护理干预在干眼症治疗中的应用*

涂 宁 刘 芬 熊 静 李天健 张 蓉

干眼症是一种复杂的、多因素的眼科疾病,其特征是泪液产生量低、泪膜稳态异常、泪液高渗、眼表炎症和损伤[1]。干眼症影响着全球5%～35%的成年人口,而中国干眼症的总患病率超过30%[2]。干眼症的常见症状包括眼睛发红、干燥、视觉质量差、畏光、眼睛发痒、眼部刺激、怕风、异物感、眼部疲劳、痛觉、活力下降等[3]。干眼症不仅限制了患者的日常活动,影响患者的生活质量和心理健康,也对社会生产力和工作效率产生负面影响,最终给患者的家庭和社会医疗保健系统造成严重的经济负担。然而干眼症治疗并不是一蹴而就的事情,需要患者良好的依从性。因此,该研究在眼科常规治疗同时实行护理干预,以提高临床疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月—9月岳阳市中医医院眼科门诊治疗的90例干眼症患者,随机分为对照组和观察组,每组45例。其中对照组患者男21例,女24例;年龄18～67岁,平均年龄(47.29 ±11.31)岁;分型:水样液缺乏型7例,黏蛋白缺乏型10例,脂质缺乏型9例,泪液动力学异常型6例,混合型13例。其中观察组患者男22例,女23例;年龄17～69岁,平均年龄(45.16 ±11.71)岁;分型:水样液缺乏型8例,黏蛋白缺乏型8例,脂质缺乏型9例,泪液动力学异常型9例,混合型11例。2组干眼症患者一般资料进行对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。研究已上报并获得院内医学伦理委员会审批通过。患者及其家属已被告知此研究的详细内容并签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准: 患者以干眼症状为主诉,泪膜破裂时间(TBUT)、SchirmerⅠ试验、眼表疾病指数(OSDI)、角膜荧光素染色评分(CFS)等检查结果确诊干眼症,且满足2020版《中国干眼专家共识:检查和诊断(2020年)》干眼症的诊断标准[4],所有干眼症患者经2名眼科专科医师明确诊断。排除标准:①3个月内眼睛手术病史,眼部恶性疾病史;②合并有心、肝、肾等重要脏器严重疾病;③认知障碍者或患有心理、精神疾病史;④依从性差,无法定期门诊随诊。

1.3 治疗方法2组干眼症患者均根据医嘱给予常规治疗和一般护理。一般护理包括对干眼症相关知识的健康宣教,针对不同类型的干眼症给予相应的用药指导等。

观察组在接受与对照组相同的治疗基础上施行护理干预。具体措施如下:科内成立专业的护理干预团队,由组长根据患者的一般资料,病情程度,认知情况等制定个性化的护理方案,由组员具体施行护理干预。①病情告知:根据患者个人病史资料,告知其干眼症的病情程度,发病诱因,着重反复强调该病为慢性病,疗程持久和增强治疗信心。②用药指导: 告知患者严格遵照专科的医师医嘱进行治疗,并按制定的治疗方案详细填写门诊病历交与患者及其家属,教会患者滴眼药物的规范使用方法,规范使用每日剂量及频次,保证药物的治疗效果。避免使用不正规药物,避免多种滴眼液滥用,避免药物致眼部灼伤等意外。③疾病认知干预: 采用面对面讲解,门诊治疗室布置干眼症防治知识宣传栏,建立干眼症的病友微信群,定期进行干眼症专题科普推送,线上干眼症专题讲解,电话随访等方式,让患者了解干眼症的相关知识和治疗干眼症的长期性,鼓励患者坚持用药。④社会心理行为干预:个别患者由于饱受干眼症的长期困扰,产生了焦虑,抑郁等情绪。因此,这类患者进行社会心理行为干预极为重要,应积极沟通,疏导情绪,倾听患者治疗的体验感受和疾病变化,组织类似病情的患者开展病友病情交流会等方式促进患者身心健康,释放精神压力,减少患者对干眼症致盲的焦虑,增加患者的信心。⑤生活习惯干预:通风,保湿是保持良好的生活环境的必要措施,外出佩戴护目镜或太阳镜,保护眼部。保证充足的睡眠时间和睡眠质量。工作时保证劳逸结合,用眼2 h,休息15 min,眺望远处绿色植物等。经常眨眼减少泪液蒸发。睡前,起床后使用热毛巾热敷增加泪液,眼睑腺体油脂的分泌,注意用眼卫生。⑥依从性干预: 建立与患者良好的沟通渠道,积极做好“三好一满意”,给患者提供无微不至的护理服务,增强彼此信任,积极主动地电话回访关心患者的病情变化,提醒患者定期随访,在促进护患交流中,为提高干眼症良好的预后打下基础。⑦特殊人群的护理干预:鼓励长期使用电脑,佩戴隐形眼镜,经常熬夜等用眼过度的患者,通过闭目,眼保健操,远眺,打哈欠等方式舒缓症状,通过食用胡萝卜,西红柿等新鲜蔬菜和瓜果,增加维生素A、维生素B、维生素C、维生素E的摄入。

1.4 观察指标2组患者经过治疗3个月后,比较2组患者护理干预前后泪膜破裂时间(TBUT)、SchirmerⅠ试验、眼表疾病指数(OSDI)、角膜荧光素染色评分(CFS)变化。泪膜破裂时间(TBUT)时间越短,说明泪膜稳定性越差。Schirmer I试验的泪液湿润长度越短,意味着患者的泪液分泌越少。眼表疾病指数包括3个分量表,总得分在0～100分之间。眼表疾病指数评分越高,意味着干眼症的症状越严重。角膜荧光素染色:将角膜分为4个象限,每个象限的染色评分为0～3分,因此整个角膜的染色评分为0～12分。角膜荧光素染色评分越高,意味着干眼症的症状越严重[5]。

2 结果

2.1 泪膜破裂时间与SchirmerⅠ 试验护理干预前,2组干眼症患者的泪膜破裂时间、SchirmerⅠ 试验比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组泪膜破裂时间,SchirmerⅠ 试验明显较干预前增高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者泪膜破裂时间与SchirmerⅠ试验比较 (例,

2.2 眼表疾病指数与角膜荧光素染色评分护理干预后,2组眼表疾病指数、角膜荧光素染色评分明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者眼表疾病指数及角膜荧光素染色评分比较 (分,

3 讨论

干眼症是一种多因素疾病,其特征是泪膜稳态的丧失或眼表微循环失衡,伴随有干涩,烧灼感等眼表炎症或可伴随视觉损害[6]。泪膜稳态的丧失继发于一个或多个眼部结构的功能障碍,这些结构产生和调节泪膜成分,包括泪腺、睑板腺、角膜和结膜。许多因素影响着干眼症的预后,包括眼部疾病,如睑缘炎和睑板腺功能障碍以及各种系统性疾病,如糖尿病、干燥综合征、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等[7]。环境因素,如低湿度、眼表气流的增加、灰尘、烟草烟雾和空气污染物,以及生活方式的影响,如不良的眼睑卫生习惯,广泛使用电子设备和隐形眼镜。此外,一些常用的局部和全身药物可能导致或加重干眼症[8]。由此导致的正常泪液产生缺乏或泪液蒸发增加,导致定性或定量泪液缺乏、高渗和泪膜不稳定。这导致慢性眼表炎症和损伤,最终损害患者的视力。临床上常根据病因将干眼症分为5型:①水样液缺乏型干眼症,此型由于泪腺分泌泪液的功能低下所致;②黏蛋白缺乏型干眼症,此型由黏蛋白分泌缺乏所致;③脂质缺乏型干眼症,此型由脸极腺功能障碍引起;④泪液动力学异常所致干眼症;⑤混合型干眼症。临床上最常见的干眼,为以上2种或2种以上的病因导致的干眼[9]。

迄今为止,美国眼科学会已经推荐非处方人工泪液(含或不含脂质成分)为干眼症患者的可选治疗方式。虽然非处方人工泪液可以通过减少炎症和泪膜高渗来缓解干眼症的症状,但其临时临床疗效只能持续30～40 min,需要经常使用。由于患者对疾病的认识不足,用眼卫生不重视,甚至使用药物不规范,带来一系列问题,如药物导致眼部灼伤,滥用滴眼药物,用药的不坚持等,甚至影响干眼症的预后。因此,患者往往需要眼科长期的护理干预[10]。干眼症患者通常是门诊护理,短暂的门诊一般护理缺乏对患者针对性,仅仅只能做一些简单的健康宣教,随访告知,用药指导工作。笔者科室通过成立专业化的护理团队,结合患者病情,眼科医生的医嘱,制定个体化,有针对性的护理干预。这样不仅使护理干预计划和护理质量控制更科学、规范,也让医患,护患,医护之间的关系更加紧密。在干预过程中,根据患者的反馈,确定干预措施,以帮助患者更好地恢复,在关注其临床症状的同时,也能更好地发现干眼症患者诸多心理状态和不良生活方式。大多数患者的精神心理问题来源于对疾病治疗效果和治疗时间不确切的恐慌,甚至因为此类问题导致压力大,失眠,精神不振,影响治疗的效果。因此针对这些情况,一定要加强心理护理干预,对患者进行心理疏导。对特定人群的特殊护理,也尤为重要。态度好、有耐心、微笑着解答他们的疑问,可以促进医患交流,缓解就医的紧张情绪,通过微信、电话回访的方式加强干预的沟通和日常的联系,通过微信群,组织病友交流等方式较少患者的负面情绪,释放压力,更好地配合治疗和护理。

通过上述护理干预措施,3个月后2组泪膜破裂时间、SchirmerⅠ试验明显较干预前增高,眼表疾病指数、角膜荧光素染色评分明显降低。观察组的临床结果显示明显优于对照组。这说明护理干预在干眼症患者的治疗中的效果明显。

综上所述,在常规治疗基础上对患者采取生活习惯、心理、依从性等的护理干预,有利于提升干眼症患者的临床疗效,具有较高的临床推广应用价值。