显水肿和中度炎症反应，探诊结果显示轻微出血为2分；牙龈存在明显红肿和重度炎症反应，探诊结果显示存在明显的出血倾向为3分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复优良率比较 观察组修复效果优15例，良9例，差1例，优良率为96.00%（24/25）；对照组修复效果优10例，良7例，差8例，优良率为68.00%（17/25）。观察组修复优良率高于对照组（χ2=6.694，P=0.035）。

2.2 两组牙龈情况比较 观察组修复后菌斑指数和牙龈指数均低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

后牙牙体缺损主要是指由于各种原因造成的后牙牙体硬组织出现不同程度的结构与外形的破坏及异常情况，主要表现为后牙牙体缺失正常生理解剖外形、正常牙体形态、咬合与邻接关系破坏。全瓷冠修复是临床治疗后牙牙体缺损的有效方法之一，但该方法会在一定程度上影响患者牙周组织的健康情况，增加其他牙髓疾病的发生风险。因此，寻找一种更高效、安全的治疗方式，对后牙牙体缺损患者和临床均具有重要意义。

近年来，随着我国微创修复技术的不断发展，高嵌体修复逐渐应用于牙体缺损的临床治疗中。研究显示[5，6]，高嵌体修复在减轻炎症反应、提高咀嚼能力等方面均有积极作用。本研究结果显示，观察组修复优良率高于对照组（P<0.05），说明后牙牙体缺损患者采用高嵌体修复能进一步提高修复效果。分析原因为，高嵌体修复牙体预备阶段无需将牙冠最大轴径调整到牙颈处，可有效提高牙体组织保留量，增加覆盖牙牙合面，增强牙体抗折性和稳定性，更好地保护患者牙体，提升整体修复效果[7]。此外，高嵌体修复无需预备桩道，可有效减少修复体的制作环境，缩短制作时间，减少制作过程中的人为误差，提高修复治疗的便捷性，降低修复治疗对患者口腔造成的不良创伤，在降低牙折断等不良情况发生风险的同时，也能进一步缩短其修复后的康复时间，增强整体修复效果[8]。高嵌体修复还可有效提高牙体的完整度与边缘的密合度，推动解剖功能和解剖结构的恢复，且修复体的形态与患者自身牙体的形态相近，有利于提升其咀嚼能力[9]。高嵌体修复主要利用髓腔固位，将洞型各轴壁和洞型外各面均维持在平衡状态，加上覆盖牙冠的咬合面高于牙合面，有利于降低单个牙齿的压力，提高牙齿抵抗力，减少牙体松动、移位等情况的发生，增强修复体的远期效果[10]。本研究结果还显示，观察组修复3个月后菌斑指数和牙龈指数均低于对照组（P<0.05），说明后牙牙体缺损患者采用高嵌体修复能进一步改善牙龈情况。分析原因为，高嵌体修复能充分利用患者牙齿已有窝洞和髓腔，最大程度上保留其健康的牙体组织和牙齿天然结构，促使牙体的轮廓与外形均处于较为清晰的状态，提高牙体和周围牙齿衔接的合理性和舒适性，减少食物塞嵌、菌斑滋生等情况的发生，从而提升牙龈的健康程度[11]；同时，高嵌体修复最大程度上保留患者牙颊舌面的天然外形凸度，且其边缘线位于牙龈以上，有利于减少修复体对牙周组织造成的刺激，维持牙周健康，改善牙龈情况[12]。

综上所述，高嵌体修复在提高后牙牙体缺损的修复效果、改善患者牙龈状况方面的作用均优于全瓷冠修复。

参考文献

[1] 符苏杰，宋冬生，孙凯莹，等.全瓷冠、高嵌体与覆盖体对大面积牙体缺损后牙修复效果及牙周组织的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（9）：1729-1733.

[2] 张丹，赵宇.二氧化锆全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠在牙体缺损修复中的美学效果分析[J].中国美容医学，2023，32（2）：131-134.

[3] 孙敏.根管治疗后采用全瓷高嵌体修复对牙体缺损患者咀嚼功能的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（10）：75-78.

[4] 胡军艳.高嵌体修复根管与全冠修复根管治疗后牙牙体缺损疗效比较[J].临床研究，2023，31（6）：43-46.

[5] 邹高峰，常靓，张梅，等.E-max全冠与高嵌体修复根管治疗后牙的临床观察[J].北京口腔医学，2021，29（2）：85-89.

[6] 张莉华.CAD/CAM高嵌体修复牙体缺损疗效及对患者咀嚼能力和牙龈状况的影响[J].陕西医学杂志，2021，50（8）：983-986.

[7] 李维.全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果评价[J].黑龙江医药，2021，34（3）：710-711.

[8] 李素贞，陈勇，陈丹宇.Ceramage聚合瓷高嵌体修复牙体缺损的效果及对咀嚼功能与龈沟液炎性因子的影响[J].临床口腔医学杂志，2023，39（9）：554-557.

[9] 江云峰.全瓷高嵌體修复在后牙牙体缺损患者中的应用效果[J].医疗装备，2023，36（7）：95-97.

[10] 许伟伟，单显峰，管庆华，等.全瓷高嵌体在后牙根管治疗后牙体修复中的效果观察[J].中国实用医药，2022，17（24）：83-85.

[11] 陈卫卫，刘英苗，刘立辰，等.全瓷冠与高嵌体对后牙牙体缺损的修复效果及对咀嚼功能、牙龈状况的影响[J].临床和实验医学杂志，2023，22（3）：326-329.

[12] 林苇，刘昕.铸瓷高嵌体修复后牙大面积牙体缺损的远期效果及对咀嚼功能、牙龈状况的影响[J].临床口腔医学杂志，2022，38（8）：467-470.

编辑 刘雯