果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑的效果及对皮损评分的影响

黄艳

[摘 要]目的 探讨果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑的效果及对皮损评分的影响。方法 选取广州医疗美容诊所有限公司2022年3月-2023年3月收治的76例黄褐斑患者为研究对象，随机分为参照组与治疗组，各38例。参照组给予强脉冲光，治疗组在此基础上给予果酸换肤干预，比较两组治疗效果、氧化应激指标、VISIA皮肤特征及皮损情况。结果 治疗组治疗总有效率为97.37%，高于参照组的84.21%（P<0.05）；治疗组MDA、SOD及GSP-Px指标改善情况优于参照组（P<0.05）；治疗组色素斑、皱纹、纹理、毛孔评分低于参照组（P<0.05）；治疗组皮损评分、经表皮水分流失量低于参照组，皮肤角质层含水量高于参照组（P<0.05）。结论 临床应用果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑的疗效确切，可改善皮损程度及氧化应激指标，提高皮肤屏障功能。

[关键词] 果酸换肤；强脉冲光；黄褐斑；皮损评分

[中图分类号] R758.42 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0078-04

Effect of Glycolic Acid Peels Combined with Intensive Pulsed Light in the Treatment of Chloasma and its Effect on Skin Lesion Score

HUANG Yan

（Guangzhou Medical Beauty Clinic Co.， Ltd.， Guangzhou 510010， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect ofglycolic acid peels combined with intensive pulsed light in the treatment of chloasma and its effect on skin lesion score. Methods Seventy-six patients with chloasma admitted to Guangzhou Medical Beauty Clinic Co.， Ltd. from March 2022 to March 2023 were selected as study subjects， and were randomly divided into the reference group and treatment group， with 38 patients in each group. The reference group was given intensive pulsed light， and the treatment group was given glycolic acid peels intervention on this basis. The therapeutic effects， oxidative stress indexes， VISIA skin characteristics and skin lesions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group after intervention was 97.37%， which was higher than 84.21% of the reference group （P<0.05）. The improvement of MDA， SOD and GSP-Px in the treatment group was better than that in the reference group （P<0.05）. The scores of pigment spots， wrinkles， textures and pores in the treatment group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The skin lesion score and transepidermal water loss in the treatment group were lower than those in the reference group， and the skin stratum corneum water content was higher than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion Glycolic acid peels combined with intensive pulsed light is effective in the treatment of chloasma， which can improve the degree of skin lesions and oxidative stress indicators， and improve the skin barrier function.

[Key words] Glycolic acid peels； Intensive pulsed light； Chloasma； Skin lesion score

黃褐斑（chloasma）是后天产生的一种肤色瑕疵，常常出现在脸部暴露区域。黄褐斑不仅会对患者的外观造成严重伤害，还对其情绪和社交生活造成负面影响。治疗黄褐斑的方法包括系统用药、外用药、皮肤美白剂、化学换肤术和激光等[1]。然而，全身用药周期长，效果缓慢，患者很难坚持治疗，遵从性较低。强脉冲光治疗（intensive pulsed light，IPL）是一种非侵入性的皮肤治疗方法，通过一系列高能量、短脉冲的光照射，可改善色素沉着、血管扩张、毛细血管破裂和皮肤老化等多种皮肤问题。与传统激光疗法相比，IPL具有更广泛的应用范围和更少的副作用。IPL的光谱范围较广，可以根据需要调节光的波长和脉冲宽度，适应不同的皮肤类型和治疗目的；通过选择性光热作用，将光能吸收到皮肤的目标组织中并破坏这些组织，促进皮肤修复和再生。果酸是一种新型的护肤方法，具有较强的渗透性和较小的分子量，易于透过表皮进入肌肤，改善肤色。本研究旨在探讨果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑的效果及对皮损评分的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选取广州医疗美容诊所有限公司2022年3月-2023年3月收治的76例黄褐斑患者为研究对象，随机分为治疗组与参照组，各38例。参照组年龄17～62岁，平均年龄（39.28±3.22）岁。治疗组年龄18～63岁，平均年龄（40.71±3.18）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者都为女性，满足《中国黄褐斑治疗专家共识（2015）》[2]中的相关标准；②不存在明显自觉症状；③面部色斑淡褐色到深褐色，不存在炎症表现；④患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①具有心、肺、肝等重要器官功能障碍；②存在肿瘤、免疫缺陷性疾病；③面部出现单纯疱疹，并且皮肤敏感。

1.3 方法 参照组给予强脉冲光干预，彻底清洁患处皮肤后应用强脉冲光治疗仪（北京宏强骏业科技发展有限公司，YZB/京0230-2004 YILIYA-G，型号：HONKON-S3C）治疗，波长420～1100 nm，脉冲3～4 ms、间隔30 ms，仪器治疗头置于患处 2 s。完成治疗后冷敷10 min。治疗组在此基础上给予果酸换肤干预：首先给予患者果酸换肤液，将20%羟基乙酸（西安汇智医疗集团有限公司，陕械广审（文）第230624-02123号，规格：30 ml）涂抹于患者颜面部，静待3～5 min，若涂抹部位出现红斑或不适，及时用中和液进行中和，至泡沫消失；治疗后及时冷湿敷生理盐水20 min，治疗后2周行强脉冲光治疗，方法同参照组一致。嘱患者平时注意保湿，避免日晒。两组均连续治疗12周。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 显效：色斑颜色几乎消失，且消退的面积≥ 90%，皮损评分下降 80%以上；有效：色斑颜色变淡，消退面积60%～89%，皮损评分下降50%～79%；无效：色斑颜色没有变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2氧化应激指标 治疗前后取3 ml清晨外周静脉血，抗凝离心后取上层清液。以酶联免疫吸附法测定超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）水平。

1.4.3 VISIA皮肤特征 应用VISIA皮肤图像分析仪测定患者色素斑、皱纹、纹理和毛孔方面皮肤特征，满分0～60分，分数越高各项特征越显著。

1.4.4皮损情况 包括皮损评分、皮肤角质层含水量与经表皮水分流失量。皮损评分包括皮损面积、皮损颜色。皮损面积评分：无皮损为0分，皮损面积<2 cm2为1分；皮损面积2～4 cm2为2分；皮损面积>4cm2为3分。皮损颜色评分：正常肤色为0分，淡褐色为1分，褐色为2分，深褐色为3分。皮损评分=皮损面积评分+皮损颜色评分。应用Sclar水分笔、皮肤水分流失测试仪测定皮肤角质层含水量与经表皮水分流失量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组氧化应激指标比较 治疗组MDA、SOD及GSP-Px指标改善情况优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组VISIA 皮肤特征比较 治疗组色素斑、皱纹、纹理、毛孔评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组皮损情况比较 治疗组皮损评分、经表皮水分流失量低于参照组，皮肤角质层含水量高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

黄褐斑的形成与肌肤中黄褐色色素的积累有关。随着人类健康水平的提高，黄褐斑的防治也成为临床研究重点。研究表明[3]，黄褐斑患者体内存在异常的氧化压力，即炎症反应失调时中性粒细胞的炎症反应增加，蛋白酶的释放增加，导致大量氧化反应和与炎症相关的代谢产物的产生，抑制胶原的形成，降低肌肤的活性，导致疾病发生。寻找有效的治疗方法对于提高临床疗效具有重要的临床价值。

皮肤水分含量降低时其功能和结构会发生变化，导致黑素无法及时均匀地转运至皮肤，进而引起黑色素代谢紊乱。干性肌肤容易受到外部刺激，出现轻度炎症反应，最终导致色素沉淀。如果肌肤的屏障功能降低并受到损伤，保湿能力也会减弱，形成一个恶性循环[4，5]。研究发现[6]，果酸与强脉冲光能减少经表皮水分的损失，保持肌肤水分，起到保护肌肤的作用，减少对肌肤的损害。SOD和MDA可反映体内的氧化损害情况，MDA含量过高会加剧细胞的氧化损害，使疾病更加严重；而超氧化物歧化酶的高表达则能有效地降低氧化损伤，从而改善疾病的发生；GSP-PX作为一种灵敏的检测手段，其含量的增加可以缓解氧化应激对疾病的影响[7，8]。

果酸具有极强的穿透性，涂抹在黄褐斑患处肌肤时，能够迅速渗透并被吸收，进而影响细胞间的结合，减少角质细胞之间的粘附，促进表皮重构，从而改善肤色。此外，果酸还能有效去除和剥离皮肤，加速新皮肤的生成，达到治疗效果。通过作用于细胞间结合的方式，果酸能够减少角质细胞之间的粘附，从而促进表皮重构，改善肤色，减少色斑的出现[9]。需要注意的是，果酸的使用应该在医生的指导下进行，因为不正确的使用可能会导致皮肤过度刺激或其他不良反应的发生。强脉冲光工作机理是通过光裂解作用，根据目标组织中存在的色素，對不同波段的光实现选择性吸收。一般情况下，黑素在250～1200 nm对光吸收能力逐渐减弱，而在515～1200 nm具有很好的选择性吸附作用，能够在高温下对黑素进行损伤，并通过分泌或被巨噬细胞摄取清除，从而消除色斑[10]。此外，激光照射还能通过光热作用使成纤维细胞转变为Ⅰ型胶原蛋白，并缩短其长度，从而减小肌肤褶皱，实现嫩肤和紧致效果。利用可持续调节的超强激光进行激光照射，以1～3个激光为激励对象，并设置小于目标组织的热松弛时间作为目标，以实现各波段能量的高效利用，同时避免对周围组织造成伤害。脉冲式能量释放能够持续加热目标，达到皮肤散热效果，保证治疗的安全性。强脉冲激光疗法在黄褐斑治疗中具有安全有效、无剥离性、无疼痛性以及对患者日常生活无不良影响的优点。需要注意的是，患者治疗过程中可能会出现短暂的皮肤颜色变化，但次此类变化可在3～6个月后消失[11]。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为97.37%，高于参照组的84.21%（P<0.05）；治疗组MDA、SOD及GSP-Px指标改善情况优于参照组（P<0.05）；治疗组色素斑、皱纹、纹理、毛孔评分低于参照组（P<0.05），表明联合治疗临床效果确切，可以促进降低体内炎症反应，改善皮损。分析认为，低剂量的果酸可以破坏细胞膜聚集力，使表皮底层的角质层变得松动，从而抑制黑色素微粒的积累；高浓度的果酸可以减轻氧化应激损伤，并提高自由基的清除能力，促使老化的角质层快速脱落，加速部分表层的再生，同时刺激皮肤层弹力纤维的增殖，以达到去除甚至淡化斑点的效果。强脉冲光通过选择性光裂解作用，将渗透到肌肤内的颜料粒子吸附、转换并粉碎它们，形成黑痂在肌肤表面，达到治疗目的。本研究结果还显示，治疗组皮损评分、经表皮水分流失量低于参照组，皮肤角质层含水量高于参照组（P<0.05），说明果酸换肤联合强脉冲光，可降低经表皮水分流失，保留皮肤的水分，在保护皮肤的同时，降低皮肤损伤程度。果酸换肤与强脉冲光相结合产生协同效应，能够减轻黄褐斑，抑制氧化应激反应，在减轻皮损程度的情况下，提高皮肤屏障功能，减少水分流失。

综上所述，临床用果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑疗效确切，可改善皮损程度及氧化应激指标，提高皮肤屏障功能，加速皮损恢复。

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收稿日期：2023-11-2 编辑：刘雯