美他多辛治疗对急性酒精中毒患者苏醒时间症状消失时间和氧化应激反应的影响

王小银, 左 爽, 徐礼友, 李海山

(安徽省合肥市第二人民医院急诊科, 安徽 合肥 230000)

急性酒精中毒是由酒精导致机体肝脏、神经系统功能紊乱的疾病,临床表现为呕吐、意识模糊、心跳加速、呼吸缓慢、昏迷等,甚至呼吸衰竭、死亡[1]。急性酒精中毒病情进展急骤,若不及时治疗,短时间内可诱发脑功能损伤,治疗需解除中枢神经抑制及机体代谢损伤,保护重要器官[2-3]。临床上,急性酒精中毒主要采用解毒、催吐、洗胃、补液等治疗方式,大多患者苏醒后仍会出现头晕、恶心呕吐等不良反应,且呕吐物易反流进入器官,导致误吸、窒息[4]。美他多辛可加速乙醇、乙醛代谢,加速其排出体外,避免乙醇、乙醛大量堆积,导致肝功能损伤[5]。为探究美他多辛治疗对急性酒精中毒患者的影响,本文做以下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入2020年1月至2022年12月我院门诊收治的104例急性酒精中毒患者。纳入标准：①符合诊断标准,明确有过量饮酒史,昏迷、易激惹、感觉迟钝、肢体不协调等,血液酒精含量>200mg/dL;②年龄≥18岁;③均适合所用治疗方案;④患者知情同意。排除标准：①其他原因导致昏迷者;②恶性肿瘤者;③对所用药物过敏者;④合并慢性基础病者;⑤血液、免疫系统疾病者;⑥精神系统疾病者;⑦严重器官功能障碍者。采用随机数字表法分为常规组和美他多辛组,各52例,两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2方法：对照组：给予洗胃、利尿、供氧、补液、大量补充维生素C、保肝等常规治疗,同时患者取平卧位,将头偏向一侧,及时清理口腔呕吐物。观察组：常规治疗基础上给予美他多辛(浙江震元制药有限公司;国药准字H20130022;规格：0.3 g/支)治疗,将0.9 g美他多辛加入500mL生理盐水,静脉滴注,单次给药。

1.3观察指标：①临床指标：记录患者症状消失时间、苏醒时间,苏醒时间指开始治疗至意识完全恢复,唤之能醒,且能准确回答问题。②血气指标及呼气酒精浓度(breath alcoho1 concentration,BrAC)：治疗前和治疗后,采用HL-6502型血液分析仪(百特生物)检测患者血氧饱和度(blood oxygen saturation,SaO2)、氧分压(oxygen pressure,PO2)水平,Alcotest6810型酒精检测仪(德尔格)检测患者BrAC。③氧化应激：治疗前和治疗后,采集血清样本,采用ELISA检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平,试剂盒购自上海酶联生物。④肝肾功能：治疗前和治疗后,采集患者血清样本,采用7180型全自动生化分析仪(日立)检测患者丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平。⑤凝血功能：治疗前和治疗后,采用XL3600型全自动凝血功能仪(众驰伟业)检测凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血酶时间(thrombin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平。

2 结 果

2.1临床指标比较：美他多辛组苏醒时间、症状消失时间均短于常规组(P均<0.05)。见表2。

表2 临床指标比较

2.2血气指标及BrAC比较：治疗前,两组患者SaO2、PO2及BrAC水平差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组患者SaO2、PO2水平较升高,BrAC水平较治疗前降低,美他多辛组变化水平大于常规组(P均<0.05)。见表3。

表3 血气指标及BrAC比较

2.3氧化应激比较：治疗前,两组患者SOD水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者SOD水平升高,美他多辛组变化水平大于常规组(P均<0.05)。见表4。

表4 氧化应激比较

2.4肝肾功能比较：治疗前,两组患者ALT、AST、Scr、BUN水平差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组患者ALT、AST、Scr、BUN水平均降低,美他多辛组变化水平大于常规组(P均<0.05)。见表5。

表5 肝肾功能比较

2.5凝血功能比较：治疗前,两组患者PT、TT、APTT及FIB水平差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组患者PT、TT、APTT水平均降低,FIB水平升高,美他多辛组变化水平大于常规组(P均<0.05)。见表6。

表6 凝血功能比较

3 讨 论

酒精属中枢神经抑制剂,酒精进入体内后,主要经肝脏代谢酶系统转化为乙醛,然后由乙醛脱氢酶转化为乙酸,最后水解成水和二氧化碳,极少数可通过肾脏和呼吸排出,其中间产物乙醛能够促进机体去甲肾上腺素和肾上腺素分泌,使患者心跳加快,面部潮红,适当饮酒能够活血化瘀,促进血液循环,过量饮酒则引发酒精中毒[6]。急性酒精中毒患者短期饮用大量酒精,肝脏无法将其分解,导致大量酒精及其代谢产物在体内堆积,此时,酒精可经血脑屏障进入脑组织,还可使体内β-内啡肽水平升高,抑制神经系统功能,诱发脑血管平滑肌收缩,引发血管痉挛,甚至抑制呼吸系统,导致窒息。美他多辛能够加速体内酒精及其代谢产物排出体外,缓解酒精中毒状态,已被用于急性酒精中毒治疗[7],但其相关报道较少,本研究主要探究美他多辛治疗对急性酒精中毒患者的影响。

既往研究表明,急性酒精中毒患者机体产生大量氧自由基,造成生物膜脂质过氧化损伤,SOD能够清除自由基,维持氧化应激平衡,过量自由基可导致SOD活性降低[8]。另外,由于酒精浓度过高患者呼吸中枢被抑制,造成机体缺血、缺氧,出现异常呼吸状态,其血氧饱和度下降,血气指标异常[9]。本研究显示,美他多辛组苏醒、症状消失时间均短于常规组,且SaO2、PO2、SOD水平高于常规组,BrAC水平低于常规组,提示美他多辛能够显著促进急性酒精中毒患者体内酒精代谢,加快患者康复,缓解氧化应激状态,改善血气状态。分析原因可能是因为美他多辛可使肝脏能量物质浓度升高,加速酒精代谢,进而保护肝脏细胞,缓解肝脏损伤,抑制病情进展;此外,美他多辛还具有抗氧化作用,能够促进细胞内谷胱甘肽作用,清除体内氧化自由基,减轻机体氧化应激,增强机体免疫力,改善患者酒精中毒状态,促进患者康复[10]。

过量酒精、乙醛刺激能够导致肝细胞发生脂肪变性,甚至坏死。本研究发现,治疗后,美他多辛组肝肾功能指标、凝血功能指标均优于常规组,表明美他多辛能够改善急性酒精中毒患者肝肾功能及凝血功能。这可能是因为美他多辛能够激活乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶,促进患者肝脏细胞内乙醇转化及乙醛清除,减轻酒精对肝脏、肾脏细胞及血管内皮损伤,缓解炎症反应,改善肝肾功能,美他多辛还能提高辅酶I活性,加快脂肪氧化分解,降低机体脂肪含量,还可通过稳定谷胱甘肽活性防止脂肪过度氧化,避免肝细胞损伤[11]。此外,美他多辛还可抑制NF-κB介导的炎症系统,抑制炎症因子分泌,减轻炎症反应,进而减轻肝脏细胞损伤,改善肝功能。肝功能的改善能够促进脂质的分解转运和凝血因子生成,改善患者凝血功能[12]。

综上所述,美他多辛能够降低急性酒精中毒患者酒精水平,促进患者康复,缓解患者氧化应激状态,改善患者血气状态、肝肾功能及凝血功能。