上海市青浦区1989—2022 年职业病发病特征分析

陆辰汝，刘晓晓，潘引君，赵宏诚

青浦区是上海重要的劳务输入地。青浦区工业企业职业卫生档案登记显示，2022 年青浦区共有1 271 家在生产的有毒有害企业，接触有毒有害工人共33 489 人。随着长三角一体化发展的推进，青浦区将面临产业调整、制造行业向高精尖行业转型而带来的职业健康问题。本研究通过对1989—2022 年青浦区的职业病发病情况进行分析，为制定有效预防和控制职业病危害的政策和方案提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

本研究收集青浦区1989—2022 年经职业病诊断机构确诊并报告的601 例新发职业病的病例信息，对所有病例的性别、发病年龄、接害工龄及用人单位的行业、企业规模、经济类型等信息进行整理、复核和汇总。

1.2 方法

1.2.1 分类方法

本研究利用统计学整理分析青浦区职业病的发展趋势，职业病名称按照《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48 号）进行统计和分类；企业规模划分按照《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》(国统字〔2011〕75 号）要求进行划分；经济类型依据国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86 号）要求进行划分。行业分类参考GB/T4754—2017《国民经济行业分类》。

1.2.2 统计学处理

运用Excel 2007 对病例信息进行录入整理。采用SPSS 21.0 对病例的发病年龄、接害工龄、性别、职业病种类、发病年份、用人单位行业、规模、经济类型等进行流行病学统计分析。

2 结果

2.1 调查对象职业病发病的基本情况

青浦区1989—2022 年累计报告新发职业病601 例。其中，男性有429 例（71.38%），女性有172例（28.62%），男女比例为2.49:1；平均发病年龄为（40.77±12.41）岁；接害工龄中位数为4.92 年，其中男性为3.67 年、女性为6.00 年。

2.2 调查对象职业病发病的病种构成及接害工龄情况

调查显示，新发职业病涉及7 大职业病种类，无职业性放射性疾病和职业性传染病；涉及265家企业。发病人数居前三位的依次是尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病和职业性化学中毒（包括急性中毒和慢性中毒）。其中，尘肺病以铝尘肺（84 例）和矽肺（60 例）为主；职业性皮肤病中大多数为化学性皮肤灼伤（153 例）；急性职业中毒以硫化氢中毒和一氧化碳中毒居多；慢性职业中毒以苯中毒为主。职业性耳鼻喉口腔疾病有53例，均为噪声聋。见表1。

表1 青浦区1989—2022年新发职业病病种及接害工龄情况

在接害工龄方面，急性职业中毒、职业性皮肤病、职业性眼病和职业性中暑等急性发病的职业病接害工龄较短，中位数分别为1.00 年、1.67 年、2.29年和0.08 年；尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性耳鼻喉口腔疾病和慢性职业中毒等慢性发病的职业病的接害工龄较长，中位数分别为6.00 年、8.33年和4.91 年。

2.3 调查对象职业病的行业分布

调查显示，青浦区职业病主要分布于10 大行业，居前三位的依次有机械行业、化工行业和轻工行业，占病例总数的75.87%。行业不同，职业病的病种分布也不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。机械行业和建材行业均以尘肺病及其他呼吸系统疾病为主；化工行业以职业性皮肤病、职业性眼病和急性职业中毒为主；轻工行业中慢性职业中毒和职业性耳鼻喉口腔疾病为主。同一病种在不同行业的发病率不同 （职业性肿瘤除外），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 青浦区1989—2022年新发职业病行业、经济类型和企业规模的分布情况[n(%)]

2.4 调查对象职业病的经济类型分布

青浦区职业病的病例主要集中于集体经济和私有经济，分别占病例总数的35.11%和31.11%。不同经济类型的职业病病种分布，差异有统计学意义（P＜0.05）。同一病种在不同经济类型企业的发病率不同（职业性肿瘤除外），其中尘肺病及其他呼吸系统疾病和职业性眼病集中于集体经济；职业性皮肤病与急性职业中毒集中于私有经济；职业性耳鼻喉口腔疾病、物理因素所致职业病和职业性肿瘤集中于外商经济；慢性职业中毒集中于港澳台商经济和外商经济。见表2。

2.5 调查对象职业病的企业规模分布

调查显示，青浦区职业病的病例主要集中于小型企业，占病例总数的84.03%。慢性职业病和职业性耳鼻喉口腔疾病主要集中于中、小型企业。不同企业规模的病种分布差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.6 职业病发病的变化趋势

调查显示，1989—2022 年青浦区职业病发病总体上呈先升后降趋势；2000—2010 年发病数较多（299 例），分别是前十年（129 例）与后十年（173 例）的2.3 倍和1.7 倍。尘肺病及其他呼吸系统疾病始终占比较大，近十年有所回落趋势；慢性职业中毒和职业性耳鼻喉口腔疾病呈上升趋势。职业病构成也有明显变化：职业性皮肤病病例集中于2000年至2010 年；职业性耳鼻喉口腔疾病在2011—2022 年所占比例明显上升，近十年以来已列发病数首位。见表3。

表3 不同时期青浦区新发职业病的病种构成情况[n(%)]

3 讨论

青浦区1989—2022 年新发职业病累计为601例，主要呈先升后降的趋势，多数病种的病例集中于2000—2010 年，这与王桂敏[1]等报道的上海市松江区2000-2009 年职业病发病呈上升趋势一致。原因可能是：一方面是由于此期间青浦区工业产业快速发展，接害工人的数量大幅度增加，且多数小微型企业的职业病危害防护不足；另一方面，从2006 年起职业病网络报告纳入中国疾控中心信息系统，漏报病例数有所减少。随着《职业病防治法》等职业卫生各项法律法规的实施，政府监管力度不断加强，以及经济转型和工业产业结构调整、生产设备自动化程度的提升，近十年来职业病发病人数逐渐减少。同时，持续开展的国家工作场所危害因素监测及重点职业病监测与职业健康风险评估工作，使企业负责人和劳动者自身的职业病防护意识大大提高，也使职业病发病得到有效控制。

尘肺病及其他呼吸系统疾病位列青浦区新发职业病的首位，与上海市及全国新发职业病的发病趋势一致[2-4]。矽肺主要来自建材行业的石材加工行业，这类企业有粉尘浓度高、防尘设施设置不到位、职业健康监护机制缺失、从业人员自我保护意识差等特点。近年来青浦区加大涉尘企业的治理强度，大部分危害较大的企业已被关停，但由于尘肺病有潜伏期长的特点，所以矽肺在尘肺病例中占比仍然较大。新发电焊工的尘肺病例数有所下降，但以电焊工为主的铁及其化合物肺沉着病仍时有发生。这提示在今后对尘肺病的防治工作中不仅要对历史尘肺病人做好动态访视，同时也要加强对矽尘、电焊烟尘等粉尘危害的治理和接尘工人的健康监护工作。

职业性皮肤病主要以化学性皮肤灼烧为主，随着近年青浦区化工企业的搬迁和集中管理，职业性皮肤病已不再是主要病种[5]。急性职业中毒以硫化氢中毒和一氧化碳中毒为主，以硫化氢中毒居多；慢性职业中毒以慢性苯中毒为主，近年来发病有上升趋势。这提示仍需加强对化工企业的危化品管理、密闭空间作业安全性的督导，做好对接害工人的职业健康监护以及正确使用防护用品的培训指导。

职业性耳鼻喉口腔疾病（均为噪声聋）在所有病例中虽占比不高，但近年来的发病数有明显上升趋势，在2011—2022 年已与尘肺病并列首位，与相关报道一致[6-8]。噪声危害在工业企业生产过程中普遍存在，容易被忽视，且难以控制。企业大多不愿投入大量资金加装降噪、隔音设备或更改车间布局来控制噪声的产生，而是采用成本较低但防护效果较差的耳塞、耳罩等个体防护。因此，需督促企业在建厂时做好职业危害预评价和防护措施控制效果评价，做到防护设施设计、施工、验收“三同时”。

分析结果显示，急性发病的职业病接害工龄较短，慢性发病的职业病接害工龄较长，提示需根据不同病种特点采取不同的防控措施。

青浦区职业病高发于机械、化工和轻工行业，其中机械、建材行业均以尘肺病及其他呼吸系统疾病多发，应在不同行业对不同职业病有针对性地进行相应的指导与干预，以降低相关职业病的发病情况。另外，青浦区作为全国快递行业转型发展示范区和上海商贸服务型国家物流枢纽，集聚了众多快递行业的企业。快递行业劳动者数量激增。近年来曾发生若干起“毒快递”事故，以职业性眼病、职业性皮肤病和急性职业中毒为主[7-8]。在今后的工作中相关部门应加强对邮政行业的安全监管，严格执行行业法规规定的制度，提高管理人员与劳动者对突发事件的预判能力和处置能力，预防“毒快递”事件的发生[9-10]。

综上所述，尘肺病与慢性职业中毒仍是青浦区的主要职业病，应有针对性地对企业的职业卫生工作进行技术指导，鼓励企业合理布局、采用有效的防护设备，从源头控制各类职业病的危害因素。加强对企业负责人、职业卫生负责人以及接害工人的培训与宣传，提高其对职业病危害因素和个体防护重要性的认识，以及通过技能竞赛、知识竞赛等方式提高其对职业病防治相关知识与技能的知识水平和技能操作水平；同时，相关职能部门应加强职业卫生监督执法工作，督促企业做好工作场所的职业病危害因素检测、接害工人的职业健康监护等相关工作。通过上述措施以降低青浦区职业病发病风险，切实保障职业人群的健康与权益。