五运六气与绝经后骨质疏松症发生风险分析*

王雅雯 乔 臻 刘瑞霞 刘艳秋 陈瑞丽

五运六气是一门以天干地支等符号来推论气象、万物变化规律及其对人体正常生理功能和疾病影响的学科。唐代王冰《次注黄帝内经素问》的七篇大论首次公开了运气学说的完整内容[1]。“五运”研究的是一年之中春、夏、长夏、秋、冬的变化规律;“六气”是针对性的根据中国的气候区划及特征研究气旋活动规律。从中医学阴阳五行学说和天人相应的观点来看,人体疾病发生发展的病机为内外偏颇,五行失衡。天地万物、人体脏腑阴阳自有其运行规律,其自然规律一旦打破,造成内外或者脏腑的太过或不及,就会导致人体疾病的发生。通过对气候、物候、藏象、病候等特征性描述,基于运气理论得出自然界季节之气、非季节之气盛衰对脏腑气血的影响,从而形成有关疾病发生发展的推论[2]。近年来,对于五运六气的研究,除关注发病时间外,更多医者证实了先天运气禀赋与疾病后天发病的相关性[3-5]。

绝经后骨质疏松症(Postmenopausal osteoporosis,PMOP)是一种由雌激素缺乏引起的代谢性骨病[6],其特征为骨量减少及骨组织微结构破坏,临床表现为骨骼脆性增加和易于骨折。研究发现,绝经后女性由于雌激素水平的改变出现睡眠质量下降、情绪波动明显、焦虑抑郁等精神症状,给生活、工作、社交等社会活动造成障碍[7]。中医药治疗PMOP具有资源丰富、效果理想、不良反应小、个体施治等独特优势[8],同时涉及了中药、针灸、练功疗法、中医药外治法等多种形式[9]。目前关于PMOP患者证型及骨代谢指标观察的研究较多[10-12],但国内外对PMOP患者先天运气禀赋与疾病发病的相关性论述相对缺乏,因此该课题选取山东中医药大学附属医院3年的PMOP病例进行回顾性研究,探讨出生时的运气分布与PMOP的相关性,力求为PMOP患者的中医治疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源收集2019年7月—2022年7月山东中医药大学附属医院行骨密度检查的绝经后患者相关资料,采集基本信息,包括:就诊时间、主要症状、诊断、相关辅助检查、诊疗经过、出生日期、绝经年龄等。最后筛选出符合标准的病例共计1517例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:绝经后妇女,自然绝经1年以上;符合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[13]中相关诊断标准;骨密度T值≤-2.5,或-2.5<骨密度T值<-1.0同时存在肱骨远端、骨盆或前臂远端脆性骨折。排除标准:患有甲状腺或甲状旁腺功能改变、糖尿病骨软化症、类风湿性关节炎、骨肿瘤、骨关节病等严重影响骨或钙代谢的疾病者;出生日期记录不详者;药物引发的继发性骨质疏松症者;患有严重心脑血管疾病、造血功能疾病及肝、肾功能不全者;同一患者再次行骨密度检测时的检测记录。

1.3 资料处理

1.3.1 出生日期的干支转化将1517例符合研究标准的PMOP患者的出生日期(年、月、日)参考万年历转化为干支纪年。

1.3.2 出生日期五运的推算五运是指木火土金水五行的年运变化,包含岁运(中运)、主运、客运。天干合化岁运为甲、己化土,乙、庚化金,丁、壬化木,丙、辛化水,戊、癸化火。其中甲、丙、戊、庚、壬属太过之年,乙、丁、己、辛、癸属不及之年;主运年年固定不变,按照木火土金水(角徵宫商羽),循五行相生顺序,每运约主七十三日零五刻。主运的划分为初运自大寒节始,二运自春分后十三日始,三运自芒种后十日始,四运自处暑后七日始,终运自立冬后四日始;客运以该年的岁运为初运,其五行相生,太少相生,运行时间与主运相同。

1.3.3 出生日期司天在泉之气的推算司天是值年客气在这一年之中主事的统称。对应关系为地支,为子、午之年少阴君火司天;地支为丑、未之年太阴湿土司天;地支为寅、申之年少阳相火司天;地支为卯、酉之年阳明燥金司天;地支为辰、戌之年太阳寒水司天;地支为巳、亥之年厥阴风木司天。在泉之气与司天之气属一一对应关系,即少阴君火司天之时阳明燥金在泉;太阴湿土司天之时太阳寒水在泉;少阳相火司天之时厥阴风木在泉;阳明燥金司天之时少阴君火在泉;太阳寒水司天之时太阴湿土在泉;厥阴风木司天之时少阳相火在泉。

1.3.4 出生日期主气 客气的推算以每年大寒为起点[14],主气的划分方法为初之气自大寒至惊蛰对应厥阴风木,二之气自春分至立夏对应少阴君火,三之气自小满至小暑对应少阳相火,四之气自大暑至白露对应太阴湿土,五之气自秋分至立冬对应阳明燥金,终之气自小雪至小寒对应太阳寒水。客气的划分方法为以司天之气作为三之气,在泉之气作为终之气,按照三阴三阳顺序推算,即厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0软件对数据进行分析:首先采用描述性统计,观察PMOP患者在不同五运六气因素中的分布情况;然后采用卡方检验分析不同时间段出生的患者在五运六气因素中的分布,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 天干分布1517例样本中,出生甲年者PMOP发病率最高;出生庚年者最低。对出生时天干与PMOP发病率的差异进行卡方检验,P<0.05,因此PMOP发病与出生天干具有相关性。见表1。

表1 PMOP患者出生时的天干分布差异

2.2 岁运分布1517例样本中,出生岁运为土运者PMOP发病率最高;出生岁运为金运者最低。对出生时岁运与PMOP发病率的差异进行卡方检验,差异不具有统计学意义(P>0.05),因此PMOP发病与出生岁运无相关性。见表2。

表2 PMOP患者出生时的岁运分布差异

2.3 司天分布1517例样本中,出生司天为阳明燥金者PMOP发病率最高;出生司天为厥阴风木者最低。对出生时司天与PMOP发病率的差异进行卡方检验,P<0.05,因此PMOP发病与出生司天具有相关性。见表3。

表3 PMOP患者出生时的司天分布差异

2.4 主气分布1517例样本中,出生主气为阳明燥金者PMOP发病率最高;出生主气为少阳相火者最低。对出生时主气与PMOP发病率差异进行卡方检验,差异具有统计学意义(P<0.05),因此PMOP发病与出生主气具有相关性。见表4。

表4 PMOP患者出生时的主气分布差异

2.5 客气分布1517例样本中,出生客气为太阴湿土者PMOP发病率最高;出生客气为阳明燥金者最低。对出生时客气分布与PMOP发病率差异进行卡方检验,P>0.05,因此PMOP发病与出生客气无相关性。见表5。

表5 PMOP患者出生时的客气分布差异

2.6 主运分布1517例样本中,出生主运为太羽者PMOP发病率最高;出生主运为少宫者最低。对出生时主运与PMOP发病率差异进行卡方检验,P<0.05,因此PMOP发病与出生主运具有相关性。见表6。

表6 PMOP患者出生时的主运分布差异

2.7 客运分布1517例样本中,出生客运为太羽者PMOP发病率最高;出生客运为少羽者最低。对出生时客运分布与PMOP发病率差异进行卡方检验,P>0.05,因此PMOP发病与出生客运无相关性。见表7。

3 讨论

PMOP属中医学中“骨痿、骨痹、腰痛、骨枯”等范围。《景岳全书》中认为痿病是因肾精衰败,水不制火,精髓衰少,骨骼失养发展为骨疾。根据此次研究结果显示,出生天干、主气、主运、司天与PMOP的发病具有相关性。

3.1 PMOP患者出生时天干分布差异结果显示,PMOP患者出生于甲年、癸年人数较多,庚年人数最少。甲年为岁土太过之年,雨水较多、空气潮湿;从人体五脏病变来说,以脾病为主。故甲年出生人群易受较重的湿气影响,形成湿胜的先天体质。脾属土主湿,土太过则制己所胜,乘水伤肾出现肾病。肾主骨生髓,PMOP病位主要在肾,而肾中精气衰减被认为是此病的根本原因。同时肾为先天之本,脾的运化有赖于肾阳的温煦推动之功;脾为后天之本,气血生化之源,能够将饮食转化为水谷精微,不断充盈肾中精气,滋养骨骼。岁土太过之年,肾受土太过之伤,肾阳生理功能减弱致使脾主运化功能失调,水液停聚体内,产生水湿痰饮等病理产物;脾虚水谷精微化生不足无法满足所需之肾精,则骨髓失养,骨骼空虚,发展为PMOP。符合李东垣《脾胃论》中论述的骨痿发病与脾、肾相关的理论,现代研究亦证明脾虚是PMOP的促发因素[15]。癸年为岁火不及之年,“岁火不及,寒乃大行,长政不用”,该年气候偏于寒冷,寒冷之年阳气不足,万物无法正常生长。《素问·至真要大论》中提及“诸寒收引,皆属于肾”,故癸年出生人群易受寒气影响,形成肾阳虚的先天体质。肾在天为寒,在地为水,属阴中之阴而内藏元阳。若癸年寒伤肾阳致温煦作用失职,气血运行受阻,肾精亏虚使筋骨失养,不能供给骨骼,久而造成绝经后骨质疏松的发生。此与《素问·逆调论》中记载:“肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也”相契合[16];或肾阳虚衰反致肾阴偏盛,阴性凝敛,可凝聚成形,其转化的病理产物阻滞气血运行,营养物质无以充养骨骼致使骨脆性增加发展为PMOP。

3.2 PMOP患者出生时五运分布差异PMOP患者主运分布以太羽时段人数最多,少宫时段人数最少。周福贻教授认为肾虚是导致骨痿的致病基础,在此基础上复感寒湿即可发病[17]。太羽属水运,寒属水,岁水太过之年寒气流行伤主水之肾,又因寒气流行,土气来复的原因,该年气候整体偏寒湿,先天肾虚之体外感寒湿之气而发病。根据PMOP患者岁运以土运年最多,金运年最少;PMOP患者客运分布以太羽时段人数最多,少羽时段人数最少,此研究暂未发现岁运及客运与PMOP发病具有相关性。

3.3 PMOP患者出生时主气 客气分布差异PMOP患者主气分布以阳明燥金时段人数最多,少阳相火时段人数最少。阳明燥金时段包含秋分、寒露、霜降、立冬4个节气,相关月份集中在9月—11月,阳明燥金时段燥气流行,燥胜则干,肾中精气被耗,髓化生不足,髓腔空虚不能濡养骨骼而致骨质疏松;金克木,燥胜制约肝气,一方面由中医“肝肾同源”理论,肝精不足导致肾精亏虚;另一方面肝疏泄功能失调,影响气血运行致瘀,不通则痛而出现周身疼痛。若肝藏血功能被遏,肝血虚则筋无法得到濡养,难以维持正常活动。根据PMOP患者客气分布在太阴湿土时段人数最多,阳明燥金时段人数最少,该研究暂未发现客气与PMOP发病具有相关性。

3.4 PMOP患者出生时司天之气分布差异PMOP患者司天分布以阳明燥金人数最多,厥阴风木人数最少。阳明燥金司天之时上半年气候偏凉燥,此时段在《素问·五常政大论》中有载:“肝气上从,苍起木用而立……胁痛目赤,掉振鼓栗,筋痿不能久立”,说明人体的肝因受寒凉的影响易发生疾病,出现上述抽动抖颤、肢体痿弱、运动障碍等表现。肝属木,肾属水,水为木之母,木为水之子,肝受邪子病及母致肝肾同病。王继先教授从燥致精亏、血虚及血瘀角度阐述了燥与骨质疏松症的关系并提出以燥论治此病[18]。阳明燥金司天之年少阳相火主下半年气候,此时气候偏热,金盛乘木导致肝脏受伐,肝病及肾。

《六微旨大论》谓:“上下之位,气交之中,人之居也……气交之分,人气从之,万物从之”,自然界中的一切变化都直接影响人体健康及疾病的发生发展,即“人与天地相应”。五运六气理论以把天地人作为一个统一的整体分析人体健康与疾病的变化规律,对于疾病的防治具有重要意义。该研究收集真实临床数据,通过统计分析得出PMOP的发生与患者出生对应的天干、主气等具有相关性,对临床上进一步认识PMOP提供较大帮助。就某种疾病后天发病情况与先天禀赋的关系,以往文献有从出生日期、受孕日期、发病日期等不同切入点进行分析,导致研究结论存在一定差异性。此研究将仍继续扩大样本量,联合多地数据进行对照研究,进一步提高研究的准确性,为临床治疗提供指导价值。